Pochopení falešně pozitivních testů A1C u lidí s variantami hemoglobinu
Hemoglobin a diabetes mají trvalý vztah. Glukóza sbírá hemoglobin ve vašich červených krvinkách a zůstane tam až tři měsíce. Množství glukózy připojené k hemoglobinu se testuje v testu hemoglobinu A1c a uvádí se jako číslo EAG. Toto číslo je ovšem ovlivněno více než průměrnou hladinou cukru v krvi a pro pochopení vašich úrovní je důležité pochopit několik konceptů.
Jak se vztahují hemoglobin a diabetes a kdy může být váš test A1c nepřesný?
Co je to hemoglobin?
Hemoglobin je proteinová molekula ve vašich červených krvinkách, která přenáší kyslík z plic do všech částí vašeho těla. Téměř veškerý kyslík v krvi se provádí na hemoglobinu, takže je životně důležité. Obsahuje železo a to způsobuje červené barvy červených krvinek. Když máte "krve chudou na železo", je to kvůli tomu, že v červených krvinkách není dostatek hemoglobinu.
Jak se hemoglobin používá k testování diabetu?
Když jíte, vaše tělo rozkládá větší sacharidy na glukózu nebo cukr, který používá pro energii. Nakonec skončí ve vašem krevním řečišti, takže se může přenášet do všech částí těla. Některý cukr, který skončí ve vašem krevním řečišti, se připojí k hemoglobinu na vašich červených krvinkách a zůstane tam až na tři měsíce. Většina vašich červených krvinek je recyklována po čtyřech měsících, takže vaše buňky zobrazují pouze minulou historii tří měsíců.
Pokud máte zvýšené hladiny cukru v krvi, jako mnoho lidí s diabetem, pak více tohoto cukru se připojí k vašim červeným krvinkám. Čím vyšší koncentrace cukru v krvi, tím více cukru se připojí k hemoglobinu.
Test hemoglobinu A1c a diabetes
Denní vyšetření glukózy v krvi je kriticky důležité v celkovém řízení diabetu.
Tyto testy však poskytují pouze snímek hladiny glukózy v krevním oběhu v době testu. O hodinu později se výsledek může lišit. Test nazvaný hemoglobin A1c (nebo glykohemoglobinový test) poskytuje delší pohled na hladiny glukózy měřením toho, kolik glukózy je připojeno k hemoglobinu během života červených krvinek, což je přibližně tři měsíce. To je považováno za zlatý standardní test pro pochopení dlouhodobé hladiny glukózy v krvi a je doporučován Americkou asociací diabetes. Používá se také jako screeningový test na diabetes.
Varianty hemoglobinu ovlivňují test A1C
Test A1c není přesný u osob s různými formami hemoglobinu. Tyto testy jsou určeny pro lidi s hemoglobinem A, nejčastějším typem hemoglobinu. Tyto variantní formy hemoglobinu jsou častější (dědí se) u mnoha lidí afrického, středomořského a jihovýchodního Asijského dědictví. Existují také abnormální formy hemoglobinu A. Normální hemoglobin je tvořen dvěma řetězci A nebo dvěma B řetězci. Pokud některý z těchto řetězců chybí (zděděný stav), výsledný stav se označuje jako talasémie .
Typy hemoglobinu zahrnují:
- Hemoglobin S (nalezený se srpkovitými znaky)
- Hemoglobin C
- Hemoglobin E
- Hemoglobin F - Hemoglobin F se vyskytuje během těhotenství, plodu a někdy i během těhotenství.
- Mnoho méně běžných variant, jako je Hb D nebo G rys, Hb J, a další
- Karbamylovaný hemoglobin (nalezený u lidí s selháním ledvin)
Ne všechny varianty hemoglobinu vedou ke zdravotním problémům, stejně jako k srpkovým onemocněním, ale mohou způsobit falešně pozitivní výsledky testu A1c. Například lidé, kteří mají srpkovitý buněčný rys - jsou nositeli srpkovitých onemocnění, ale nemají příznaky onemocnění. Budou však mít nesprávné údaje o testu A1c.
Význam hemoglobinových variant a cukrovky
Pokud máte variantu hemoglobinu, je pravděpodobné, že dostanete falešně pozitivní výsledky na testu HbA1c, který vám a vašemu lékaři řekne, že hladina krevního cukru je příliš vysoká, i když tomu tak není.
V reakci na tuto skutečnost mohou být vaše léky na diabetes nebo dávka inzulínu zvýšeny, aby se vaše cukrovka pod kontrolou lépe kontrolovala. Tento nárůst bohužel může mít za následek nízkou hladinu cukru v krvi ( hypoglykemii ), která může být občas velmi nebezpečná a je to lékařská pohotovost.
Falešně pozitivní čtení může také vy a váš lékař uvěřit, že máte cukrovku, i když ne. Poté je možné zahájit léčbu nebo inzulín, což by mohlo mít za následek hypoglykemii. Emocionálně může být špatná diagnóza velmi traumatická, protože máte pocit, že máte stav, který nemáte.
Kdo by mohl mít hemoglobinový variant?
Kdo by měl být testován, aby zjistil, zda má hemoglobinovou variantu? Lidé, u kterých je pravděpodobnější, že mají hemoglobin, jsou ti, kteří:
- Jsou z afrického, středomořského nebo jihovýchodního Asijského dědictví
- Máte rodinnou anamnézu u někoho, kdo má hemoglobinovou variantu
- Pokud jste překvapeni výsledky testu A1c (například pokud je vysoká a vaše čtení byla dobrá)
- Pokud je vaše hodnota A1c extrémně vysoká
- Pokud se vaše hodnoty A1c výrazně změní se změnou v laboratoři, která provádí tyto testy
Pokud máte variantu hemoglobinu, můžete stále mít testy HbA1c. Ne všechny testy jsou ovlivněny variantami hemoglobinu a Váš lékař bude muset provést váš test, pokud to bude vzato v úvahu.
Jak jsou běžné varianty hemoglobinu?
V jedné velké studii multietnické severoamerické populace bylo zjištěno, že 3,77 procenta jedinců má variant hemoglobinu. Mezi tyto varianty patří:
- HbS ( srpkovitá vlastnost ) - 2,85%
- HbSS ( srpkovitá onemocnění ) - 0,03 procenta
- HbC - 0,61 procenta
- HbCC onemocnění - 0,01 procent
- HbSC - 0,04 procent
- HbE - 0,13 procent
- HbD nebo G - 0,6 procent
- B-thalasémie HbS - 0,1%
- Trvalá HbF - 0,01 procent
- HbMontgomery - 0,01 procent
Alfa talasémie byla přítomna také u 3,82% pacientů s hemoglobinovými variantami.
Jiné faktory, které mohou dát falešné hodnoty hemoglobinu A1C
Vzhledem k tomu, že hladiny hemoglobinu A1c jsou závislé na červených krvinkách, může cokoli, co zasahuje (zkracuje) životnost červených krvinek, může způsobit abnormální výsledky. Například ztráta krve v důsledku chirurgického zákroku nebo těžké menstruace nebo stav, jako je hemolytická anémie, může mít za následek falešně nízké hodnoty. Anémie s nedostatkem železa může mít za následek nižší hodnoty, zatímco nahrazení železem může vést k vysokým hodnotám. Pokud jste měli krevní transfúzi, mohou být vaše hladiny také nepřesné. Hemoglobinové hladiny A1c mohou být obtížné interpretovat u lidí s selháním ledvin z mnoha důvodů.
Bottom Line na variantách hemoglobinu a hladinách hemoglobinu A1C
Hladina hemoglobinu A1c je velmi důležitá při určování průměrné hladiny cukru v krvi po delší časové období. Bohužel, varianty hemoglobinu mohou tento test provést nepřesné, čímž se sníží přesnost.
Pokud se vaše hladina A1c nezdá být v souladu s denními kontrolami glukózy, zvláště pokud máte africké, středomořské nebo jihovýchodní dědictví, promluvte se svým lékařem o tom, že provedete jednoduchý krevní test, abyste zjistili, zda máte variantu hemoglobinu. Vzhledem k tomu, že máte nějakou variantu, doktor se může ujistit, že krev je testována v laboratoři, která používá postupy, které tyto varianty neovlivňují.
> Zdroje:
> Little, R., La'ulu, S., Hanson, S., Rohlfing, C. a R. Schmidt. Účinky 40 různých vzácných Hb variant na měření HbA1c v osmi metodách. Journal of Diabetes Science and Technology . 2015. 9 (4): 849-56.
> Lorenzo-Medina, M., De-Iglesia, S., Ropero, P., Noqueira-Salqueiro, P. a J. Santana-Benitiz. Účinky variant hemoglobinu na hodnoty hemoglobinu A1C naměřené metodou vysoce výkonné kapalinové chromatografie. Journal of Diabetes Science and Technology . 2014. 8 (6): 1168-1176.
> Hemoglobinové varianty mohou způsobit významné rozdíly v hemoglobinu A1c, jak jsou měřeny vysoce výkonnou kapalinovou chromatografií a enzymatickými metodami u diabetických pacientů: průřezová studie. Annals of Clinical Biochemistry . 2016 5. srpna (Epub před tiskem).