Poranění předních křížových vazů (ACL slzy) jsou časté a obávané zranění pro sportovce. Když atlet roztrhne ACL, koleno se obvykle cítí nestabilní a může se rozloučit, když se pokusí vystřihnout nebo otočit na nohu. Zatímco to nemusí zabránit účasti v každém sportu, způsobuje značné problémy při hraní mnoha sportů, jako je fotbal a basketbal.
Z tohoto důvodu se mnoho sportovců, zejména mladých sportovců ve střední a vysoké škole, rozhodne pro provedení rekonstrukce ACL k vytvoření nového vazu, který stabilizuje kolenní kloub.
Operace rekonstrukce ACL nepoškodí poškozené vazivo, spíše vytváří nové vazivo s použitím jiné tkáně z nohy (často patelární šlachy nebo šlachy ). Operace je nejčastěji úspěšná a za předpokladu, že sportovec vykoná příslušnou rehabilitaci po operaci, většina sportovců se může vrátit do svého sportu. Nicméně, existují možné komplikace ACL chirurgie , včetně re-trhání nového vazu.
Existuje celá řada různých důvodů, proč může být ACL po operaci přerušena. Některé z těchto otázek souvisejí s chirurgickým zákrokem, některé se týkaly obnovy a některé se týkaly pacienta. Podívejme se na každou z nich a co může někdo, kdo roztrhal ACL, aby zabránil opakovanému zranění stejného kolena.
Chirurgické faktory
Jedním z nejdůležitějších aspektů úspěšnosti chirurgie ACL je, jak dobře je štěp umístěn uvnitř kolenního kloubu. Ne každý chirurgický zákrok se provádí se stejným stupněm přesnosti a existují proměnné, které mohou vést k problémům, pokud nová ACL není správně umístěna.
Transplantát musí obnovit funkci normálního vaziva, proto musí být umístěn podobným způsobem jako normální vazivo. Nepřesné polohování štěpu může vést k abnormální mechaniky kloubu a zvýšenému nebezpečí zranění. Nalezení chirurga, který pravidelně provádí operaci ACL, může pomoci. Kromě toho se objevily nové techniky, které se snažily obnovit normální anatomii ACL , i když se u těchto pacientů nutně neprokázalo, že mají velký rozdíl.
Dalším faktorem, který se zdá být záležitostí, je skutečná velikost štěpu použitého k vytvoření nového ACL. U menších štěpů bylo prokázáno, že mají menší trvanlivost než větší štěpy. To je zvláště důležité pro štěstí, které nemusí být tak snadno přizpůsobitelné z hlediska velikosti. Bylo prokázáno, že menší šrápkové štěpy mají větší šanci na opětovné roztržení. Konečně bylo jasně prokázáno, že donorové štěpy mají mnohem vyšší riziko re-trh než vlastní tkáň pacienta. Z tohoto důvodu se většina chirurgů rozhodla použít sama sebe (vlastní pacientovou tkáň) než mladé sportovce (nikoliv alotransplantát).
Zotavení z chirurgie
Správná rehabilitace po operaci ACL je pro úspěch rekonstrukční chirurgie rozhodující.
Nejen, že se nový štěp stane součástí vašeho kolena, proces nazývaný začlenění štěpu, ale musíte obnovit normální svalovou sílu, abyste zajistili, že koleno je dobře chráněno.
Doba začlenění štěpu se může lišit, ale většina chirurgů doporučuje chránit koleno po dobu minimálně šesti měsíců po operaci s použitím autograftu (vlastní tkáň) nebo devět měsíců po operaci alotransplantátu (donorové tkáně). Když je nová ACL umístěna v kolenním kloubu, je obvykle držena na místě implantátem. Tyto implantáty přicházejí v mnoha tvarech a velikostech (knoflíky, šrouby, sloupky) a některé jsou vyrobeny z kovu, zatímco jiné se rozpouštějí.
Nicméně, všechny tyto implantáty právě drží graft, zatímco vaše tělo začleňuje tkáň tak, že se stane vaším novým ACL. Tento proces potřebuje čas a dělá příliš mnoho aktivit, příliš brzy ve Vaší rehabilitaci, může vést k poškození nebo opětovnému roztržení štěpu.
Dalším důležitým faktorem po chirurgickém zákroku je získání normální svalové funkce celého konce. Víme, že mnoho ACL slz je výsledkem špatné neuromuskulární kontroly končetin ; to jsou slova používaná pro popis stability pohybu těla. Někteří sportovci mají výbornou neuromuskulární kontrolu - jejich tělo je vždy v silné a stabilní poloze, bez ohledu na to, jaký pohyb dělají. Jiní sportovci mají špatnou neuromuskulární kontrolu a jejich tělo se dostává do pozic, které zvyšují pravděpodobnost zranění, například trhání ACL. Část zotavení z chirurgického zákroku je opravit všechny problémy s neuromuskulární slabostí, které mohly vést k počátečnímu poranění ACL, a mohou zabránit možnému budoucímu zranění.
Faktory pacienta
Existují některé aspekty operace ACL a riziko re-trhání, že nemůžete dělat mnoho. Například, ženy sportovci mají větší šanci na opuštění ACL po rekonstrukční operaci. Kromě toho jsou mladší sportovci vystaveni vyššímu riziku zranění. Bylo prokázáno, že ženy mladší 25 let mají obzvláště vyšší šanci na opuštění ACL než ostatní sportovci. Jak již bylo řečeno, o věku a pohlaví nemůžete dělat mnoho, ale váš chirurg a terapeut by měli být obeznámeni s těmito situacemi, kdy může být mladá žena vystavena obzvláště vysokému riziku zranění jejich ACL a přizpůsobit jejich rehabilitaci odpovídajícím způsobem. Snad jejich postup by měl být trochu opatrnější, nebo by se měli zaměřit trochu více na neuromuskulární kontrolu v jejich rehabilitaci, ale myšlenkou je vzít informace o rizikových faktorech a přizpůsobit proměnné, které můžete kontrolovat, aby se minimalizovala možnost re- zranění ACL.
Znát své riziko, optimalizovat rehabilitaci
Nejdůležitější je zjistit, zda existují aspekty vašeho zotavení, které vás v situaci zvýšené šance na opětovné zranění vašeho nového ACL. Pokud máte vyšší riziko poranění vašeho ACL, upravte si rehabilitaci, abyste se ujistili, že vše, co můžete udělat, je zaměřeno na prevenci dalšího poškození ACL. Existují i další faktory, které mohou také ovlivnit riziko opětovného zranění ACL, které potřebují další vyšetření, včetně sportu a pozice , agresivity sportovce a množství kontaktů, ke kterým dochází. Jsou těžko měřitelné a proto těžké studovat, ale mohou také být důležité pro pochopení rizika zranění.
> Zdroje:
> "Rizikové faktory pro revoluci ACL u sportovců" AAOSNow. Září 2016.
> Getelman MH, Friedman MJ. "Revize přední chirurgie rekonstrukce vazeckého vazu" J Am Acad Orthop Surg. 1999 May-Jun; 7 (3): 189-98.
> Werner BC, Gilmore CJ, Hamann JC, Gaskin CM, Carroll JJ, Hart JM, Miller MD. "Revize rekonstrukce přední křížové ligáže: výsledky jednostupňového přiblížení s použitím štěpení kosočtvercového štěpu pro defekty femuru" J Am Acad Orthop Surg. 2016 Aug; 24 (8): 581-7.