Chronické plicní onemocnění nebo CLD se týkají dlouhodobých plicních problémů. U předčasně narozených dětí je chronické onemocnění plic způsobeno poškozením plic, které se může stát, když je dítě mechanicky větrané nebo podáváno kyslíkem. Jizva a záněty způsobují problémy s dýcháním a okysličováním krve a účinky mohou trvat měsíce nebo roky.
Obtížné dýchání je hlavní příznak chronické choroby plic.
Děti s CLD mohou potřebovat podporu dýchání po prvních 28 dnech života nebo po 36 týdnech gestačního věku. Chronické plicní onemocnění může postihnout i zbytek těla. Děti s CLD mohou mít problémy se srdcem a potíže s jídlem nebo snižováním hmotnosti.
Ne všechny preemie, kteří byli na ventilátoru, vyvinou chronické onemocnění plic. Šance na výskyt chronického onemocnění plic vzrostou, pokud dítě:
- Narodila se před 30 týdny těhotenství
- Váha méně než 3 lbs, 5 oz při narození
- Byla sepsa nebo infekce brzy po narození
- Je chlapec nebo je bílá
- Měl patent ductus arteriosus (PDA)
Většina dětí porodí chronické onemocnění plic zhruba ve věku 2 let, protože jejich tělo rozvíjí zdravou plicní tkáň. Léčba je poskytována, aby pomohla s příznaky CLD, jakmile plíce zrají. Mezi běžné léčebné postupy patří podpora dýchání, která usnadňuje dýchání, vysokokalorickou výživu, která napomáhá růstu, a léky k otevření plic a ke snížení otoku a zánětu.
Více specifické definice CPD
Chronické plicní onemocnění (CLD) je definováno jako respirační potíže, které se vyskytují po 36 týdnech po koncepci. Tyto respirační problémy mohou zahrnovat respirační symptomy (potíže s dýcháním), potřeba dodatečného kyslíku a abnormality vystavené na rentgenovém vyšetření hrudníku.
Jak je společné CPD?
CPD se vyskytuje u asi 20 procent předčasně narozených dětí.
Toto onemocnění je častější u osob s nižší porodní hmotností. Naštěstí z CPD zemřelo jen málo dětí. Nicméně CPD vede k reaktivním symptomům dýchacích cest a opakujícím se infekcím, což může vést k vícenásobným hospitalizacím během prvních 2 let života.
Proč se CPD stane?
Důvodem, proč se CPD děje u předčasně narozených dětí, je to, že plíce těchto dětí nejsou správně zralé a produkují povrchově aktivní látku. Povrchově aktivní látka je lipoproteinový komplex produkovaný alveolárními buňkami, který snižuje povrchové napětí a pomáhá nám dýchat.
Další faktory přispívají k rozvoji CPD u předčasně narozených dětí, včetně expozice chorioamnionitidy, zánětu, vysokých koncentrací kyslíku po porodu a ventilačního traumatu.
Prevence
Pokroky v kritické péči v oblasti pulmonologie pomohly zabránit CPD u některých předčasně narozených dětí. Tyto pokroky zahrnují časnou nazální CPAP (typ mechanické ventilace) a terapii náhradou povrchově aktivních látek krátce po porodu.
Léčba
Zde jsou některé způsoby, jak je CPD zacházeno dlouhodobě:
- Doplňkový kyslík doma
- Inhalační kortikosteroidy
- Inhalační beta agonisté
- Diuretika
Podávání systémových (orálních) steroidů je kontroverzní. Ačkoli systémové steroidy mohou přispět ke snížení zánětu, který je klíčovým prvkem CPD, a také k tomu, že pomáhá vyloučit dítě z mechanické ventilace, včasné užívání dexamethasonu (typ systémového steroidu) bylo spojeno se zvýšeným rizikem mozkové obrny.
Samotná CPD však může způsobit neurologickou poruchu. Rozhodnutí o podávání systémových kortikosteroidů je proto složité a dělá se u pediatrického pulmonologa.
Zdroj:
Rosenberg AA, Grover T. Novorozené dítě. V: Hay WW, Jr., Levin MJ, Deterding RR, Abzug MJ. eds. CURRENT Diagnostika a léčba: Pediatrie, 22e . New York, NY: McGraw-Hill; 2013.