Některé antidepresiva Interakce s Tamoxifenem

Několik antidepresiv zruší anti-estrogenové účinky hormonální terapie

Tamoxifen je lék na hormonální léčbu užívaný mnoha ženami před menopauzou po dokončení počáteční léčby karcinomu prsu pozitivního na estrogenní receptor. K léčbě vedlejších účinků tamoxifenu (jako jsou návaly horka) a při léčbě deprese lékaři často předepisují antidepresiva. Přesto mnoho antidepresiv může interferovat, nebo úplně zrušit, výhody tamoxifenu.

Co by měl každý užívat tamoxifen?

Tamoxifen užívá s rakovinou prsu

Jakmile žena skončí s primární léčbou rakoviny prsu, s terapiemi, jako je chirurgie , chemoterapie a radiační terapie , může potřebovat užívat tamoxifen. U žen, které mají estrogen receptor pozitivní nádory, může hormonální terapie snížit riziko návratu rakoviny (recidivující) asi o 50 procent.

Výběr léku závisí na statusu menopauzy. Pokud je žena před menopauzou, tamoxifen je obvykle lékem volby. (U těch, kteří jsou v postmenopauze, nebo kteří jsou před menopauzou, ale kteří dostali terapii potlačování vaječníků, je obvykle používán inhibitor aromatázy ).

Buňky rakoviny prsu, které jsou pozitivní vůči receptoru estrogenu, jsou poháněny estrogenem. Estrogen přítomný v těle (vyrobený vaječníky) se váže na tyto rakovinné buňky, které způsobují růst. Tamoxifen působí tak, že se na tyto receptory váže, takže estrogen nemůže, v podstatě hladovět rakovinné buňky svého jídla.

Mezi nežádoucí účinky tamoxifenu patří symptomy menopauzálního typu, jako jsou návaly horka, nízké libido a suchá vagina. U žen, které dosud nedosáhly menopauzy, mohou být horké záblesky velmi otravné, ale v posledních letech jsme se dozvěděli, že některé antidepresivní léky mohou snížit tyto návaly horka.

Bohužel některé z těchto antidepresiv mohou také snížit účinnost tamoxifenu.

Rakovina prsu a deprese

Není překvapením, že mnoho žen, které byly léčeny na léčbu rakoviny prsu, vyvinulo depresi. Kombinace život ohrožující diagnózy, nežádoucí účinky léčby a změny v tělesném obrazu, které přicházejí s léčbou, jsou základem pro velký emocionální dopad. Po mnoha ženách s rakovinou prsu léčených antidepresivy (téměř běžně v některých místech) bylo zjištěno, že několik antidepresiv může snížit účinek tamoxifenu. Jak k tomu dojde?

Tamoxifen a lékové interakce

Tamoxifen a lékové interakce jsou časté, a to zahrnuje mnoho léků kromě antidepresiv. Vzhledem k tomu, že mnohé z nich jsou běžně užívané léky, včetně léků bez předpisu, jako je Benadryl, je důležité s vaším lékařem a lékárníkem konzultovat jakoukoli léčbu, přípravek bez přídavku nebo doplňky stravy, o kterých uvažujete, zatímco jste na drogu. Protože mnoho lidí užívá tamoxifen po dobu 5 až 10 let, je to ještě důležitější. Mějte na paměti, že ne všichni lékaři jsou obeznámeni s těmito interakcemi (a my se stále více učíme).

Co to znamená, že pokud byste měli jít do naléhavé péče, například s infekcí, poraďte se s vaším onkologem nebo lékárníkem dříve, než začnete užívat jakékoli léky, které byly předepsány.

Tamoxifen se metabolizuje v těle na endoxifen. Endoxifen je 30 až 100krát silnější než tamoxifen a je zodpovědný za většinu klinických účinků. Tamoxifen je rozdělen na endoxifen enzymem cytochrom P450 CYP2D6 (plus další, které jsou méně důležité). Jakékoli léky, které snižují aktivitu CYP2D6 (a existuje mnoho), mohou snížit tento proces rozpadu a tím i množství endoxifenu, které se produkuje.

Tamoxifen a antidepresiva: Interakce

Stále se dozvídáme více o specifických antidepresivách a jejich vlivu na hladiny tamoxifenu v těle, ale zatím jsme zjistili, že různé antidepresiva mohou způsobit tamoxifen různými způsoby. Některé antidepresiva (jako je Prozac a Paxil) téměř úplně vylučují účinek tamoxifenu. V tomto případě by bylo, jako kdyby nebylo užívání tamoxifenu vůbec (a nemělo by mít prospěch ze snížení rizika recidivy).

S jinými antidepresivy dochází k mírné interakci a spolu s ostatními pouze slabou interakcí. Na rozdíl od toho může jeden doplněk stravy skutečně zvýšit účinek tamoxifenu (a také vedlejších účinků), i když jiné studie prokázaly opak.

Níže je tabulka, která shrnuje to, co věříme, že dnes platí o několika antidepresivách. Jedná se o oblast aktivního výzkumu a pravděpodobně se v blízké budoucnosti dozvíme více. Pokud uvažujete o antidepresivním léku, věnujte pečlivé diskusi s lékařem, ale také pravidelně zeptejte se, zda se něco změnilo.

Antidepresiva a interakce s tamoxifenem

Bottom Line na Tamoxifen a antidepresiva

Znalost potenciálních interakcí mezi tamoxifenem a antidepresivy je zásadní, pokud uvažujete o některém z těchto léků. Některé antidepresiva silně odmítají účinky tamoxifenu a předpokládá se, že tato interakce je důvodem pro zvýšení úmrtnosti žen s rakovinou prsu, kteří užívali přípravek Paxil. V současné době se nejspolehlivější možnost jak pro záblesky, tak pro depresi je Effexor, ale opět je důležité poznamenat, že se jedná o aktivní oblast nebo výzkum a v blízké budoucnosti se možná dozvíme víc. Vzhledem k tomu, že černá cohosh má pověst pomáhat při horkých záblesech spojených s léčbou rakoviny prsu, ale může také interagovat s tamoxifenem, je důležité s vaším onkológem mluvit o jakémkoli léku, přípravě na volném trhu nebo doplňku stravy, o němž uvažujete.

> Zdroje:

Haque, R., Shi, J., Schottinger, J. a kol. Tamoxifen a antidepresivní léčba v kohortě 16,887 pacientů s karcinomem prsu. Věstník Národního institutu pro léčbu rakoviny . 2015. 108 (3): djv337.

> Juurlink, D. Revizní interakce léku mezi tamoxifenem a SSRI antidepresivy. British Medical Journal . 2016. 354: i5309.

> Li, J., Godecke, T., Chen, S. a kol. In vitro metabolické interakce mezi černou kohou (Cimicifuga racemosa) a tamoxifenem prostřednictvím inhibice cytochromů P450 2D6 a 3A4. Xenobiotica . 9. srpna 2011 (Epub před tiskem).