Monitorování nežádoucích účinků může být zapotřebí při užívání některých léků
Váš lékař IBD často objedná několik testů na sledování aktivity onemocnění v průběhu cesty, ale také posoudí, jak fungují léky a zda mají nějaké nepříznivé účinky na vaše další orgány nebo tělesné systémy. Lidé se zánětlivým onemocněním střev (IBD) jsou léčeni celou řadou léků, z nichž mnohé mají různé způsoby působení na tělo.
Ve většině případů jsou nežádoucí účinky vzácné, ale mohou být zachyceny včas, takže stojí za to udělat testy, aby bylo zajištěno bezproblémové ošetření.
Pokyny pro testování před zahájením některých terapií jsou jen tyto: pokyny. Každý lékař a centrum IBD budou dělat věci jinak. Je však důležité, aby lidé, kteří žijí s IBD, měli přehled o tom, jaká by mohla být úroveň péče při zahájení určitých léků. To platí zejména tehdy, když není v centru IBD, nebo je-li většina péče pod dohledem jiného člena týmu (např. Internista nebo lékař primární péče).
Lidé s Crohnovou chorobou nebo ulcerózní kolitidou, kteří mají otázky ohledně laboratorní práce a jiných testů doporučených při užívání léků IBD, by se měli poradit se svými lékaři.
Při užívání Azulfidinu (Sulfasalazine)
Azulfidin je léčivo na bázi sulfátu obsahující kyselinu 5-aminosalicylovou (5-ASA) a sulfapyridin.
Používá se k léčbě ulcerózní kolitidy a dalších zánětlivých stavů, jako je revmatoidní artritida a ankylozující spondylitida .
Tento léčivý přípravek má dlouhou historii bezpečného použití u ulcerózní kolitidy, ale nyní se používá méně často, protože jsou vyvinuty nové léky, které jsou účinnější a mají méně nežádoucích účinků (bolesti hlavy a nauzea).
Obecně se při podávání tohoto léku obvykle nedoporučují monitorovací testy jiné než CBC .
Kompletní počet krvinek (CBC)
Tento krevní test lze provést před začátkem léčby Azulfidinem a poté znovu každý druhý týden nebo měsíčně po dobu prvních šesti týdnů až tří měsíců. Poté může být test doporučován měsíčně po dobu tří měsíců a poté každé tři měsíce po zbytek doby, kdy se užívá azulfidin.
Je třeba zkontrolovat některé vzácné nežádoucí účinky, jako je pokles počtu bílých krvinek (stav se nazývá agranulocytóza). Většina případů agranulocytózy se vyskytuje během prvních tří měsíců léčby.
Při užívání kortikosteroidů
Dlouhodobé užívání steroidů, jako je prednison, je na ústupu léčby IBD, ale v některých případech se užívají i v některých případech nebo spolu s jinými léky. Jedním z hlavních důvodů s pravidelným užíváním prednisonu je riziko ztráty kostní hmoty.
Rentgenová absorpciometrie s dvojitou energií (DEXA)
Před zahájením léčby kortikosteroidy může být doporučeno vyšetření DEXA . Poté se to může provést znovu po dvou až třech letech nebo dříve u lidí, kteří mají osteoporózu nebo kteří mají další známky poškození kostní hmoty, jako je zlomenina.
Pokud výsledky DEXA ukazují, že dochází k určité ztrátě kostní hmoty, může být zahájena léčba a mohou být provedeny další testy.
Při užívání cyklosporinu
Cyklosporin je typ imunosupresivního léčiva, které tlumí imunitní systém. Někdy se používá k ulcerózní kolitidě a Crohnově chorobě, ale také k prevenci odmítnutí orgánu po transplantaci a k dalším zánětlivým stavům, jako je lupus, revmatoidní artritida a psoriáza. Během této léčby lze objednat několik testů.
Test na úrovni cyklosporinu
Aby bylo zajištěno, že dostatečné množství léčiva je v těle účinné, nebo že hladiny léku nejsou příliš vysoké a způsobují nežádoucí účinky, mohou být hladiny léků nutné měřit pomocí krevní testy.
Lidské tělo reaguje odlišně na lék a hladiny v krvi mohou být ovlivněny řadou faktorů.
Na začátku léčby cyklosporinem se testování může provádět tak často, jako denně, dokud není dosaženo správné dávky. Poté může být testování provedeno týdně, měsíčně nebo častěji. Mohlo by dojít k nárazu zpět, pokud dojde ke změně, například pokud se příznaky zhorší nebo je zapotřebí další lék a ovlivní hladinu cyklosporinu.
CBC Count
Frekvence tohoto krevního testu se bude lišit podle lékařských preferencí, ale obecně se bude pravidelně sledovat počet bílých krvinek, počet červených krvinek, hemoglobin a hematokrit.
Analýza moči
Pacienti mohou být požádáni, aby shromažďovali moč pro analýzu moči . Výsledky tohoto testu mohou pomoci při sledování problémů s ledvinami a játry. To může být objednáno každý tak často při užívání cyklosporinu, aby se zajistilo, že droga nevede k žádným nepříznivým účinkům na tyto orgány.
Jiné krevní testy
Aby se zajistilo, že cyklosporin nezpůsobuje škodlivé vedlejší účinky, lékař může objednat další testy na sledování funkce ledvin a jater, včetně hladin močovinového dusíku v krvi (BUN) , bilirubinu, hořčíku, kyseliny močové, lipidů a jaterních enzymů .
Při užívání imuranu (azathioprinu)
Imuran (azathioprin) je imunosupresivní antimetabolit, který je předepsán k léčbě IBD a jiných zánětlivých stavů, jako je revmatoidní artritida. Přípravek Imuran by mohl být použit samostatně nebo současně s jinými léky (jako jsou kortikosteroidy), aby léky pomohly účinněji. Během léčby přípravkem Imuran budou pacienti pečlivě sledováni na vedlejší účinky.
CBC Count
Pro první měsíc může být tento krevní test proveden jednou týdně, následně každý druhý týden během druhého a třetího měsíce a poté měsíčně. Pokud dojde ke změně dávkování, proces týdenního a poté každý druhý týden může být znovu zahájen.
Úroveň thiopurinmethyltransferázy (TPMT)
Tento test lze provést před podáním některého z thiopurinových léčiv, které zahrnují Imuran, merkaptopurin (6-MP) a thioguanin. Úroveň enzymu TPMT se obvykle kontroluje pomocí krevní testy, ale pokud se provádí pouze genetický test, test by mohl být dokončen tím, že se buňky z vnitřku tváře obtékají.
Je důležité, aby tento test byl proveden před podáním léku, aby se dosáhlo skutečné reprezentace hladiny enzymu TPMT. Tento test se provádí, protože TPMT je enzym v těle, který rozkládá Imuran a další podobné léky. Pokud je hladina TPMT v těle poněkud nízká (což se vyskytuje u asi 10 procent lidí) nebo velmi nízké (což se vyskytuje u přibližně 0,3 procent lidí), užívání thiopurinového léku jako Imuran by mohlo způsobit závažné vedlejší účinky.
Při užívání mesalaminu a dalších 5-ASA léků
Existuje několik různých preparátů mesalaminu používaných k léčbě ulcerózní kolitidy a tento lék může být podán orálně nebo v klyzmatu. Mesalamin je 5-ASA léčivo, které je spojeno s méně nežádoucími účinky než Azulfidin, protože neobsahuje sulfátovou složku.
Počítání CBC a test jaterní funkce mohou být dokončeny před zahájením léčby, aby se dosáhlo základní úrovně. Neexistují doporučení pokračovat v testování během léčby. Jedním z testů, které lze provádět častěji, je hladina kreatininu.
Hladina kreatininu
Mesalamin je udržovací léčba často užívaná po dlouhou dobu. Úroveň kreatininu by mohla být před zahájením užívání této drogy objednána, a to v šesti týdnech, v šesti měsících, v jednom roce a poté ročně.
Kreatininová hladina se používá k monitorování vzácných nežádoucích účinků, kdy se ledviny zapálí, což se nazývá intersticiální nefritida. Pokud je podezření na intersticiální nefritidu, léčba mesalaminem bude zastavena.
Při užívání methotrexátu
Methotrexát je antineoplastické léčivo, které se používá k léčbě Crohnovy nemoci, ankylozující spondylitidy, revmatoidní artritidy a psoriázy. Bylo prokázáno, že způsobuje abnormality plodu, a proto by neměly užívat ženy, které jsou těhotné nebo se chtějí otěhotnět. Před začátkem užívání tohoto léku je důležité diskutovat o možnostech kontroly porodu .
Těhotenský test
Před zahájením léčby methotrexátem byste mohl / a objednat těhotenský test, který by zajistil bezpečné užívání léku. Tento lék může způsobit potrat, stejně jako vrozené vady. Metotrexát také přechází do mateřského mléka, proto se nedoporučuje používat u kojících žen. Těhotenské testy mohou být také prováděny po celou dobu užívání drogy, pokud je to nezbytné.
RTG a / nebo testy funkce plic
Metotrexát může ovlivňovat plicy, a proto před zahájením léčby je možné objednat testy k hodnocení funkce plic. To by mohlo zahrnovat také faktor přenosu oxidu uhelnatého a test plicní funkce, aby se zajistilo, že nedojde k nezjištění plicních problémů, zejména u lidí, kteří fajčí nebo jsou bývalí kuřáci.
CBC Count
Před začátkem léčby methotrexátem se provádí krevní vyšetření a poté může být po jednom týdnu a po 8 týdnech až 12 týdnech znovu pořízen. Nízký počet bílých krvinek během užívání metotrexátu nebyl u pacientů s IBD prokázán, ale u pacientů s revmatoidní artritidou se objevil.
Základní metabolický panel
Tento test může zahrnovat BUN, oxid uhličitý (CO2), kreatinin, glukózu, cholesterol, albumin, elektrolyt, jaterní enzymy a hladiny hormonu štítné žlázy. To má sledovat nežádoucí účinky na játra a ledviny. Tento test se může provádět každé tři měsíce, zatímco se užívá methotrexát.
Biopsie jater
Pokud se jaterní funkce zdá být ovlivněna na základě výsledků základního metabolického panelu nebo jiných příznaků nebo příznaků, může se udělat jaterní biopsie. U osob s revmatoidní artritidou nebo psoriázou může být provedena jaterní biopsie po dosažení určité dávky methotrexatu, ale v současné době se nedoporučuje naplánovaná jaterní biopsie pro lidi s IBD.
Slovo z
Jako vždy je gastroenterolog nejlepším zdrojem pro diskusi o tom, jaké typy monitorování jsou potřebné při užívání léků IBD. Ve většině případů se provádí rutinní laboratorní práce a další testy, aby se brzy uchytily k nějakým problémům a okamžitě se s nimi zacházelo.
Ve většině případů jsou nežádoucí účinky vzácné, ale lze je vyhnout některými jednoduchými testy, což je důvod, proč se může zdát, že krevní práce se dělají poměrně často. Existují pokyny, které lékařům pomohou určit, jak nejlépe pečovat o pacienty, ale každý pacient s IBD je jiný, a proto je nejen léčba vysoce individualizovaná, ale i rutinní testování, které se provádí.
> Zdroje:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. Preventivní zdravotní opatření při zánětlivém onemocnění střev. Svět J Gastroenterol. 2016; 22: 7625-7644. dva: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [Žádní autoři nejsou uvedeni] "Testování TPMT před terapií azathioprinem?" Drug Ther Bull 2009 Jan; 47 (1): 9-12.
> Cunliffe RN, Scott BB. Monitorování vedlejších účinků léků při zánětlivém onemocnění střev. Alimentární farmakologie a terapeutika. 2002; 16: 647-662. doi: 10.1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ. Agranulocytóza indukovaná sulfasalazinem. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 118-121.
> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C a kol. "AB0230 Pre-methotrexát plicní screening pro intersticiální onemocnění plic - je vhodný rentgen rentgen?" Annals of Reumatic Diseases, 2013, 72 : A857 >.