Váš in-hloubkový průvodce pro karcinom spleneckých buněk plic

Symptomy, diagnóza, léčba a prognóza rakoviny plicního karcinomu

Klasický karcinom plic je jednou z forem nemalobuněčného karcinomu plic . Nemalobuněčné plicní rakoviny představují asi 80 procent rakoviny plic, z nichž zhruba 30 procent tvoří karcinomy dlaždicových buněk .

Přehled

Spouští se karcinom skvamózních buněk v tkáních, které procházejí vzduchovými průchody v plicích. Je také znám jako epidermoidní karcinom.

Většina karcinomů dlaždicových buněk plic se nachází centrálně, obvykle ve větších průdušnicích, které se připojují k průdušnici k plicím.

Karcinomy skvamózních buněk jsou silněji spojeny s kouřením než jiné formy nemalobuněčných karcinomů plic a jsou častější u mužů než u žen. Oni mají tendenci být pomalu rostoucí, a vzhledem k jejich umístění jsou často najdříve dříve než jiné formy rakoviny plic. Incidence spinocelulárního karcinomu plic se v posledních letech snižuje, zatímco jinou formou rakoviny plic, adenokarcinomu je vzrůstající. Někteří se domnívají, že přidání filtrů do cigaret dovoluje dýchání hlouběji do plic, kde se obvykle vyskytují adenokarcinomy. Tyto rakoviny se však mohou objevit i u lidí, kteří nikdy nekouřili.

Podtypy

Rakoviny plicních buněk plic jsou dále rozděleny do 4 podtypů tím, co vypadají pod mikroskopem a jak se chovají.

Tyto zahrnují:

• Primitivní
• Klasický
• Secretory
• Basal

Víme, že existují rozdíly v přežití mezi těmito podtypy, ale jen se učí o tom, jak každý typ může reagovat odlišně na různé léky. Většina podtypů reaguje na alespoň jednu z běžně používaných chemoterapeutických léků. Výjimkou může být sekreční spinocelulární karcinom plic.

Tento podtyp je méně citlivý na běžně užívané chemoterapeutické léky, protože má tendenci být pomalejší růst (a chemoterapie je často nejúčinnější na rychle rostoucí rakoviny, neboť se zaměřuje na dělení buněk).

Symptomy

Mezi běžné příznaky a příznaky rakoviny plic patří přetrvávající kašel, vykašlávání krve, dýchavičnost a sípání. Vzhledem k tomu, že karcinomy spinocelulárních buněk mají sklon být umístěny v blízkosti velkých dýchacích cest, často způsobují symptomy dříve než jiné formy rakoviny plic. Obstrukce dýchacích cest může vést k infekcím, jako je pneumonie nebo zhroucení části plic ( atelectáza ), a infekce dýchacích cest, jako je pneumonie, může být prvním příznakem toho, že je něco špatně.

Skvamózní buněčný karcinom je nejčastější příčinou něčeho známého jako Pancoastův syndrom nebo nadřazeného syndromu sulcus. Pankoastový syndrom je způsoben plicními onemocněními, které začínají v blízkosti vrcholu plic a napadají struktury v okolí, jako jsou nervy. Symptomy často zahrnují bolest v rameni, která vyzařuje vnitřní část paže, slabost nebo pichlavé pocity v rukou, proplachování nebo pocení na jedné straně obličeje a pokleslé víčko (Hornerův syndrom).

U jedinců s karcinomem dlaždicových buněk je také častější výskyt zvýšené hladiny vápníku ( hyperkalcémie ), která může mít za následek svalovou slabost a křeče.

Hyperkalcémie je jedním z příznaků paraneoplastického syndromu a je způsobena nádorem, který vylučuje látku podobnou hormonům, která zvyšuje hladinu vápníku v krvi.

Diagnóza

Nejčastěji se při podezření na abnormality na rentgenu objevuje spinocelulární karcinom plic. Další hodnocení může zahrnovat:

• Hrudník CT Scan
• Cytologie sputa . Vzhledem k tomu, že karcinomy dlaždicových buněk často pronikají do dýchacích cest, vzorek sputa může někdy detekovat rakovinové buňky
• Bronchoskopie
• PET Scan . PET vyšetření je "funkční" test určený k hledání aktivně rostoucích nádorů a je často prováděn, aby hledal jakýkoli důkaz šíření (metastázy)

• Endobronchiální ultrazvuk . Endobronchiální ultrazvuk se provádí pomocí speciální sondy během bronchoskopie.

V závislosti na výsledcích bude lékař obvykle chtít získat vzorek tkáně ( plicní biopsie ), aby potvrdil diagnózu, a objednat si další testy, abyste zjistili, zda se vaše rakovina rozšířila.

Staging

Squamous cell carcinoma plic je rozdělen do 4 fází :

• Fáze 1 - rakovina je lokalizována v plicích a nerozšířila se do lymfatických uzlin
• 2. fáze - rakovina se rozšířila do lymfatických uzlin nebo výstelky plic nebo se nachází v určité oblasti hlavního bronchu
• Stupeň 3 - Rakovina se rozšířila do tkáně poblíž plic
• Stupeň 4 - rakovina se rozšířila (metastázuje) do jiné části těla, nejčastějšími místy jsou kosti, mozku, játra nebo nadledviny

Lékaři také používají jiný, nejasný způsob, jak rozhodnout o stadiu rakoviny plic nazývaného TNM . V tomto pohledu se podívá na velikost nádoru (reprezentovaný T), zda jsou postižené uzly, kde a kolik (reprezentováno N) a zda se nádor rozšířil (metastázoval) do oblastí těla venku plic nebo jiných plic (reprezentovaných M). Váš lékař může například popsat rakovinu plic jako T3N2M0.

Příčiny

Squamous cell carcinoma plic je typ rakoviny plic, která je silně spojena s kouřením , ale mohou přispět i jiné příčiny. Expozice radonu v domácnosti je druhou hlavní příčinou rakoviny plic. Pracovní expozice, jako je motorová nafta a další, jsou také důležitými rizikovými faktory ve vývoji spinocelulárního karcinomu plic.

Genetika může také hrát roli a riziko rakoviny plic je zvýšeno u lidí, kteří mají jiné rodiny s touto chorobou.

Léčba

V závislosti na stupni spinocelulárního karcinomu plic může léčba zahrnovat chirurgii, chemoterapii, radiační terapii, cílenou terapii, imunoterapii nebo jejich kombinaci. Mnoho klinických studií probíhá v hledání nových způsobů léčby této rakoviny a pomůže rozhodnout, která léčba je nejúčinnější.

Chirurgická operace

Operace rakoviny plic může být možná pro karcinom spinocelulárních buněk. U skeletového karcinomu plicního karcinomu stupně 1A může být samotná operace léčivá. Chirurgie může být také zvažována u pacientů s rakovinou plic stupně 1B, fáze II a fáze 3A, obvykle v kombinaci s chemoterapií a radiační terapií. Někdy může být nádor zpočátku nefunkční, ale může být snížen na základě chemoterapie a / nebo radiační terapie, takže je možné chirurgický zákrok. Když se chemoterapie provádí ke snížení velikosti nádoru před chirurgickým zákrokem, označuje se to jako "neoadjuvantní chemoterapie". Nedávno byl prokázán úspěch při použití imunoterapie ke snížení neoperovatelného nádoru tak, aby mohl být proveden chirurgický zákrok.

Chemoterapie

Chemoterapie může být použita samostatně, v kombinaci s radiační terapií nebo před nebo po operaci pro rakovinu plic. Spinocelulární karcinom plic reaguje poněkud jinak než jiné rakoviny plic, jako je adenokarcinom, na chemoterapeutické léky. Obvyklé léky používané původně pro tento typ rakoviny zahrnují platinol (cisplatina) a Gemzar (gemcitabin). Pro osoby, které reagují na léčbu, může být použita kontinuální ( udržovací léčba ) přípravkem Tarceva (erlotinib) nebo Alimta (pemetrexed).

Radiační terapie

Radiační terapie může být použita k léčbě rakoviny nebo ke kontrole příznaků spojených s rakovinou. Radiace může být podávána externě nebo interně ( brachyterapie ), při které se během bronchoskopie dodává radioaktivní materiál do přesné oblasti plic.

Cílená terapie

Možná jste slyšeli o použití cílených léků na léčbu mutací EGFR v adenokarcinomu plic. EGFR nebo receptor epidermálního růstového faktoru je protein, který se podílí na růstu rakoviny. Squamous cell carcinoma plic může být také léčen cílenou cestou EGFR, ale jiným mechanismem.

Namísto zaměřování mutací EGFR jsou anti-EGFR protilátky třídou léků, které se používají k vázání EGFR na vnější straně rakovinných buněk. Když je EGFR takto vázán, signální dráha, která říká buněčnému růstu, je zastavena. Portrazza (necitumumab) byla schválena v roce 2015 k použití spolu s chemoterapií pro pokročilé skvamózní buňky. Klinické studie hodnotí jiné léky, jako je afatinib a další, pro léčení skvamózních buněčných karcinomů plic.

Imunoterapie

Imunoterapeutické léky byly nejprve schváleny pro léčbu rakoviny plic v roce 2015 a nyní se v klinických studiích zkoumají kombinace těchto léčiv.

V roce 2015 byla schválena první imunoterapie u lidí s tímto onemocněním. Léčba Opdivo (nivolumab) je forma imunoterapie, která velice zjednodušeně posiluje schopnost imunitního systému našeho těla bojovat proti rakovinným buňkám.

Chcete-li pochopit, jak tyto léky fungují, může to pomoct myslet na váš imunitní systém jako auto. "Brzdy" jsou řízeny proteinem zvaným PD-1. Opdivo v této analogii pracuje na blokování PD-1 - brzdění - umožnění imunitnímu systému bojovat proti rakovině bez zásahu - v podstatě s brzdou z auta. Léčba je v současnosti schválena pro osoby s metastázujícím skvamózním nemalobuněčným karcinomem plic, jejichž rakovina pokročila během nebo po standardní chemoterapii na bázi platiny. (Chemoterapie na bázi platiny se vztahuje na režim chemoterapie zahrnující platinol (cisplatina) nebo paraplatin (karboplatina).

Od té doby byly schváleny dvě jiná imunoterapeutická léčiva, Keytruda (pembrolizumab) a Tecentriq (atezolizumab).

Prognóza

Před odpovědí na otázku "jaká je prognóza spinocelulárního karcinomu plic?" Je důležité mluvit o tom, co čísla skutečně znamenají míru přežití. Především je každý jiný. Statistika nám říká, jaký je "průměrný" kurz nebo přežití, ale neříkají nám nic o konkrétních osobnostech. Mnoho faktorů může ovlivnit prognózu spinocelulárního karcinomu plic, včetně vašeho věku v diagnóze, pohlaví, stavu vašeho všeobecného zdravotního stavu a způsobu, jakým na léčbu reagujete.

Je také užitečné mít na paměti, že statistiky jsou založeny na informacích, které jsou staré několik let. Vzhledem k tomu, že budou dostupné nové postupy, nemusí tato čísla přesně odrážet, jaká je vaše prognóza. Například pětiletá míra přežití u rakoviny plic hlášená v roce 2018 je založena na osobách, které byly diagnostikovány v roce 2013 a dříve. Vzhledem k tomu, že mnohé významné léčebné postupy pro karcinom dlaždicových buněk plic byly schváleny až po roce 2013, statistiky nemusí nutně naznačovat, jak někdo bude dělat dnes.

Současně bylo v posledních pěti letech schváleno více nových léčebných postupů pro léčbu rakoviny plic než ve 40 letech předchozích. Například droga Portrazza nebyla dostupná, když byli lidé v těchto studiích diagnostikováni. Co to znamená, že současná hlášená míra přežití nezohledňuje to, jak se někdo bude dít na kteroukoli novou léčbu.

Existuje spousta naděje pro ty, kteří jsou dnes diagnostikováni rakovinou plic, ale bohužel statistika, kterou budete číst, nemusí být užitečná pro pochopení této naděje.

Míra přežití nemalobuněčného karcinomu plic se v jednotlivých stádiích liší , přičemž průměrné pětileté přežití je 50% (nebo lepší) ve stádiu 1, ale pouze dvě až čtyři procenta ve stádiu 4 nemoci. Celková pět let přežití u rakoviny plic je bohužel pouze 18 procent. Opět je důležité poznamenat, že čísla v těchto sazbách neodrážejí zlepšení s novějšími dostupnými léky a postupy.

Odhadování prognózy

Při pohledu na prognózu je důležité poznamenat, že všechny rakoviny plicních buňek nejsou stejné. Ve skutečnosti, kdyby v místnosti bylo 300 lidí s karcinomem dlaždicobuněčného plicního karcinomu, mělo by to 300 jedinečných typů rakoviny. Vaše konkrétní rakovina může mít molekulární charakteristiky, které buď zvýší nebo sníží Vaši prognózu. (Váš onkolog může o vás s vámi diskutovat). Navíc výzkum hledá další způsoby odhadování prognózy individuálního karcinomu skvamózních buněk na základě nálezů, jako jsou cirkulující nádorové buňky nalezené na tekuté biopsii a další.

Vyrovnání

Diagnóza spinocelulárního karcinomu plic je děsivá a můžete se cítit velmi osaměle. Fráze "to bere vesnici" nebylo nikdy vhodnější než kdybychom mluvili o rakovině plic. Oslovte a nechte (ta část je někdy klíčovou) vaše milované k podpoře.

Udělejte si čas, abyste se dozvěděli o své rakovině. Studie nám říkají, že lidé, kteří lépe porozumějí své rakovině, se cítí nejen silněji, ale také znalosti mohou někdy znamenat rozdíl v přežití. Zjistěte, zda můžete najít skupinu podporující lidi s rakovinou plic ve vaší komunitě, nebo zkusit spojit se s nádhernou komunitou rakoviny plic online.

Tito lidé vás nejen přivítají a podporují, ale mohou být skvělým zdrojem nejnovějších informací i výzkumu. Podívejte se na organizace zabývající se karcinomem plic, jako je LUNGevity, Americká plicní asociace Lung Force a Lunární rakovinová aliance. Při hledání dalších lidí s rakovinou plic na sociálních médiích je hashtag #LCSM, který označuje sociální média pro rakovinu plic. Pokud jste mladší než 50 let, ujistěte se, že jste zjistili Bonnie J. Addario Lung Cancer Foundation, organizaci, která se specializuje na rakovinu plic u mladých dospělých .

Nejčastěji buďte vaším vlastním zájemcem o vaši péči o rakovinu . Léčba rakoviny plic se rychle mění a lidé jsou stále častěji vyzýváni k tomu, aby byli aktivní součástí svého léčebného týmu. Ve skutečnosti je mnoho živě žijících, kteří jsou naživu a žijí pouze proto, že se vzdělávali a byli obhájcem jejich péče. Vzhledem k tomu, že je všeobecné onkologové obtížné udržet krok s rychlými změnami léčby, mnoho pacientů s plicním onemocněním doporučí získat druhé stanovisko v jednom z větších center pro onkologické onemocnění nazývaných National Cancer Institute, které mají k dispozici specialisty na rakovinu plic.

Pokud má váš milenec rakovinu plicní rakoviny

Riziko výskytu rakoviny plic u milovaného člověka může být výzva. Nejen, že čelíte tomu, co je vaše milovaná z vašeho úhlu, ale pocit bezmocnosti může být srdce-otrávený. Můžete být ujištěni, že většina lidí netuší, jak reagovat, když má milovaný rakovinu plic. Zeptat se na specifické způsoby, kterými můžete pomoci, spíše než říkat "zavolej mi, když mě potřebuješ", je způsob, jak můžeš vyjádřit svou péči a zmírnit jejich břemeno. Chvilku se naučíte, co skutečně chcete žít s rakovinou plic a jak můžete podpořit blízkého s rakovinou .

> Zdroje

• > Kawai, K., Saito, Y., Demura, R. Případ pokročilého karcinomu plicního karcinomu plic, vyléčeného resekcí přes předoperační indukci imunitního kontrolního inhibitoru. Thoracic Cancer . 2018 8. února (Epub před tiskem).
• > Národní rakovinový institut. Léčba nemalobuněčného karcinomu plic (PDQ) - zdravotní profesionální verze. Aktualizováno 02/01/18. https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq
• Shum, E., Wang, F., Kim, S., Perez-Soler, R. a H. Cheng. Vyšetřovací terapie pro rakovinu plicního karcinomu spinocelulární: od studií na zvířatech až po studie fáze II. Odborné stanovisko k vyšetřovacím drogám . 2017. 26 (4): 415-426./
• > Thakur, M., a A. Wozniak. Zaměření na necitumumab v léčbě nemalobuněčného karcinomu plic. Rakovina plic . 2017. 8: 13-19.