Perforace, krvácení, infekce a další
Pravděpodobně jste slyšeli, jak velké kolonoskopie jsou na prevenci rakoviny tlustého střeva . Americká rakovinová společnost doporučuje, aby od začátku věku 50 let měli všichni muži a ženy s průměrným rizikem rakoviny tlustého střeva každých deset let (nebo jeden z následujících postupů každých pět let kolonoskopie: CT kolonografie, flexibilní sigmoidoskopie nebo dvojitě kontrastní barium klystýr).
Možná budete zvědaví, jak riziková je kolonoskopie. Existuje několik možných komplikací a někteří lidé jsou pro ně vyšší, nežli jiní, ale dobrou zprávou je, že jsou všichni vzácní. Další informace o rizicích a jejich minimalizaci.
Kolonoskopické rizika
K rizikům kolonoskopie patří těžké krvácení, střevní perforace (infekce střev), infekce, nežádoucí reakce na sedativa a infekce střev. Tyto komplikace se však zřídka vyskytují a jsou ještě méně časté u kolonoskopií, které nezahrnují odstranění polypů . Rizika zahrnují:
- Perforace
- Krvácející
- Postpolypektomický syndrom
- Infekce
- Reakce na anestezii (nejčastěji srdeční a respirační komplikace)
- Colonoskopie připravuje komplikace
- Falešně negativní výsledky
- Extrémně vzácné komplikace (jako je prasknutí sleziny, divertikulitida a výbuch plynů)
- Smrt
Jak často dochází ke komplikacím
Zatímco malé symptomy, jako je nadýmání, jsou běžné, pouze přibližně 1,6% lidí se setká s komplikací kolonoskopie, která je dostatečně závažná, aby zajistila návštěvu v ambulanci nebo hospitalizaci.
Mějte na paměti, že se jedná o osoby, které mají odstraněné polypy a ty, kteří nemají, kteří mají zdravotní stav vyžadující kolonoskopii a starší nebo špatně zdraví. Zhruba 85 procent komplikací souvisí s odstraněním polypů.
Podívejte se blíže na každou možnou komplikaci.
Perforace: Perforace je jedním z největších obav během kolonoskopie. To může nastat tehdy, když se kolonoskop přeruší střevem střeva a do peritoneální dutiny v důsledku mechanických prostředků, kvůli barotrauma nebo při odstraňování polypu. Riziko se pohybuje od méně než 0,01 procenta u těch, kteří mají skenovací kolonoskopii samotnou až na 0,3 procenta u těch, kteří mají odstraněný polyp, s celkovým rizikem 0,05 procent.
Krvácení: Malé a přechodné krvácení je běžné po kolonoskopii. Riziko významného krvácení je však 2,6 z 1000 u těch, kteří mají samotnou kolonoskopii, a to až u 9,8 z 1000 u těch, kteří mají polyp odstraněn. Riziko je o něco vyšší u těch, kteří mají větší polypy odstraněny, u těch, kteří mají špatnou přípravu střev a u těch, kteří užívají krevní ředidlo Coumadin ( warfarin ).
Postpolypektomický syndrom: Postpolypektomický syndrom je poranění střeva, které souvisí s katetérií používanou při odstranění polypu. To je také nazýváno postpolypektomie electrocoagulační syndrom. Výskyt se pohybuje mezi třemi ze 100 000 a jedním z 1 000 osob (0,003 až 0,1 procenta). Příznaky, které začínají jeden až pět dnů po zákroku, zahrnují bolest, horečku a zvýšený počet bílých krvinek .
Infekce: Přechodná bakterémie (bakterie v krevním řečišti) se vyskytuje až u 25 procent lidí, ale to zřídkakdy způsobuje jakýkoliv problém. Ti, kteří mají defekty srdeční chlopně (například kvůli srdečním šelestům), by měli před zahájením léčby užívat preventivní antibiotika. Riziko závažné infekce, jako je peritonitida (infekce v břišní dutině), je vzácné.
Reakce na anestezii: Úprava sedimentace pro kolonoskopie, která se někdy nazývá " spánkem za soumraku ", je relativně bezpečná vzhledem k hlubší anestezii, ale může způsobit příležitostné komplikace. Nejčastějšími riziky jsou kardiopulmonální a zahrnují hypoxii (nedostatek kyslíku v krvi), aspirační pneumonie a srdeční arytmie. Může také dojít k alergickým reakcím na sedativní léky. Celkové riziko kardiopulmonálních komplikací je přibližně 9 z 1000 lidí.
Colonoscopy Prep Complications: Ačkoli kolonoskopie prep je nepříjemná, většina lidí to velmi dobře toleruje. Problémy mohou nastat u osob, které mají takové stavy, jako je městnavé srdeční selhání a onemocnění ledvin.
Nepravdivé negativy: Falešně negativní nastane, když je přítomno onemocnění, ale screeningový test nedokáže detekovat onemocnění. Pokud by byla přítomna rakovina polyp nebo tlustého střeva, ale nebyla detekována na kolonoskopii, považuje se to za falešně negativní. Falešné negativní sazby se velmi liší v závislosti na zkušenostech lékaře, který provádí postup, a metodě, která se používá pro hlášení. Celkové riziko falešně negativního výsledku (když někdo vyvine rakovinu tlustého střeva i přes normální screeningový test rakoviny tlustého střeva v předchozích třech letech) je mezi 3,5% a 7%.
Extrémně vzácné komplikace: Existuje několik extrémně vzácných komplikací, které byly hlášeny po kolonoskopii. Některé z nich zahrnují prasknutí sleziny a divertikulitidu. Výbuch plynu, který může vzniknout kombinací vodíku a metanu v kombinaci s kyslíkem a elektrokauterizací, je také velmi vzácný.
Smrt: Riziko úmrtí, které souvisí s kolonoskopií, je velmi nízké a odhaduje se na 0,007 až 0,03 procent. Studie v roce 2010 zjistila, že u více než 371 000 lidí, kteří podstoupili kolonoskopii, bylo z jakékoli příčiny 128 úmrtí. Vzhledem k tomu, že kolonoskopie se často provádějí u starších osob a osob s jinými zdravotními podmínkami, je toto číslo velmi nízké.
Co zvyšuje riziko komplikací
Statistiky poskytují představu o průměrném riziku komplikací, ale riziko pro jednotlivce se může lišit v závislosti na mnoha faktorech. Některé konkrétní věci, které zvyšují riziko, zahrnují:
- Odstranění polypů : Když jsou polypy zjištěny a odstraněny v době kolonoskopie, existuje větší riziko perforace a krvácení, ve srovnání s tím, kdy je kolonoskopie provedena samostatně a nejsou zjištěny žádné polypy.
- Starší věk
- Jiné zdravotní stavy: "Komorbidní stavy", jako jsou srdeční choroby, zvyšují riziko komplikací.
- Použití ředidel krve: Výjimkou je aspirin , který nezvyšuje riziko krvácení, ale snižuje riziko srdečních komplikací.
Minimalizujte rizika kolonoskopie
Správná preparace kolonoskopie vám pomůže ujistit se, že má lékař jasný pohled při navigaci přes dvojtečku. Jiné způsoby minimalizace rizika komplikací zahrnují:
- Zvolte správný doklad: Vyhledejte lékaře s gastroenterologií, který provedete, na rozdíl od rodinného lékaře.
- Buďte pečliví: Ujistěte se, že budete dodržovat pokyny přesně během preparace kolonoskopie.
- Požádejte o zálohování: Ujistěte se, že během procedury bude přítomen zkušený anesteziolog, pokud budete mít nežádoucí účinky na sedativaci.
- Buďte vybíraví k umístění: Vyberte si kliniku nebo nemocnici, která provádí velké množství těchto procedur. Studie naznačují, že zařízení, která provádějí velké množství kolonoskopií, mají nižší komplikační rychlost než zařízení, která provádějí méně procedur.
- Postupujte v nemocnici nebo v její blízkosti: Pokud dojde k perforaci střev, můžete ji okamžitě opravit.
- Zeptejte se na tlak v břiše: Zeptejte se svého lékaře, zda plánuje aplikovat břišní tlak během kolonoskopie. Studie publikovaná v gastroenterologické ošetřovatelské péči zjistila, že riziko kolonoskopie, trvání a nepohodlí mohou být minimalizovány, pokud lékař během procedury používá určité břišní tlakové techniky.
Proč projevy rakoviny tlustého střeva zachraňují životy
Po přezkoumání možných komplikací kolonoskopie je důležité zdůraznit, že kolonoskopie může jasně zachránit životy. Ačkoli došlo k nějaké debatě o účinnosti screeningu rakoviny prsu a rakoviny prostaty, screening rakoviny tlustého střeva rozhodně dělá rozdíl a je zodpovědný za klesající míru úmrtí na rakovinu tlustého střeva. Přesto, rakovina tlustého střeva zůstává třetí hlavní příčinou úmrtí na rakovinu u mužů.
Screening rakoviny tlustého střeva je jedinečný v tom, že lze použít jak pro prevenci, tak pro včasnou detekci. Když jsou polypy zjištěny a odstraněny v prekancerózním stadiu, může sloužit k preventivní roli kolonoskopie. Když se najdou ranné rakoviny, může sloužit jako metoda pro včasnou detekci kolonoskopie.
Vážení rizik a výhod
Máte-li kolonoskopii ? Odpověď na většinu lidí je ano, protože potenciální výhody daleko převažují nad riziky. Kolonoskopie patří k nejúspěšnějším nástrojům k prevenci rakoviny. Pokud však máte vyšší riziko komplikací než u průměrného člověka, poraďte se s lékařem o vašich konkrétních rizikových faktorech.
> Zdroje:
> Americká společnost pro gastrointestinální endoskopii. Komplikace kolonoskopie. 2011. http://www.asge.org/assets/0/71542/71544/56321364-c4d8-4742-8158-55b6bef2a568.pdf
> Ranasinghe, I., Przynski, C., Searfoss, R. a kol. Rozdíly v kvalitě kolonoskopie mezi zařízeními: Vývoj post-kolonoskopické rizikové standardizované míry neplánovaných nemocničních návštěv. Gastroenterologie . 2016. 150 (1): 103-113.
> Reumkens, A., Rondagh, E., Bakker, C., Winkens, B., Masclee, A. a S. Sanduleanu. Komplikace po kolonoskopii: systematické přezkoumání, časové trendy a meta-analýza populačních studií. American Journal of Gastroenterology . 2016, 111 (8): 1092-101.
> Stock, C., Ihle, P., Sieg, A., Schubert, I., Hoffmeister, M. a H. Brenner. Nežádoucí účinky vyžadující hospitalizaci do 30 dnů po ambulantním screeningu a nekontrolovatelné kolonoskopie. Gastrointestinální endoskopie . 2013. 77 (3): 419-29.