Studie možná našla odpověď
Nesteroidní protizánětlivé léky ( NSAID ) jsou jedním z hlavních důvodů léčby osteoartrózy boků a kolen. NSAID fungují blokováním molekuly, nazývané cyklooxygenázy, která zase blokuje produkci řady signalizačních molekul nazývaných prostaglandiny. Prostaglandiny jsou zodpovědné za řadu funkcí v našem těle, z nichž jedním je zánět.
Blokováním syntézy prostaglandinů NSAID snižuje zánět v našem těle a tím dochází k výraznému snížení bolesti.
Prostaglandiny jsou také zodpovědné za několik dalších funkcí v těle, jako je udržování žaludeční výstelky, a tak některé z negativních účinků NSAID pocházejí také z blokování těchto funkcí; konkrétně NSAID mohou být těžké na žaludek a prodloužené užívání NSAID může způsobit žaludeční nebo duodenální (tenké střevo) vředy. Tyto léky byly dobře studovány a jsou běžně předepisovány pro osoby s osteoartrózou. Použití nesteroidních protizánětlivých léků v tomto prostředí je jedním z mála silných pozitivních doporučení, které vydává americká akademie ortopedických chirurgů (AAOS) ve svých pokynech pro léčbu kolenní osteoartrózy.
Lékaři obvykle naznačují, že NSAID jsou léčba první linie u OA. Existuje celá řada drog pod touto drogovou třídou, z nichž nejpopulárnější jsou aspirin, ibuprofen (Advil) a naproxen (Aleve).
Acetaminofen, známý také jako paracetamol nebo tylenol, je lék, který je velmi blízko k třídě NSAID, často používán pro podobné účely, ale nemá silné protizánětlivé vlastnosti, a proto se obvykle nepovažuje za striktně součást třídy NSAID.
Zatímco máme spoustu údajů, které podporují používání NSAD v nastavení OA, máme velmi málo údajů, abychom nám mohli říci, který NSAID je účinnější než ostatní.
To je až do nedávné recenze, která přišla v Lancetu v březnu. Dříve, než půjdeme dál, krátce promluvíme o zdroji tohoto výzkumu. Lancet je lékařský deník se sídlem ve Spojeném království, který se nachází od roku 1820, je jedním z nejrespektovanějších časopisů a byl platformou pro některé z nejvýznamnějších článků v historii medicíny.
Jako příklad některých prvních článků, které byly publikovány jako první v Lancetu, je Listerova publikace v roce 1870 o účinku sterilní techniky na chirurgické výsledky, která byla první publikací, která vedla lékaře k sterilizaci rukou a všech nástrojů před operací . Lancet také Ronald Ross publikuje jeho objev, že komáry přenášejí malárii, McBride publikuje, že thalidomide (kdysi populární antinausea léky používané v těhotenství) způsobuje vážné vrozené vady.
Společnost Lancet publikuje vysoce kvalitní články a ve své nedávné historii se zavázala zveřejnit vysoce kvalitní recenze, kde integrují data z více studií, aby se pokusili odpovědět na klinicky důležitou otázku. Ve svém posledním čísle se časopis pokusil odpovědět na otázku "Který NSAID je nejlepší při léčbě bolesti související s osteoartritidou kolen a kyčle?"
Zastavme se tu na jednu vteřinu a uděláme velmi důležité oznámení. Tato studie nehodnotí bezpečnost. Takže žádná z těchto údajů se nevztahuje na profily vedlejších účinků ani na to, jak jsou tyto léky škodlivé, ale pouze se podíval na účinnost úlevy od bolesti.
Studie zjistila 8 973 zpráv, z nichž 74 bylo randomizovaných kontrolovaných studií porovnávajících sedm různých NSAID a Tylenolu. Jedná se zdaleka o nejkvalitnější důkazy, které je třeba shromáždit na toto téma. Mezi všemi těmito studiemi bylo téměř 60 000 lidí léčeno různými NSAID a různými dávkami pro bolest. Poté provedli metaanalýzu, která spojila všechny tyto pacienty do jedné skupiny, aby zjistila, který NSAID a použité dávky byly nejúčinnější ve zlepšení bolesti.
Zatímco jde o zjednodušení jejich metod, detaily metodiky jsou mimo rozsah tohoto článku.
Ze zkoumaných 22 kombinací lékových dávek 5 neprovádělo lépe než placebo (cukrovka). Ti 5 byli Tylenol na méně než 2 gramy a méně než 3 gramy denně dávky, diklofenak (Voltaren) u 70 mg denně, Naproxen 750 mg denně a ibuprofen v 1200 mg denně. Je důležité poznamenat, že jde o dávky specifické pro dávku a vyšší dávky těchto léků se v některých případech ukázaly jako účinné. Šest intervencí se objevilo jako nejúčinnější: diklofenak (aka Voltaren) 150 mg / den, etorikoxib (aka Arcoxia) 30 mg / den, 60 mg / den a 90 mg / den a rofecoxib (Vioxx) 25 mg / mg / den.
Složitější statistické testování ukázalo, že diklofenak 150 mg / den a etorikoxib 60 mg / den se při srovnání se všemi ostatními léčivy a dávkami nejlépe projevili úlevě od bolesti. Při srovnání různých NSAID z hlediska jejich vlivu na zlepšení funkce se zdálo, že diklofenak (Voltaren) 150 mg / den a rofecoxib (Vioxx) 25 mg / den.
Než budeme postupovat dále, měli bychom se krátce zaměřit na Vioxx (rofecoxib). Zatímco v této studii se ukázalo, že je účinným lékem pro úlevu od bolesti a zlepšení funkce, Vioxx není bezpečným lékem. FDA ji odstranil z trhu kvůli obavám ze zvýšeného rizika srdečních záchvatů a mrtvice spojených s dlouhodobým užíváním. Je účinný jako prostředek proti bolesti, protože jeho nebezpečné vedlejší účinky jsou irelevantní. Nemělo by být považováno za životaschopnou možnost.
Tak co to všechno znamená? To je spousta dat, která se má třídit a interpretovat. Podle mého názoru je z této velmi kvalitní metaanalýzy několik bodů. Za prvé, paracetamol (také známý jako acetaminofen nebo tylenol) může být méně účinný při kontrole bolesti, než jsme si mysleli. Nyní je důležité si uvědomit, že tato studie je specifická pro osteoartritidu kyčelního a kolenního kloubu. Takže možná Tylenol je skvělý při potírání bolesti v jiných prostředích, jako jsou bolesti hlavy, tato studie to neřeší. Co se týká OA boků a kolen, vypadá to, že Tylenol je špatná volba. Diklofenak v dávce 150 mg / den byl nejúčinnější při kontrole bolesti a zlepšování funkce.
To se týkalo výsledků v krátkodobém a střednědobém časovém horizontu v průměru přibližně 3 měsíce. Byly by tyto léky prováděny odlišně v dlouhodobém výhledu, jako je řada let? Možná bychom potřebovali více dlouhodobých studií, abychom si mohli být jisti. Nejtěžší je při interpretaci těchto údajů, že se nezabývá bezpečnostním profilem těchto léčiv. Bylo prokázáno, že NSAID zvyšují riziko gastrointestinálního krvácení (žaludku a tenkého střeva) a také zvyšují riziko srdečních záchvatů. A míra, do jaké každý NSAID a každé dávkování NSAID zvyšuje tato rizika, je potenciálně odlišná. Rozhodnutí o zahájení nového léku pro léčbu OA kyčelního a kolenního kloubu musí být pečlivě projednáno se svým lékařem, abyste mohli vámi individuálně prokázat výhody a nevýhody jednotlivých léků a vybrat řešení, které je pro vás to pravé .