Možnosti pro léčbu zlomeniny kostí
Tibie je velká kosti holení, která se nachází mezi kolenem a kotníkem. Tato část těla se nazývá (z lékařského hlediska) nohou a spolu s nohou a stehnou tvoří dolní končetinu (noha je ve skutečnosti pouze segment mezi kolenem a kotníkem, ačkoli mnoho lidí se odkazuje na dolní končetinu jako "noha"). Tam jsou dvě kosti nohy, holenní kosti a fibula.
Tibie je větší kost, kterou lidé často označují jako kosti holeně. Většina tělesné hmotnosti je podporována tibií. Fibula je menší kost, která se nachází na vnější straně nohy a nepodporuje hodně tělesné hmotnosti, i když slouží důležitým funkcím na kolenech a kotníku a je spojením svalů a vazy.
Zlomeniny tibie
Tibiální zlomeniny hřídele jsou významná zranění, která se obecně vyskytují po pádu, dopravní nehodě, sportovní zranění a další činnosti s vysokou energií. Hřídel tibie je centrální část kosti, nikoli rozšířené konce kosti umístěné těsně pod kolenem nebo nad kotníkem. Lékařským jménem hřídele tibie je diafýza kosti. Hřídel tibie je dutá trubice, přestože má trojúhelníkový tvar, přičemž výčnělek holeně je prominentní hřeben v přední části holeně. Horní část holenní kosti se nazývá tibiální plošina a spodní část kosti se nazývá tibiální plafond .
Uvnitř dutého středu kosti je kanál kostní dřeně. Vnější část kosti je tlustá a tuhá; toto se nazývá kůra kosti a poskytuje sílu tibie. Jak bylo uvedeno, zlomeniny této části holeně jsou obecně vysoké energetické zranění, ke kterým dochází až po významných událostech .
Existují okolnosti, kdy kost může být abnormálně oslabena a zlomeniny mohou nastat s méně závažnými poraněními. Tyto se nazývají patologické zlomeniny a vyskytují se, když kost je oslabena osteoporózou, nádorem, infekcí nebo jinými stavy.
Známky zlomenin tibiálních hřídelů
Fragmenty tibiálních hřídelů se obvykle vyskytují se závažnými traumatickými zraněními. Mezi běžné známky těchto zlomenin patří:
- Bolest nad holení
- Deformace nohy
- Otoky a modřiny kolem holeně
- Neschopnost umístit váhu na nohu
Zlomeniny tibiálních hřídelů by měly být hodnoceny v pohotovostním pokoji. Zatímco se zranění může zdát zřejmé, je důležité posoudit celou končetinu, aby se nejen zhodnotila tibie, ale i související zranění končetin. Lidé, kteří trpí těmito zraněními, by měli mít také úplné hodnocení těla, protože mohou nastat jiné zranění, které nemusí být zřejmé z důvodu bolesti nohou.
Většina zlomenin tibie může být plně hodnocena rentgenovými testy. Stresová zlomenina kosti se nemusí objevit na rentgenovém paprsku a tyto poranění mohou být zřejmé pouze u testů, jako je MRI nebo kostní sken. Obvyklý způsob vyhodnocení je však s použitím rentgenového záření.
Možnosti léčby pro zlomeniny tibiálních hřídelů
Fragmenty tibiální šachty lze léčit několika způsoby v závislosti na typu zlomeniny a zarovnání kosti.
Mezi nejčastější léčby patří:
- Odlévání: litina je vhodná pro zlomeniny tibiálních hřídelů, které nejsou špatně posunuty a jsou dobře zarovnány. Pacienti musí být v obsazení, které se pohybuje nad kolenem a pod kotníkem (dlouhá noha). Výhodou odlitku je to, že tyto zlomeniny mají tendenci se dobře hojit a odlévání se vyhýbá potenciálním rizikům chirurgického zákroku, jako je infekce. Pacienti s odlitky musí být sledováni, aby bylo zajištěno odpovídající vyléčení holenní kosti a aby se zajistilo, že kosti zůstanou vyrovnané.
- Intrameduallary (IM) Rodding: Intrameduallary rodding je postup umístit medailovou tyč do středu holenní kosti, aby se udrželo zarovnání kosti. Tibial rodding je chirurgický zákrok, který trvá asi hodinu a půl a obvykle se provádí pod celkovou anestezií. Pacienti budou mít řez přes kolenní kloub a malé řezy pod kolenem a nad kotníkem. Některé zlomeniny mohou navíc vyžadovat řez v blízkosti zlomeniny, aby se kosti znovu vyrovnaly. IM tyče jsou zajištěny v kosti šrouby jak nad a pod zlomeninou. Kovové šrouby a tyč mohou být odstraněny, pokud způsobují problémy, ale mohou být také ponechány na místě po celý život. Tibial rodding poskytuje vynikající fixaci a vyrovnání kostí. Nejčastějším rizikem chirurgického zákroku je bolesti kolena a nejčastější komplikace je infekce. Infekce prutu může vyžadovat odstranění tyče za účelem vyléčení infekce.
- Desky a šrouby: Desky a šrouby se používají méně často, ale jsou užitečné u některých typů zlomenin, zejména těch, které jsou blíže ke kloubům kolena nebo kotníku (viz informace o zlomeninách tibiální planety a zlomeninách tibiálních plafonů). Většina chirurgů si vybírá IM tyč pro zlomeniny tibiálních hřídelů, pokud zlomenina není příliš blízko ke spáru, aby bylo možné umístit tyčku IM. U těchto zlomenin v blízkosti kloubu může být ideální způsob fixace deska a šrouby.
- Externí fixátor: V některých typech zlomenin může být užitečný i externí fixátor. Externí fixační prostředky mají tendenci být používány při závažnějších zlomeninách, zejména otevřených zlomeninách s přiřazenými roztrháváním a poškozením měkkých tkání. V těchto případech nemusí být umisťování IM tyčí nebo desek z důvodu poškození měkkých tkání možné. Pokud dojde k značnému poškození měkké tkáně, externí fixátor může poskytnout vynikající imobilizaci a současně umožní sledování a ošetření okolních měkkých tkání.
Slovo z
Zlomeniny tibie jsou obecně velmi vážná zranění. Tibie je velká, silná kost, která podporuje celou váhu našeho těla. Nejčastěji jsou tato zranění výsledkem vážného traumatu. Z tohoto důvodu mohou zlomeniny tibie vyžadovat invazivní léčbu, aby se funkce kosti vrátila do normálu. Bez řádné léčby existují dlouhodobé komplikace, které mohou omezit normální funkci končetin. Lidé, kteří mají dlouhodobé problémy po zlomenině holenní kosti, mohou mít obtížné chodit normálně.
> Zdroje:
> Melvin JS, Dombroski DG, Torbert JT, Kovach SJ, Esterhai JL, Mehta S. "Otevřené zlomeniny tibiálních šachet: I. Hodnocení a počáteční řízení ran" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Jan; 18 (1): 10-9.
> Mashru RP, Herman MJ, Pizzutillo PD. "Fragmenty tibiálních šachů u dětí a dospívajících" J Am Acad Orthop Surg. 2005 Sep; 13 (5): 345-52.