Infekce v žlučích může být vážná, ale většina lidí se zotavuje dobře
Cholangitida je infekce žlučovodů. Akutní cholangitida může způsobit příznaky horečky, žloutenky a bolesti břicha. Podmínka se někdy nazývá vzestupnou cholangitidou.
Akutní cholangitida je závažné onemocnění, které vyžaduje léčbu. Je velmi důležité, aby lidé s tímto typem infekce byli diagnostikováni a léčeni okamžitě, aby se předešlo závažnějším komplikacím.
Prognóza cholangitidy se v posledních letech zlepšila a většina lidí se léčí.
Bloky žlučovodů
Žluč je látka, která pomáhá rozkládat tuky v potravinách tak, aby mohla být trávena. Žluč je vytvořen v játrech a cestuje přes kanály nazývané žlučové cesty do žlučníku , kde je uložen, dokud není potřeba. Po jídle, zejména po jídle, která obsahuje tuky, se žluč uvolní přes kanál a do první části tenkého střeva (duodenum).
Někdy se žlučové cesty mohou zablokovat nebo se zřídka stávají příliš úzkými. To se může stát, když se tvoří žlučové kameny nebo jestliže existuje jiný důvod, proč jsou kanály zúžené, například růst nádoru v blízkosti kanálu nebo strikturu žlučovodů. Žlučové kameny jsou častější u žen, u lidí se zánětlivým onemocněním střev (IBD a zejména u Crohnovy nemoci), sklerotizující cholangitidy a HIV / AIDS. Nádory nebo střihy jako příčina zúžení žlučovodů jsou méně časté.
Když je žlučový kanál blokován žlučovým kamením nebo jiným důvodem, existuje potenciál, aby se nakazil bakteriemi. K infekci může dojít také po operaci, kdy je stent umístěn do žlučovodu. Tento typ bakteriální infekce se nazývá cholangitida.
Rizikové faktory
Riziko vývoje cholangitidy bude záviset na řadě faktorů, ale existuje několik podmínek, které mohou tuto nákazu zvýšit.
Lidé, u kterých existuje větší riziko vzniku infekce v žlučníku, zahrnují každého, kdo má:
- Historie žlučových kamenů
- Diagnóza sklerotizující cholangitidy
- Nedávno cestoval do oblastí, kde se mohou vyskytnout parazitní nebo bakteriální infekce
- Nedávná endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCP) s umístěním stentu (v jedné studii bylo riziko 13,2%),
Příznaky a symptomy
Příznaky a příznaky akutní cholangitidy jsou často podobné jako u žlučových kamenů a mohou zahrnovat:
- Bolesti zad
- Zimnice
- Žulové stoly
- Ztmavená moč
- Horečka
- Žloutenka (zožltnutí kůže a očí)
- Nevolnost
- Bolest pod lopatkou
- Horní pravý kvadrant nebo střední břišní bolest, která je ostrá, křečovitá nebo nudná
- Zvracení
Diagnóza
Je důležité provést diagnózu cholangitidy co nejrychleji k zahájení léčby. Jeden nebo více z několika různých testů, které se zaměřují na žlučník a žlučové cesty, mohou být použity.
Krevní testy
Zatímco krevní testy se nepoužívají samostatně k diagnostice infekce v žlučových cestách, jsou používány k získání celkového obrazu o tom, co by mohly způsobit příznaky. Krevní testy, které lze provést, zahrnují:
- Úroveň bilirubinu
- Hladiny jaterních enzymů
- Funkce jaterních testů
- Počet bílých krvinek (WBC)
Abdominální ultrazvuk
Ultrazvuk je test, který používá zvukové vlny, aby viděl struktury uvnitř těla. To může být děláno na břiše, je-li podezření na žlučové žlázy nebo žlučovod.
ERCP
Během tohoto testu prochází trubka skrz ústa a dolů trávícím ústrojím, aby se dostala do žlučovodů. Toho lze dosáhnout nejen tím, že se zjistí, co se děje v kanálech, ale může být v některých případech použito k odstranění žlučových kamenů. Během tohoto testu může být některá žluč odstraněna, aby byla testována na bakterie. Žluč je kultivován v laboratoři, aby zjistil, jaké bakterie způsobují infekci.
Magnetická rezonanční cholangiopancreatografie (MRCP)
Tento test je zobrazovací test, který není invazivní a slouží k vizualizaci pankreatu, žlučníku a žlučovodů. Jakékoli zablokování žlučovodů se může zobrazit na pořízených snímcích.
Perkutánní transhepatický cholangiogram (PTCA)
PTCA je typ rentgenu, který se používá k zobrazení žlučovodů. Zatímco pacient je sedated, je přes břicho a do jater vložena jehla, aby se do oblasti podávala kontrastní látka. Poté se provede řada rentgenových paprsků, aby se vizualizovaly kanály s kontrastními médii, které protékají.
Léčba
Po provedení diagnózy by léčba měla začít okamžitě. Protože cholangitida je způsobena infekcí, léčba bude zahrnovat antibiotika k zabíjení bakterií. Za druhé, je třeba zacházet se základní příčinou. V případě žlučových kamenů mohou být kameny ošetřeny jejich odstraněním pomocí ERCP, jejich rozpouštění nebo rozštěpením vlnami rázů. V ostatních případech může být chirurgický zákrok odstraněn žlučníkem.
Pro strictura v žlučovodu může být proveden postup pro umístění stentu a pro udržení otevřeného kanálu. V případě, že dochází ke zúžení žlučovodů kvůli nádoru (což není běžné), může to vyžadovat operaci nebo jiné léčení, pokud se zjistí, že jsou maligní.
Komplikace
Sepsa je jednou z možných komplikací cholangitidy a je to život ohrožující stav. Sepsa nastane, když není léčba ošetřena a způsobuje selhání orgánů, poškození tkání a možná i smrt. Sepsa je léčena antibiotiky a někdy jsou zapotřebí další opatření k odstranění infikovaných tkání. Sepsa může být zákeřná a život ohrožující, a proto je důležité okamžitě upozornit lékaře, pokud je podezření, že se infekce změnila na tento stav.
Prevence
V některých případech není možné zabránit cholangitidě. Nicméně, jelikož většina případů je způsobena žlučovými kameny blokujícími žlučové cesty, může zabránit vzniku žlučových kamenů. Předcházení vzniku žlučových kamenů může zahrnovat konzumaci zdravé stravy s vhodným množstvím rozpustné a nerozpustné vlákniny a pravidelné cvičení. Ukončení kouření může také pomoci zabránit vzniku závažnějších forem cholangitidy. Pro cholangitidu spojenou s ERCP a umístěním stentu mohou být antibiotika podávána v době léčby nebo po prevenci infekce.
Slovo z
Akutní cholangitida je vážný stav, protože jde o infekci, která může člověka dost špatně a způsobit komplikace. Okamžitá diagnostika a léčba je důležitá, proto příznaky bolesti břicha, žloutenky a horečky jsou příčinou toho, že okamžitě navštívíte lékaře. Když je diagnostika rychlá a léčba antibiotiky je zahájena, dobrou zprávou je, že většina lidí se zotavuje z cholangitidy.
> Zdroje:
> Afdhal, NH. "Akutní cholangitida." UpToDate. 18. března 2016.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. "Sepsis." CDC.gov. 23. ledna 2018.
> Tierney J, Bhutiani N, Stamp B a kol. "Prediktivní rizikové faktory spojené s cholangitidou po ERCP." Surg Endosc. 2018: 32, 799. dva: 10.1007 / s00464-017-5746-z
> Yeom DH, Oh HJ, Syn YW, Kim TH. "Jaké jsou rizikové faktory akutní hnisavé cholangitidy způsobené běžnými kameny žlučovodů?" Gut Liver . 2010, 4: 363. DOI: 10.5009 / gnl.2010.4.3.363