Mnoho pacientů s artritidou užívajících NSAID používá inhibitory protonové pumpy
Studium spojuje zlomeninu kyčle s inhibitory protonové pumpy
Zvýšené riziko zlomeniny kyčelního kloubu bylo spojeno s použitím inhibitorů protónové pumpy, třídy léčiv používaných k léčbě stavů souvisejících s kyselinami, jako je pálení žáhy a GERD (gastroezofageální refluxní choroba). Podle výsledků studie publikovaných v časopise Journal of the American Medical Association dne 27.prosince 2006 výzkumníci uvedli, že léčba inhibitory protonové pumpy po dobu více než jednoho roku u lidí starších 50 let byla spojena se 44procentním zvýšeným rizikem kyčle zlomenina.
Riziko bylo 2,6násobně vyšší u dlouhodobých uživatelů inhibitorů protónové pumpy ve vysokých dávkách. Doba trvání a dávka inhibitoru protónové pumpy byla spojena se zvýšeným rizikem zlomeniny kyčle. Menší, avšak podobně zvýšené riziko zlomeniny kyčelního kloubu bylo také spojeno s H2 blokátory, označovanými také jako blokátory receptoru histaminu-2 (např. Tagamet a Pepcid).
- Z 1 262 starších pacientů léčených inhibitorem protonové pumpy po dobu delší než jeden rok by se k použití inhibitorů protonové pumpy přidávala další fraktura kyčle za rok.
- U každého 336 starších pacientů léčených po dobu delší než jeden rok s vysokými dávkami inhibitorů protonové pumpy by jedna léčiva s dalšími zlomeninami kyčelního kloubu byla ročně spojena s léky inhibujícími protonovou pumpu.
Inhibitory protonové pumpy S NSAIDs
Mnoho pacientů s artritidou také užívá inhibitory protonové pumpy (např. Nexium , Prevacid, Protonix a Prilosec) spolu s nesteroidními protizánětlivými léky (NSAID) ke snížení potenciálních gastrointestinálních vedlejších účinků spojených s NSAID.
Výsledky studie zaznamenané v roce 2003 na výročním zasedání Americké akademie gastroenterologie naznačily, že inhibitory protonové pumpy významně snižují riziko vředů u pacientů užívajících pravidelně NSAID. Tyto informace vedly některé lékaře k domněnce, že všichni pacienti na NSAID by měli užívat i inhibitor protonové pumpy, zatímco jiní cítili, že u pacientů s dyspepsií symptomem by měli užívat inhibitory protonové pumpy.
Opět v roce 2004 a 2005, kdy inhibitory COX-2 (novější třída nesteroidních protizánětlivých léků ("NSAIDs") vyvolávaly menší problémy s gastrointestinálním onemocněním) byly podrobeny kontrole týkající se kardiovaskulární bezpečnosti, mnoho lékařů znovu doporučilo pacientům s artritidou, že tradiční NSAID v kombinaci s inhibitorem protonové pumpy lepší možnost léčby.
Pacienti s artritidou by měli přestat užívat inhibitory protonové pumpy?
Podle revmatologa Scott J. Zashina, MD, "Protože NSAID mohou zvýšit riziko gastrointestinálního krvácení, mnoho pacientů s rizikem tohoto problému současně užívá inhibitor protonové pumpy, jako jsou:
- Prilosec (omeprazol)
- Nexium (esomeprazol)
- Aciphex (rabeprazol)
- Prevacid (lansoprazol)
- Protonix (pantoprazol)
Rizikové faktory pro krvácení zahrnují věk vyšší než 60 let, kuřáky, užívající kortikosteroidy , aspirin , coumadin (warfarin), inhibitory absorpce plavixu (clopidogrel) nebo serotoninu a pacienti s anamnézou vředů nebo gastrointestinálního krvácení. Užívání inhibitoru protónové pumpy může snížit riziko krvácivosti GI lépe než antagonisté H2, které zahrnují:
- Pepcid (famotidin)
- Tagamet (cimetidin)
- Zantac (ranitidin)
Nedávná studie ukazuje, že pacienti užívající nejvyšší dávku inhibitorů protonové pumpy měli zvýšené riziko osteoporózy a zlomeniny kyčle.
Stále se doporučuje užívat denně 1000-1500 mg vápníku a 400 IU vitaminu D, i když mnoho lidí může mít užitek až do 800 IU, zvláště pokud nemají v anamnéze ledvinové kameny nebo zvýšené vápník.
Na základě této studie bych doporučil, aby pacienti, kteří potřebují být na těchto lécích, sledovali hustotu kosti, a pokud jsou nízké, zkontrolujte hladinu vitaminu D a zvažte další léčbu, aby se udržovala pevnost kostí. Mezi další možnosti patří náhrada inhibitorů protónové pumpy pomocí léku nazývaného Cytotec (misoprostol) - lék, který poskytuje nejvíce výhod při ochraně žaludku před vředy, jestliže se užívá čtyřikrát denně.
Léčba je u žen ve fertilním věku kontraindikována (tj. Neměla by být použita) a může být pravděpodobnější, že způsobí jiné gastrointestinální příznaky. Druhou možností je najít alternativní léčbu, aby nebyly nesteroidní protizánětlivé léky potřebné. "
Scott J. Zashin, MD, je klinický asistent profesora na University of Texas Southwestern Medical School, oddělení revmatologie, v Dallasu v Texasu; ošetřující lékař v presbyterianských nemocnicích Dallas a Plano; člen Americké kolébky lékařů a Americká vysoká škola revmatologie; a člen Americké lékařské asociace. Dr. Zashin je autorem artritidy bez bolesti - zázrak TNF blokátorů . Kniha je užitečná pro každého, kdo patří k některým z biologických léků (Enbrel, Remicade, Humira) nebo k biologickým lékům.
Zdroje:
1. Yang, Yu-Xiao. "Dlouhodobá léčba inhibitory protonové pumpy a riziko zlomeniny kyčle." JAMA 27. prosince 2006.
2. "Pálení žáhy spojených s rizikem zlomeniny kyčle." MSNBC.com. 29. prosince 2006. 31. prosince 2006.
3. "Inhibitor protonové pumpy může pomoci předejít vředům u chronických uživatelů NSAID." Medscape. 15. října 2003. 31. prosince 2006.