Dysfunkce meibomiálních žláz nebo MGD je oční stav, který je tak běžný, že i lékaři mají tendenci zapomínat na to, že se o nich bude zabývat i v případě, že pacienti prožívají příznaky. MGD je typ blefaritidy. Blepharitis je termín, který popisuje zánětlivé a někdy infekční onemocnění očního víčka. Blepharitis je zařazena jako přední nebo zadní blefaritida.
Přední blefaritida postihuje přední část očního víčka a řasy. Přední blefaritida způsobuje zhuštění víček, zarudnutí a křupavé řasy a je zpravidla způsobeno více bakteriemi stafylokoků, které všichni máme na těle. Má tendenci se hromadit na očních víčkách a řasách u některých jedinců. Zadní blefaritida se označuje jako dysfunkce meibomiální žlázy.
Tam je asi 40-50 meibomian žlázy na horních víčkách a 20-25 žláz na dolních víčkách. Meibomské žlázy jsou velké mazové žlázy, které vylučují olej nebo meibum. Pokaždé, když zamrkáme, tyto žlázy vylučují meibum a rozkládají se po povrchu slz. Tato vrstva oleje zabraňuje odpařování slzného filmu a pomáhá udržet oči mazané.
V MGD se tyto žlázy zanícují. Časem se mění chemické složení této olejovité sekrece a někdy se stává příliš silným. V některých případech je meibum nadměrně produkován a tam je příliš mnoho.
Tento stav se nazývá meibomická seborrhea.
MGD způsobuje nestabilní slzný film. Slzný film, který pokrývá naše oko, je poměrně komplikovaný a pokud se stává nestabilní nebo špatně kvalitní, začne se oko zapálit. Oči jsou červené, podrážděné, suché a mohou způsobit každodenní kolísání vidění.
Chronická MGD může způsobit zablokování žláz, poškození a infekci. Když se nakazí, nazývá se to hordeolum nebo stye. Když se hordeolum nevyléčí a trvá několik týdnů, může se někdy proměnit v chalazion .
Symptomy MGD
Lidé s MGD si stěžují na:
- červené okraje okrajů očních víček
- suché oči
- pískové, křehké pocity
- měnící se vize
Je zajímavé, že mnoho pacientů si stěžuje na vystoupení z horké sprchy. Oni říkají, že jejich oči jsou velmi červené a někdy se cítí přesně, bodavá oční bolest. To je obvykle proto, že dochází k náhlé změně vlhkosti v koupelně a slzný film se velmi rychle stává nestabilní. Oko vysuší a rohovka, čistá kopulovitá struktura v přední části oka, není správně namazána a vysuší.
Jak optometrist diagnostikuje MGD?
Oční lékaři diagnostikují stav nejprve na základě příznaků pacienta. Pod mikroskopem lékaři uvidí, že okraje očních víček se objevují červeně, vaskularizují a meibomské žlázy se zdají být připojeny. Slzný film je nestabilní. Lékaři měří něco, co se nazývá doba rozpadu TBUT-slzného filmu. Pokud olejová vrstva na povrchu není neporušená, lidé budou mít sníženou hodnotu TBUT.
Normální TBUT je asi 10 sekund. Mohou být vyjádřeny meibomické žlázy a je vidět tlustší než normální meibum. Slzný film bude někdy vypadat příliš mastný. Jinak budou slzy mít pěnivý, bublinkový vzhled.
Jak se léčí MGD?
Léčba dysfunkce meibomové žlázy se liší v závislosti na závažnosti.
- Hygiena víček - mnoho lékařů nejdříve doporučuje teplé komprese každý den, po níž následuje nějaký typ víčka hygienické oční víčka. Komerčně dostupné povrchově aktivní činidla na čištění očních víček jsou k dispozici na pultu. Novější biochemikálie, jako je například roztok kyseliny chlordné, byly mimořádně přínosné.
- Antibiotika - Ukázalo se, že deriváty tetracyklinů a tetracyklinů, jako je doxycyklin nebo minocyklin, mají dvojí terapeutický účinek. Snižují počet bakterií přítomných v žláze a také se ukázalo, že mají protizánětlivý účinek na žlázy. Někdy mohou pacienti potřebovat několik týdnů až měsíců. Nedávno bylo prokázáno, že azithromycin podávaný pouze po dobu šesti dnů napodobuje stejný terapeutický účinek jako tetracyklin, který byl podán po delší dobu. Jeho přínos je kontroverzní mezi lékaři v péči o oči
- Topická antibiotika - Azithromycin je také dostupný jako topický gel nazvaný Azazit (Akorn Pharmaceutical). Někteří praktikující předepisují, aby Azazit byl aplikován na okraje očních víček přímo každou noc. To může být předepsáno od 10 do 30 dnů.
- Topické steroidy - Topické steriodní oční kapky se také podávají v kombinaci, když MGD způsobuje nadměrný zánět.
- Omega 3 doplňky - Omega 3 mastné kyseliny, pokud jsou podávány v terapeutických dávkách, prokázaly normalizaci meibomických žláz.
Co se stane, pokud nebude MGD ošetřeno správně?
Není-li léčba MGD léčena, může se vyvinout závažnější forma očního onemocnění povrchu a může projevit symptomy, které mohou měnit kvalitu života. Vzhledem k tomu, že MGD způsobuje suché oko s odpařováním, rohovka se může vysušit a vysušit až do okamžiku, kdy se může vytvořit tkáň jizvy. Pokud je MGD chronická, může způsobit, že meibomické žlázy skutečně atrofují. Jakmile jsou atrofiováni, je obtížné je znovu fungovat normálně. MGD se může vyvinout do oční růžovky, což může vyžadovat agresivnější léčbu.
> Zdroj:
> Kashkouli MB, Fazel AJ, Kiavash V, et al. Perorální azithromycin versus doxycyklin v dysfunkci meibomiálních žláz: randomizovaná dvojitě maskovaná otevřená klinická studie. Br J Ophthalmol. 2015 Feb; 99 (2): 199-204.