Pokud vám bylo oznámeno, že máte diastolickou dysfunkci nebo diastolické srdeční selhání , je důležité, abyste vy a Váš lékař vypracovali plán léčby - jak abyste předešli a kontrolovali své příznaky, tak snížili vaše šance na úmrtí z tohoto stavu.
Léčebná strategie pro diastolickou dysfunkci
Nejlepší strategií pro léčbu diastolické dysfunkce jakéhokoli stupně závažnosti je snaha identifikovat jakékoliv základní podmínky, které k ní přispívají, a pak je agresivně řídit.
Zejména je třeba se zabývat těmito možnostmi:
Sedavý životní styl
Mnoho lidí s diastolickou dysfunkcí vede k obvyklým sedavým životům a sedění je hlavním faktorem přispívajícím k diastolickým srdečním problémům. Program aerobního tréninku může zlepšit diastolickou funkci srdce a může být velmi užitečný při diastolické dysfunkci. Ve skutečnosti je cvičební program jedinou léčbou, která byla prokázána ke zlepšení kvality života u pacientů s tímto stavem. Měli byste se obrátit na svého lékaře, abyste vás odkázali na program rehabilitace srdce, abyste mohli začít.
Hypertenze.
Měli byste být pečlivě vyšetřeni na léčbu hypertenze . Hypertenze je často přítomna u lidí s diastolickou dysfunkcí a může být obtížné diagnostikovat. Horší je hypertenze velmi často nedostatečně léčena. Pokud však trpíte diastolickou dysfunkcí, je mimořádně důležité, aby váš lékař věnoval zvláštní péči, aby byl Váš krevní tlak v optimálním rozmezí.
Ischemická choroba srdeční. (CAD)
Lidé s diastolickou dysfunkcí by měli být také vyšetřeni na přítomnost onemocnění koronární arterie (CAD) ; pokud je diagnostikována CAD, měla by být léčena agresivně. Okultní (tj. Nediagnostikovaná a asymptomatická) CAD je běžnou příčinou diastolické dysfunkce.
Fibrilace síní.
Pokud máte fibrilaci síní , měla by být tato srdeční arytmie vhodně léčena. U osob, které mají diastolickou dysfunkci a fibrilaci síní, je obecně preferována strategie regulace rytmu oproti strategii kontroly rychlosti. (Přečtěte si o regulaci rytmu vs. regulaci rychlosti fibrilace síní .) Pokud však není možné udržet normální srdeční rytmus, je obzvláště důležité, aby byla srdeční frekvence pod kontrolou. Je to proto, že rychlé srdeční frekvence obvykle způsobené fibrilací síní mohou způsobit významné zhoršení srdeční funkce u lidí s diastolickou dysfunkcí.
Cukrovka a obezita.
Diabetes a obezita jsou spojeny s diastolickou dysfunkcí. Ztráta hmotnosti a udržování cukrovky pod dobrou kontrolou může pomoci zastavit zhoršení diastolické dysfunkce.
Spánek neuspořádaný dýchání
Poruchy dýchání během spánku, zejména podmínky spánkové apnoe , mohou významně přispět k diastolické dysfunkci. Lidé s diastolickou dysfunkcí - obzvláště pokud jsou obézní nebo mají příznaky, které naznačují, že způsobují dechové poruchy spánku - by měly být hodnoceny pro spánkovou apnoe a pokud je diagnostikována, měly by být léčeni.
Léčba selhání diastolického srdce
Léčba diastolického srdečního selhání (kterou kardiologové nyní označují jako "selhání srdce se zachovanou ejekční frakcí ") může být výzvou. Na rozdíl od klasického systolického srdečního selhání , u kterého mnoho studií odhalilo specifické léčebné režimy, které výrazně zlepšují mortalitu, nejsou k dispozici žádné studie diastolického srdečního selhání. Dále, protože komory v diastolickém srdečním selhání jsou malé a tuhé (spíše než dilatované a uvolněné), mnoho léků běžně užívaných při klasickém srdečním selhání má potenciál skutečně zhoršit diastolické srdeční selhání.
Léčba diastolického srdečního selhání je často omezena na užívání diuretik, jako je furosemid (Lasix), které snižují nadměrné množství sodíku a vody z těla a snižují příznaky plicního kongesce a edému. Důležité jsou také léky na kontrolu hypertenze.
Dále v studii TOPCAT léčba spironolaktonem (typ diuretika) zřejmě snížila potřebu hospitalizace u lidí s diastolickým srdečním selháním, ale nezmenšila míru úmrtnosti.
Nejdůležitější léčbou diastolického srdečního selhání je agresivní kontrola stejných faktorů uvedených výše, které jsou důležité při léčbě diastolické dysfunkce. Z toho je jediným způsobem, který se ukázal v klinických studiích, že cvičení (které již není sedavé) je významným zlepšením kvality života u lidí s diastolickým srdečním selháním.
Jaká je prognóza diastolické dysfunkce?
Lidé, kteří měli epizodu diastolického srdečního selhání, mají vážný, život ohrožující srdeční stav. Zatímco jejich celková prognóza může být o něco lepší než u pacientů s klasickým systolickým srdečním selháním, je stále podstatně nižší. Proto je třeba, aby každý, kdo trpěl diastolickým srdečním selháním, byl léčen agresivně - pokusit se zvládnout všechny základní stavy spojené s touto diagnózou.
Co se týče lidí, kteří byli diagnostikováni s diastolickou dysfunkcí, ale neměli příznaky srdečního selhání , se shromažďují důkazy o tom, že tito jedinci mají vyšší úmrtnost než normálně. Toto zjištění by nemělo být překvapující, když zvážíte základní příčiny diastolické dysfunkce, sklon lekárů k "léčbě" dvou nejběžnějších z nich (tj. Hypertenze a nediagnostikované onemocnění koronární arterie) a obtíže, které většina lidí má změna obvyklého sedavého životního stylu a ztráta hmotnosti.
Diastolická dysfunkce je důležitou podmínkou, která by přinejmenším měla vyvolat pečlivé hledání základních příčin a poté agresivní léčbu. Adekvátní léčba diastolické dysfunkce může výrazně zlepšit pravděpodobnost dobrého výsledku.
> Zdroje:
> Borlaug BA, Paulus WJ. Srdeční selhání se zachovalou ejekční frakcí: patofyziologie, diagnostika a léčba. Eur Heart J 2011; 32: 670.
> Pitt B, Pfeffer MA, Assmann SF a kol. Spironolakton pro selhání srdce se zachovanou frakcí ejekce. N Engl J Med 2014; 370: 1383.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. 2013 Pokyny ACCF / AHA pro léčbu srdečního selhání: Zpráva Pracovní skupiny American College of Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynech. J Am Coll Cardiol 2013; 62: e147.