Orthopnea je jméno, které lékaři užívají pro příznaky dušnosti (dýchání), ke kterému dochází, když člověk leží v bytě. Orthopnea je považována za důležitý příznak hlavně proto, že je často známkou zhoršení srdečního selhání , ale může být způsobena i jinými zdravotními stavy. Z tohoto důvodu by měl každý, kdo zažívá orthopnea, vždy hodnotit lékař.
Co způsobuje Orthopnea?
Když někdo leží ležet rovně, gravitace způsobí přerozdělování tekutiny v těle. Typicky, některé tekutiny v dolní části těla, zejména nohy a orgány břicha, gravituje do oblasti hrudníku. Toto přerozdělování tekutiny je normálně poměrně malé a ve většině lidí nemá žádný vliv na dýchání.
U lidí s městnavým srdečním selháním však srdce nemusí být schopno pojmout tuto extra tekutinu a nedokáže provést další práci, která je nezbytná k tomu, aby se tato extra kapalina nezachytila v plících. Výsledkem je plicní kongesce - a časný plicní edém - a může dojít ke vzniku dechu. Kromě dyspnoe někteří lidé ucítí i kašlání nebo sípání při ležení. Tyto druhy dýchacích potíží způsobené převzetím ležérní polohy jsou označovány jako orthopnea.
Když člověk zažívá orthopnea, sedění nebo zdvihání hlavy zvráti část přerozdělování tekutiny, která se vyskytla, a zmírňuje plicní kongesci.
Symptomy se obvykle rychle vylepšují prostě změnou polohy.
Srdcové selhání není jedinou příčinou orthopnea, ale je zdaleka nejčastější příčinou. Někdy lidé s astmatem nebo chronickou bronchitidou budou mít větší problémy s dýcháním při ležení. Symptomy sípání a dechu, které se vyskytují při těchto stavech, však většinou nezmizí tak rychle po usazení, ale vyřeší to více času.
Spánková apnoe může také vyvolat příznaky podobné orthopnei nebo častěji k paroxysmální noční dušnosti (uvedené v následující části).
Příbuzné příznaky
Dalším příznakem silně spojeným se srdečním selháním je paroxysmální noční dyspnoe nebo PND . PND také souvisí s redistribucí tekutin, ke které dochází během spánku, ale je to složitější stav než "jednoduchá" orthopnea. Obecně platí, že lidé, kteří mají PND, nezaznamenávají dušnost hned po ležení. Spíše se probudí ze spánku s epizodou těžké dušnosti, která způsobí, že se okamžitě usadí. Vedle dušnosti také pacienty s PND často zaznamenávají palpitace , těžké sípání a pocit panice.
Je zřejmé, že PND je mnohem dramatičtější událost než orthopnea. To je myšlenka, že nějaký další mechanismus (kromě jednoduché redistribuce tekutiny) je přítomen u lidí s PND, možná příbuzný změnám v mozku dýchací centrum to může být spojeno se srdečním selháním.
Nedávno lékaři rozpoznali jiný druh příznaků u lidí se srdečním selháním, které souvisí také s redistribucí tekutin - " bendopnea " nebo dušnost vyvolanou ohýbáním.
Hodnocení orthopnea
Lékaři by měli rutinně žádat každého pacienta se srdečním selháním nebo podezřením na srdeční selhání, ať už při ležení ucítí jakoukoli dušnost.
To je důležitá otázka, neboť zhoršení orthopnea často naznačuje základní zhoršení funkce srdce.
Mnoho lidí s orthopneou se s příznakem podvědomě zabývá přidáním polštáře nebo dvou. Možná si ani neuvědomují, že když se nacházejí v klidu, nedokážou se jim dech - mohou se cítit pohodlněji s vyššími hlavami. To je důvod, proč se lékaři často ptají, kolik polštářů trpí pacient se srdečním selháním a zaznamená odpovědi v grafu jako "orthopnea se dvěma polštáři" nebo "ortopénou se třemi polštáři".
Vzhledem k tomu, že zhoršující se orthopnea je často včasným příznakem zhoršení srdečního selhání, všichni se srdečním selháním (a jejich významnými ostatními) by měli věnovat pozornost zhoršujícím se příznakům a dokonce počtu polštářů, které užívají.
Včasná intervence, pokud jsou příznaky relativně mírné, může zabránit krizi srdečního selhání a zabránit potřebě hospitalizace.
Slovo z
Orthopnea je jedním z mnoha projevů plicního kongesce, ke kterému může dojít u lidí se srdečním selháním. Nástup ortopnee nebo změny v závažnosti ortopnea mohou signalizovat důležité změny závažnosti srdečního selhání. Takže každý, kdo má srdeční selhání, by měl věnovat pozornost tomuto symptomu.
> Zdroje:
> Ganong WF. Úprava dýchání ve zdraví a nemoci. In: Review of Medical Physiology, 12th ed. Los Altos: Lékařské publikace Lange, 1985, 558 - 71.
> Thibodeau JT, Turer AT, Gualano SK, et al. Charakterizace nového symptomu pokročilého srdečního selhání: Bendopnea. JACC Heart Fail 2014; 2: 24-31.
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B a kol. 2013 Příručka ACCF / AHA pro řízení srdečního selhání: Shrnutí: Zpráva Pracovní skupiny American College of Cardiology Foundation / American Heart Association o praktických pokynech. Circulation 2013; 128: 1810.