Akutní selhání ledvin je způsobeno poškozením ledvin, které může nastat v důsledku ztráty krve, toxinů nebo fyzického poškození ledvin. Akutní selhání ledvin se objevuje rychle, což způsobuje zobecněné příznaky, jako je ztráta chuti k jídlu a zmatenost. Je to vážný stav, ale může být léčen, a při správné léčbě může většina lidí přežít epizodu akutního selhání ledvin bez dlouhodobých následků.
Symptomy
Oblička monitoruje množství tekutiny, elektrolytů a odpadu v těle a odešle nadbytečné materiály, které mají být vyloučeny v moči. Příznaky akutního selhání ledvin se objevují, protože se tyto látky akumulují v těle, když ledviny nefungují tak, jak by měly. Normální hladina tekutin a elektrolytů je nezbytná pro optimální fungování celého těla. Odpadové materiály jsou toxické pro většinu tělních buněk a tkání, což vede k široké škále symptomů. Symptomy akutního selhání ledvin se rychle vyvíjejí během několika hodin nebo dnů.
Mezi nejčastější příznaky akutního selhání ledvin patří:
- Nedostatek energie a únava: je to důsledkem časné dysfunkce orgánů ve vašem těle, které nemají správnou koncentraci elektrolytů, aby fungovaly tak, jak by měly, když máte akutní selhání ledvin.
- Ztráta chuti k jídlu, nevolnost a zvracení: Tento pocit nastává, protože váš trávicí systém, který vyžaduje správné fungování zdravých trávicích enzymů, svalů a nervů, může zpomalit, nemůže udržet normální činnost, pokud vaše ledvina řádně nereguluje látky ve vašem těle tělo.
- Generalizovaná svalová slabost: Vaše svaly vyžadují, aby elektrolyty mohly fungovat, a když máte selhání ledvin, způsobuje to svalovou funkci.
- Rychlé, pomalé nebo nepravidelné srdeční tepny: Váš srdeční tep je řízen srdečními (srdečními) svaly, které se spoléhají na správné fungování mnoha důležitých elektrolytů. Vaše tělo se pokouší zachovat funkci srdce co nejdéle. Pokud vaše tělo nedokáže kompenzovat účinky akutního selhání ledvin, může vaše srdeční funkce trpět, což způsobuje nepravidelné srdeční rytmy. To může nakonec vést k nedostatečnému přiměřenému přívodu krve po celém těle.
- Zmatek: vážný příznak akutního selhání ledvin, zmatenost znamená, že váš mozek nedostává dostatečné množství krve. Pokud se u Vás objeví zmatenost v důsledku akutního selhání ledvin, můžete rychle dosáhnout ztráty vědomí nebo komatu.
- Ztráta vědomí nebo koma: Tento příznak znamená, že mozku chybí dostatečné zásobení krve a může způsobit trvalé poškození, pokud nedostanete naléhavou lékařskou péči.
Příčiny
Ledviny jsou postiženy mnoha faktory, jako je krevní tlak, léky, celkové zdraví, dieta a množství vody, kterou člověk pije. Existuje několik různých způsobů, jak může dojít k akutnímu selhání ledvin . Cokoli, co rychle poškozuje ledviny, sníží množství práce, kterou mohou udělat. Akutní selhání ledvin může být dočasné nebo může znamenat větší problém.
Existují tři hlavní kategorie příčin akutního selhání ledvin. Termín oblička popisuje ledviny a jména těchto kategorií jsou prerenální, intrikózní a postrenální.
Prerenal: Popisuje příčiny selhání ledvin, které začínají předtím, než krev dosáhne ledvin. Nízký krevní tlak například nastane, pokud vaše srdce nefunguje efektivně, nebo pokud jste silně dehydratováni.
V tomto případě nejsou samotné ledviny hlavním problémem, ale jsou postiženy nízkým přívodem krve, což obtížně snižuje schopnost ledvin vykonávat svou práci při filtraci krve.
Závažná infekce může způsobit septický šok , což může způsobit akutní poranění ledvin, protože krevní tlak klesá na tak nízkou hladinu, že ledviny nemohou účinně pracovat.
Jde o příčiny selhání ledvin, u kterých jsou poškozeny samotné ledviny. Toxiny, včetně chemikálií, nelegálních drog a dokonce i některých předepsaných léků, musí projít ledvinami a mohou je poškodit.
Příklady léků, které mohou způsobit akutní selhání ledvin, zahrnují kontrastní materiály pro zobrazovací testy. Tyto typy léků nezpůsobují, že každý, kdo je užívá, má akutní selhání ledvin, jinak by je nikdo nepoužil. Mohou však způsobit akutní renální selhání u některých lidí a je těžké předpovědět, jestli budete mít tuto reakci. Někdy možná budete potřebovat krevní testy, které změří funkci ledvin, než budete moci užívat léky, u nichž je pravděpodobné, že způsobí akutní selhání ledvin.
Jiné situace, které mohou způsobit akutní selhání ledvin v rámci vnitřní kategorie, zahrnují nedostatek kyslíku v krvi, infekci ledvin, zánět ledvin a onemocnění ledvin. Velmi velký ledvinový kámen může také způsobit vnitřní poškození ledvin.
Postrenální: Popisuje příčiny selhání ledvin, které jsou zakořeněny v močovém traktu, kde proudí moč poté, co byla zpracována ledvinami. Mezi tyto příčiny patří problémy zahrnující močovod, což jsou trubice, které přenášejí moč do močového měchýře, močového měchýře nebo močové trubice, což je trubice, která nese moč močového měchýře z těla.
Velký ledvinový kousek nebo nádor mohou být například umístěny v močovém měchýři nebo v močové trubici. Pokud je dostatečně velký, aby moč nemohla projít, moč může začít zálohovat, případně nahoru do ledvin. Tento tlak a zpětný tok moči mohou způsobit akutní poškození ledvin.
Diagnóza
Existují kritéria pro diagnostiku akutního selhání ledvin. Pokud máte v průběhu 48 hodin jedno z následujících tří kritérií, znamená to, že máte akutní selhání ledvin.
- Sérový kreatinin je krevní test, který měří funkci ledvin. Pokud se zvýší o .3 mg / dl, znamená to, že máte selhání ledvin.
- Pokud se sérový kreatinin zvýší o 50% nebo více z normálních hladin, znamená to, že máte selhání ledvin.
- Pokud se váš výdej moči sníží na 5 mililitrů na kilogram tělesné hmotnosti za hodinu po dobu delší než 6 hodin, pak byste byli diagnostikováni jako pacienti s selháním ledvin.
Produkce moči
Pokud trpíte akutním poškozením ledvin, může být dostatečné množství moči nebo velmi málo moči. Můžete mít významný nárůst hladiny kreatininu, což naznačuje akutní poranění ledvin, ale stále dosahuje normální hladinu moči. Více než polovina všech lidí, kteří mají akutní selhání ledvin, stále dělá moč v tom, co vypadá jako normální móda.
U dospělých je normální výtok moči 0,5 až 1 mililitr za hodinu na kilogram tělesné hmotnosti nebo jeden až dva litry denně. U dětí je přibližně 1 mililitr za hodinu na kilogram normální a u kojenců se považuje za normální 2 mililitry za hodinu na kilogram tělesné hmotnosti. Pro porovnání, 30 mililitrů je přibližně jedna unce moči.
Existují tři kategorie, které popisují množství moči během akutního zranění ledvin.
- Non-oliguric: Popisuje situaci, kdy člověk pokračuje v přípravě dostatečného množství moči, což je obvykle více než 400 mililitrů denně nebo více, v závislosti na zdravotním stavu a příjmu tekutin.
- Oligurický: Popisuje situaci, kdy člověk vyrobí 400 mililitrů moči nebo méně denně.
- Anuric: Popisuje situaci, kdy člověk dělá denně méně než 100 mililitrů moči.
Léčba
Léčba akutního selhání ledvin závisí na příčině problému, stejně jako na závažnosti situace. Mnozí lidé se léčí akutním selháním ledvin a nemají dlouhodobé problémy nebo chronické selhání ledvin . Identifikace problému a co možná nejrychlejší léčba je nejlepší způsob, jak zabránit poškození ledvin, které způsobuje problémy s ledvinami nebo vyžaduje dialýzu.
- Intravenózní (IV) tekutiny: Osoba, která má akutní selhání ledvin kvůli těžké dehydrataci po výskytu tepelné mrtvice, se může zlepšit iv tekutinami . Pokud je nízká hladina tekutin důvodem akutního selhání ledvin, může tělo dodat tekutinám, což může pomoci obnovit hladiny tekutin
- Řízení elektrolytů: Pokud vaše tekutiny a elektrolyty nejsou v optimálním rozmezí, mohou vám lékaři dávat doplňky do elektrolytů nebo vám poskytnou léky, které se mohou zbavit přebytečných elektrolytů.
- Zastavte používání toxinů: Pokud je akutní selhání ledvin způsobeno lékem nebo doplňkem, léčba by měla zahrnovat zastavení léčby.
- Dialýza: Pokud se neočekává, že toxiny budou účinně eliminovány, pokud je prostě přestanete užívat, léčba akutního selhání kleče vyžaduje co nejrychlejší vyloučení těla chemické látky. Někdy je zapotřebí dialýza , metoda, díky níž může stroj dělat práci ledvin odstraněním toxinů a regulací rovnováhy tekutin a elektrolytů.
Testy funkce ledvin
Testy funkce ledvin jsou skupina testů, které zkoumají funkci ledvin. Tyto testy se nepoužívají k diagnostikování akutního selhání ledvin, ale slouží k monitorování toho, zda se vaše selhání ledvin zlepšuje nebo zhoršuje. Testy funkce ledvin často určují, jak závažný je problém, může poskytnout nějaký přehled o tom, jaká je příčinou tohoto problému, a může se opakovat, aby se ukázalo, zda ledviny reagují na léčbu.
Testy funkce ledvin zahrnují:
- Kreatinin: odpadní produkt způsobený rozpadem svalů, hladina kreatininu v krvi poskytuje představu o tom, jak dobře fungují ledviny, protože ledviny by měly odstranit kreatinin z krve. Hladina nad 1,21 mg / dL je považována za vysokou a je známkou, že ledviny nefungují tak, jak by měly.
- Dusík krve močoviny (BUN): močovinový dusík, též měřený v krvi, je odstraněn ledvinami. Úrovně nad 25 mg / dL naznačují selhání ledvin.
- Glomerulární filtrační dávka (GFR): Toto číslo je vypočteno na základě hladiny kreatininu v krvi, s výpočtem, který vyjadřuje věk, výšku, hmotnost a další faktory, které odpovídají očekávaným individuálním změnám. Normální GFR by měla být vyšší než 60 let a GFR nižší než 20 často znamená, že osoba má selhání ledvin.
- Analýza moči: Analýza moči může identifikovat krev, proteiny, infekce, záněty a léky. Tyto informace poskytují přehled o příčině a někdy o postupu akutního skutečného selhání.
> Zdroje:
> Lavergne A, Vigneau C, Polard E a kol. Akutní poranění ledvin během léčby vysokým dávkováním cloxacilinu: zpráva o 23 případech a přezkoumání literatury. Int J Antimikrobní látky. 2018 14. 14. pii: S0924-8579 (18) 30109-2. dva: 10.1016 / j.ijantimicag.2018.04.007. [EPUB před tiskem]
> Qiu T, Zhou J, Zhang C. Kyseliny potlačující léky a riziko onemocnění ledvin: Systematický přehled a metaanalýza. J Gastroenterol Hepatol. 2018 12. dubna: 10.1111 / jgh.14157. [EPUB před tiskem]