Perforace střev je vzácná s IBD - ale je to vážné
Perforace tenkého střeva nebo tlustého střeva je závažnou a potenciálně smrtelnou komplikací zánětlivého střevního onemocnění (IBD) . Perforovaná střeva je chirurgická krizová situace a vyžaduje okamžitou léčbu, aby se předešlo dalším komplikacím, jako je infekce nebo dokonce smrt. Perforovaná střeva je díra ve stěně střeva, která se může objevit z různých důvodů.
Není to běžné, ale proto, že jde o nouzovou situaci, je důležité znát příznaky a symptomy, zvláště u lidí, kteří mají IBD.
Každý, kdo má obavy, že mají příznaky perforace střev, by měl okamžitě kontaktovat lékaře. V případě akutních příznaků, jako je těžké krvácení (z konečníku) a silná bolest břicha, vyhledejte pozornost na místním pohotovostním oddělení nebo zavolejte sanitku (číselník 911).
Jak časté je perforace střev?
Perforovaná střevka způsobená IBD je naštěstí vzácnou událostí. Riziko perforace u osob s Crohnovou chorobou se odhaduje na 1 až 3% v průběhu onemocnění. Perforace jsou však častější při prvním vzplanutí ulcerózní kolitidy. Riziko se zvyšuje zejména tehdy, když je první vzplanutí extrémně přísné. Perforace může také nastat, když dlouhotrvající onemocnění (např. Přibližně po 8 až 10 letech po diagnóze) způsobí, že stěna střeva se stane velmi slabým kvůli hlubokým vředům.
Oslabené střevní stěny jsou náchylnější k vývoji díry nebo slzu.
Symptomy střevní perforace
Příznaky perforace mohou zahrnovat:
- Těžká bolest břicha
- Horečka
- Zimnice
- Nevolnost
- Rektální krvácení , někdy těžké
- Zvracení
Diagnostika perforace střev
Perforace střev je často diagnostikována na základě historie a fyzického vyšetření pacienta.
Mnoho z výše uvedených příznaků může vést lékaře k podezření na perforaci, zejména u pacientů s Crohnovou chorobou nebo dlouhodobého zánětu IBD.
Některé z testů prováděných k diagnostice a nalezení perforace zahrnují radiologické testy, jako je CT vyšetření nebo rentgenové vyšetření břicha. V některých případech je podezření na perforaci, ale skutečné místo nemusí být nalezeno, dokud není provedena průzkumná operace břicha. Rentgenový paprsek může vykazovat abnormality v břichu, jako je vzduch pod membránou, který je výsledkem perforace. CT vyšetření může být provedeno, protože by mohlo ukázat skutečné umístění perforace, což pomůže při navrhování plánu léčby. Pokud je břichem během fyzické prohlídky hmatané (cítil lékař), může se cítit velmi tuhé.
Jak je ošetřena perforace
V některých případech může být perforace ošetřena antibiotiky k potlačení jakékoliv potenciální infekce, umístění nasogastrické trubice a opěrky střev (nic k jídlu nebo pití). Toto je konzervativní řízení perforace a není běžně prováděno.
Častěji je třeba provést operaci k opravě perforace a odstranění veškerého odpadního materiálu, který unikl ze střeva do břišní dutiny . Pokud obsah střeva (což je potravina, která je trávena a žlučové šťávy) vstoupila do břišní dutiny, bakterie přítomné ve fekální hmotě mohou cestovat tělem a způsobit masivní a potenciálně fatální infekci (peritonitidu).
Typ a rozsah potřebných operací závisí na závažnosti perforace a stavu pacienta. V některých případech bude třeba odstranit část střeva. Dočasná ileostomie nebo kolostomie může být také potřebná, aby se střevo mohlo léčit.
Poznámka z
Perforace střev nejsou časté ani u lidí s IBD. Po těžké IBD se zánětem, který způsobil hluboké vředy ve střevě, je rizikovým faktorem pro perforaci střev. Příznaky a příznaky perforace, jako jsou významné bolesti břicha, horečka a krvácení, vyžadují od lékaře okamžitou pozornost a mohou být důvodem, proč byste měli požádat o sanitku.
Může být potřeba chirurgie, ale je důležité rychle odstranit slzu, aby se zabránilo horšímu výsledku.
Zdroje:
Langell JT, Mulvihill SJ. "Gastrointestinální perforace a akutní břicho." Med Clin North May 2008; 92: 599-625, viii-ix.
Sachar DB, Walfish AE. "Ulcerózní kolitida." The Merck Manual 2012.
Tomaszczyk M., Zwemer DA. "Spontánní volná perforace distálního ileu u Crohnovy choroby: případová studie." Int Surg 2005 Jul-Aug; 90 (3 Suppl): S45-S47.
Werbin N, Haddad R, Greenberg R, Karin E, Skornick Y. "Volná perforace při Crohnově nemoci." Isr Med Assoc J 2003 Mar 5: 175-177.