Váš lékař může doporučit pleurektomii jako chirurgický zákrok pro opakující se pleurální výpotky, pneumotoraky nebo mezoteliom. Co přesně je tento typ operace? Jaká jsou rizika a možné komplikace a jaká je prognóza?
Pleurektomie je chirurgický zákrok, který se provádí k odstranění části pleury , obložení, která obklopují plíce.
Plíce jsou obklopeny dvěma pleurálními membránami; parietální pleura na vnější straně, nejblíže k hrudní stěně a viscerální pleura zevnitř, nejblíže k plicím. Mezi pleurálními liniemi pleurální dutinu . Obvykle je v tomto prostoru malé množství tekutiny (zhruba dvě až tři čajové lžičky), které tlumí a napomáhá mazání plicních obložení během dýchání.
Důvody pro pleurektomii
Kromě pleurektomie pro mezoteliom (u které samotná pleura může být ovlivněna rakovinou), obvykle se doporučuje pleurektomie poté, co další léčba selže. Pokud například člověk pokračuje ve vývoji tekutiny nebo vzduchu v pleurálním prostoru, i když je vypuštěn thoracentesis.)
Existuje několik různých důvodů, proč může lékař doporučit pleurektomii:
- Léčba mezoteliomu - Nejčastějším projevem pleurektomie je léčba maligního mezoteliomu . Tato rakovina, která je často spojena s expozicí azbestu, může vyvstávat z pleurálního obložení (pleurální mezoteliom), stejně jako obložení srdce a břicha. Když je pleurektomie používána k léčbě mezoteliomu, je často spojena s procedurou nazvanou dekortizace (pleurektomická deformace). Tyto postupy zahrnují nejen odstranění pleury, ale i jakéhokoli sousedního nádoru, který může být přítomen v hrudní dutině. Alternativní chirurgie pro mezoteliom je extrapleurální pneumonektomie, což je více invazivní procedura. Navzdory vyšší komplikované míře s extrapleální pneumonektomií se zdá, že přežití je podobné mezi pleurektomií a extraleurální pneumonektomií
- Léčba rekurentních pleurálních výpotků nebo maligního pleurálního výpotku - Pleurektomie může být také provedena u lidí, kteří mají perzistující nebo opakující se pleurální výpotky, když jiné procedury (jako je pleurodéza ) selhávají v odtoku a zabraňují tvorbě tekutiny mezi vrstvami pleury. Při pleurodéze je mezi dvěma obloženími plic umístěna chemická látka, která se pokouší tyto vrstvy jizvy dohromady. Někdy pleurální výpotek je "multilokulární", což znamená, že existuje několik oddělených oblastí, ve kterých se tekutina může stavět. To může způsobit, že vložení stentu nebo pleurodézy bude neúčinné. Celkovým odstraněním pleury může být zabráněno tvorbě tekutiny.
- Léčba maligních pleurálních výpotků - Pleurektomie se používá podobným způsobem k léčbě maligních pleurálních výpotků . Zhoubné pleurální výpotky jsou pleurální výpotky, v nichž jsou přítomny rakovinové buňky. Mohou vzniknout z primárního karcinomu plic nebo z metastáz jiných rakovin, jako je rakovina prsu . Zatímco léčba maligních pleurálních výpotků je nejčastěji paliativní, regulace tvorby tekutiny může často zlepšit dušnost a snížit bolest.
- Léčba recidivujícího pneumotoraxu - Pokud jste utrpěli dvě nebo více pneumotorak (plicních srážek), může být provedena pleurektomie, aby se zabránilo dalšímu opakování.
Postup
Pleurektomie se obvykle provádí pod celkovou anestezií v operačním sále.
Při pleurektomii se provádí řez podél zad a rovnoběžně s plicemi (torakotomie.) Po získání přístupu se chirurg následně pečlivě odlupuje a odstraňuje vrstvy pleury. Další tkáň může být odstraněna, pokud váš lékař pracuje pro mezoteliom. Před uzavřením řezu jsou umístěny drenážní trubice, které budou později odstraněny, když je krvácení a výtok malé. Incize je pak uzavřena, často se stehy, které se samy rozpustí.
Rizika a komplikace
Rizika pleurektomie jsou podobná rizikům mnoha dalších chirurgických výkonů a zahrnují:
- Riziko anestezie (obecné anestetikum se obvykle používá k pleurektomii)
- Krvácející
- Infekce
- Poškození plic a dalších orgánů v hrudní dutině
- Přetrvávající únik vzduchu (někdy může být obtížné odstranit hrudní trubici po pleurektomii kvůli přetrvávajícímu úniku vzduchu)
Komplikace mohou zahrnovat nedostatečné odstranění pleurální tkáně tak, aby se objevil pleurální výpotek nebo pneumotorax. V hrudi se může vyvinout tkáň jizev (adheze) a u některých lidí se může objevit chronická bolest.
U mezoteliomu často rizika závisí na rozsahu rakoviny a na schopnosti chirurga přistupovat a odstranit rakovinnou tkáň.
Po operaci
Respirační léčba se obvykle účastní vašeho období zotavení, což vám pomůže hluboce dýchat a rychle se pospat, abyste snížili riziko vzniku pneumonie, krevních sraženin a dalších komplikací. Pulmonální rehabilitace může být doporučena po řádku i pro zlepšení dýchání.
Prognóza
Obecně platí, že pleurektomie je docela dobře tolerována. Pro osoby se zhoubným mezoteliomem je nejčastěji paliativní léčba , což znamená, že se provádí ke snížení symptomů a zlepšení komfortu, ale nemoci léčí.
Pleurektomie pro osoby s mezoteliomem může zlepšit očekávanou délku života a zlepšit příznaky dechu.
Příklady
Po Kenovi diagnostikován mezoteliom, jeho lékař doporučil, aby měl pleurektomii a dekortiku, aby odstranil nádor v pleurem a v okolí dutiny hrudníku.
> Zdroje:
> Cao, C. a kol. Systematický přehled a metaanalýza chirurgických léčebných postupů pro maligní pleurální mezoteliom. Rakovina plic . 2014. 83 (2): 240-5.
> Hasegawa, S. Extrapleurální pneumonektomie nebo pleurektomie / deformace pro maligní pleurální mezoteliom. Obecná hrudní a kardiovaskulární chirurgie . 2014. 62 (9): 516-21.
> Vlahu, T. a W. Vigneswaran. Pleurektomie a dekorace. Annals of Translational Medicine . 2017. 5 (11): 246.