Důsledky chemoterapie indukované myelosuprese
Definice
Myelosuprese je definována jako snížení schopnosti kostní dřeně produkovat krevní buňky. Vyskytuje se nejčastěji s rakovinou jako vedlejším účinkem chemoterapie , ale existují i jiné příčiny.
Buňky postižené v myelosupresi
Myelosuprese může mít za následek snížení produkce:
- Červené krvinky (červené krvinky)
- Bílé krvinky (WBC)
- Trombocyty
Hematopoéze, kostní dřeně a myelosuprese
Pro pochopení myelosuprese je užitečné mluvit o funkci kostní dřeně. V kostní dřeni začínají všechny krevní buňky - červené krvinky, bílé krvinky a krevní destičky - s jediným typem buňky: hematopoetickou kmenovou buňkou .
Hematopoietické kmenové buňky mají schopnost vyvíjet se do jakéhokoli typu krevních buněk. Tyto buňky sbíhají oddělenými cestami, jelikož se liší od červených krvinek, krevních destiček a bílých krvinek, a pak do specializovaných buněk, jako jsou různé typy bílých krvinek. Ale všichni začínají kmenovými buňkami. Myelosuprese se týká procesu, který narušuje tyto kmenové buňky a. v důsledku toho ovlivňuje všechny typy krevních buněk. Termín myeloablace se týká těžké myelosuprese, při níž nedochází k tvorbě krevních buněk.
Příčiny
Existuje několik způsobů, jak může být kostní dřeň narušena, aby nevytvářely krevní buňky.
- Škody na kmenových buňkách - Nejčastější příčinou myelosuprese jsou léky, které zpomalují schopnost kmenových buněk a specializovaných potomků rozdělit a množit. Všechny naše krevní buňky jsou průběžně doplňovány. Léky, jako jsou chemoterapeutické léky, způsobují potlačení kostní dřeně indukovanou léčivou látkou.
- Výměna kostní dřeně / vytěsnění - kostní dřeň může být "vyčerpaná" věcmi, jako je například rakovina krve nebo metastazující rakovina, takže neexistuje prostor pro normální výrobu krevních buněk.
- Selhání kostní dřeně - místo toho, aby byla léky potlačena, kostní dřeň může být místo toho zničena různými toxickými a chemickými látkami. Pokud tomu tak je, zastavit léčbu nebude mít za následek, že kostní dřeň znovu vykoná svou práci při výrobě krevních buněk.
Specifické příčiny myelosuprese
Procesy, které mohou způsobit myelosupresi, zahrnují:
- Potlačení kostní dřeně vyvolané chemoterapií . Chemoterapie zabíjí všechny rychle se dělící buňky, jako jsou rakovinné buňky, včetně buněk, které se stávají všemi typy krvinek.
- Rakoviny kostní dřeně, jako jsou leukemie, lymfomy, myelom, metastatická rakovina kostní dřeně, mohou mít za následek "vytěsnění", takže není k dispozici hematopoéza.
- Záměrná myelosuprese / myeloablace - U krevních nádorů přítomných v kostní dřeni se k odbourávání kostní dřeně používá chemoterapie s velmi vysokou dávkou. Když je kostní dřeň "jasná", transplantace kostní dřeně nebo transplantace kmenových buněk periferní krve se provádí k repopulaci kostní dřeně nerokovnými krevními kmenovými buňkami.
Nedostatek krevních buněk
Když se kmenové buňky nerozrůstají a neoddělují a nezaměřují se na jedinečné typy krevních buněk (pokud dochází k potlačení kostní dřeně nebo k myelosupresi), nazývají se nedostatky v typu krevních buněk:
- Anémie - Anemie se týká nedostatku červených krvinek. Anémie může způsobit únavu, slabost, bledost, rychlou srdeční frekvenci, dušnost a závratě. Anémie způsobená chemoterapií je častou příčinou únavy během chemoterapie.
- Leukopenie - Leukopenie znamená nedostatek bílých krvinek. S leukopenií lidé podstupují riziko infekce, takže příznaky mohou být příznaky infekcí, jako je horečka, kašel a bolest močením. Při rakovině lidé nejčastěji slyší o chemoterapii vyvolanou neutropenii . Neutrofily jsou typ bílých krvinek, který je naší první řadou obrany opět infekce bakteriemi, viry a houbami (a také proti rakovinným buňkám.)
- Trombocytopenie - Trombocytopenie znamená nedostatek krevních destiček. Nízká hladina krevních destiček může způsobit podlitiny a těžké krvácení. Trombocytopenie vyvolaná chemoterapií nemusí být problém tak často, jak říká neutropenie, ale může způsobit vážné krvácení u některých lidí.
Je myelosuprese stejná jako imunosuprese?
Možná se ptáte, zda jsou imunosuprese a myelosuprese stejné. Při stanovení myelosuprese dochází k poklesu tvorby bílých krvinek, takže bude docházet k imunosupresi. Imunosuprese však neznamená vždy myelosupresi. Například léčba (nebo jiný proces) může potlačit bílé krvinky nebo jiné části imunitního systému, ale neovlivní červené krvinky nebo krevní destičky.
Léčba
Léčba myelosuprese zahrnuje léčbu jakékoli příčiny myelosuprese. Pokud se to týká léků nebo chemoterapie, může být léčba zastavena nebo zpožděna. Je-li to kvůli infiltraci kostní dřeně a následnému stlačení, je nejdůležitějším krokem léčba rakoviny v kostní dřeni. Je-li to kvůli selhání kostní dřeně, bude důležité zjistit, zda je selhání kostní dřeně reverzibilní, a pokud ne, může být nutné zvážit léčbu, jako je náhrada krevních buněk a transplantace kostní dřeně.
U příznaků spojených s myelosupresí mohou být léčby zaměřeny na příznaky specifické pro nedostatek buněk. U anémie, transfuzí, doplňků železa nebo růstových faktorů mohou být uvedeny. U neutropenie, která vede k riziku infekce nebo výskytu infekce, mohou být použity růstové faktory (např. Neulasta) a infekce léčena agresivně kombinovanými antibiotiky. Může být zapotřebí nízké hladiny krevních destiček, které zvyšují riziko transfúze krvácení.
Nadřazené odkazy na anémii vyvolanou chemoterapií, neutropenie a trombocytopenii popisují tyto specifické léčebné postupy, které lze uvažovat, jestliže myelosuprese souvisí s chemoterapií.
Také známý jako: potlačení kostní dřeně
Příklady: V důsledku těžké myelosuprese Rickův onkolog navrhl, aby čekal týden před dalším chemoterapeutickým léčením.
> Zdroje:
> Coates, T., drogová indukovaná neutropenie a agranulocytóza. UpToDate . Aktualizováno 08/01/16.
> Weinzierl, E. a D. Arber. Diferenciální diagnostika a hodnocení kostní dřeně nové onemocnění-Pancytopnie. Americký žurnál klinické patologie . 2013. 139 (1): 9-29.