Jaké jsou nádory Pancoastu a jak se liší od jiných typů rakoviny plic, pokud jde o příznaky a léčbu?
Pancoast nádory jsou rakoviny plic, které začínají v horní části pravé nebo levé plicní a napadají hrudní stěnu. Oni jsou také nazýváni vynikající sulcus nádory . Pankoastové nádory často přicházejí spolu s jedinečnými příznaky známými jako "Pancoastův syndrom", který se skládá z bolesti v rameni a uvnitř paže a ruky.
Pancoast nádory jsou zodpovědné za tři až pět procent rakoviny plic a liší se od jiných typů rakoviny plic mnoha důležitými způsoby.
Pankoastové nádory jsou typem rakoviny plic, který může být po určitou dobu vynechán, a to jak z důvodu obtíží vidět tyto nádory na rentgenových studiích, tak i kvůli jejich neobvyklým příznakům.
Symptomy
Symptomy nádoru Pancoastu jsou způsobeny stlačením struktur (nervů), které leží v blízkosti horní části plic, kde je rakovina přítomna. Klasické příznaky se nazývají syndrom Pancoast-Tobias a zahrnují:
- Bolesti ramene a ramena často vyzařují paže (zejména vnitřní část paže a na rudé straně ruky). Tato bolest je často závažná a neústupná. Bolest může také vyzařovat do podpaží nebo do lopatky. ( Bolest v rameni může být prvním příznakem rakoviny plic , zejména u těch, kteří mají nádory Pancoast.)
- Slabost v ručních svalech .
- Brnění a pichlavý pocit v ruce, obzvláště prsteny a rudé prsty.
- "Hornerův syndrom ", který zahrnuje antrozu ptózu (osušené oční víčko) (eventuální nedostatek pocení na jedné straně obličeje, který často předchází spláchnutí a pocení na jedné straně obličeje) a miózu (zúžený žák oka. ).
Někdy dochází také k opuchu horní části ramena v důsledku tlaku na podkliviální žílu (žíla, která běží pod klíční kostí).
Pokud máte jakékoliv příznaky naznačující nádor Pancoastu, poraďte se s lékařem nebo získáte další názor. Mnoho z těchto nádorů se nejdříve zmeškalo kvůli jak jejich jedinečným příznakům, tak i proto, že mohou být obtížné vidět na rentgenovém záření.
Umístění a anatomie
Pankoastové nádory se vyskytují v horní části pravé nebo levé plicní oblasti (apikální oblast) a napadají struktury v této oblasti. Mohou zahrnovat:
- Ribs (často 1. a 2. žebro) a obratle.
- Brachiální plexus - shluk nervů, který se nachází v blízkosti podpaží.
- Nervy nebo krevní cévy v blízkosti vrcholu plic (například subklavní arterie, frenický nerv, recidivující laryngeální nerv a vagusový nerv).
Lékařská / anatomická definice syndromu Pancoast
Pro ty, kteří chtějí hlouběji definovat syndrom Pancoast, Americká vysoká škola lékařů hrudníku definuje Pancoastův syndrom jako nádory plic, které napadají jakoukoliv strukturu vrcholu hrudníku, včetně prvních hrudních žeber , dolní nervové kořeny bronchiálního plexu, sympatický řetězec a stelátový ganglion blízko vrcholu hrudníku nebo subklavních cév (subklavní cévy zahrnují tepnu a žílu, které se pohybují pod klíční kostí nebo klíční kostí).
Příčiny
Kouření je zodpovědné za mnoho z těchto druhů rakoviny, ale je důležité poznamenat, že diagnóza rakoviny plic je v současnosti běžnější u bývalých kuřáků než u lidí, kteří v současné době kouří. Jiné rizikové faktory pro rakovinu plic zahrnují expozici radonu , pasivní kouř a pracovní expozici vůči chemikáliím a látkám, o nichž je známo, že způsobují rakovinu plic.
Diagnóza
Diagnóza nádorů Pancoast je často zpožděna ze dvou důvodů. U těchto nádorů je méně pravděpodobné, že budou mít typické symptomy rakoviny plic , jako je dechová duševnost a kašel, a lidé často nejprve vidí pro své příznaky ortopedický chirurg nebo neurolog.
Pancoast nádory jsou také těžké vidět na hrudníku rentgenů vzhledem k jejich umístění.
Kombinace vyšetření CT a MRI jsou často používána - s MRI důležitým před chirurgickým zákrokem k hledání nervového postižení. Při diagnostice se často provádí plicní biopsie nějaké formy - ať už se jedná o otevřenou biopsii hrudníku (torakotomii) nebo biopsii lymfatických uzlin nad klíční kostí (supraklavikulární biopsie). Jiné testy, například bronchoskopie, se mohou provést také.
Staging
Staging se často provádí kombinací PET scan / CT. Mnohé z těchto druhů rakoviny jsou nemalobuněčného karcinomu plic ve stadiu IIB. Na základě stagingu nádorů plic TNM je většina T3 nebo T4.
Typ rakoviny plic
Pankoastové nádory jsou obvykle formou nemalobuněčného karcinomu plic. Z nich asi 2/3 jsou adenokarcinom plic a 1/3 karcinom spinocelulárních buněk nebo velký buněčný karcinom. Vzhledem k tomu, že existuje několik cílených terapií, které jsou nyní k dispozici pro adenokarcinom plic a nyní i pro karcinom skvamózních buněk, je velmi důležité, abyste se ujistili, že máte na svém nádoru profilování genů (molekulární profilování) .
Léčba
Možnosti léčby u lidí s nádory Pancoast závisí na rozsahu nádoru. V současné době pro pacienty s nádory III. Až III. Stupně zahrnuje "ideální" léčba kombinaci chemoterapie a radiační terapie s následnou operací. Možnosti zahrnují:
Chemoterapie a cílené terapie
Léčba tumoru Pancoast obvykle začíná chemoterapií karcinomu plic , ať už je možné chirurgický zákrok nebo ne. Vzhledem k umístění, které může dělat operaci obtížné, je cílem snížit velikost nádoru co nejvíce před operací. Navíc, mnoho z těchto nádorů má "cílené mutace" - genetické abnormality nalezené na genovém testování, pro které jsou k dispozici cílené terapie. Pokud jste neměli testování genů, nazývané také molekulární profilování nebo profilování genů, poraďte se s lékařem.
Chirurgická operace
Chirurgie se často může provádět na nádorech Pancoast, ale obvykle se provádí po chemoterapii a / nebo cílené léčbě a radiační terapii ke smrštění nádorů. Chemoterapie před operací se nazývá "indukční terapie". Tato operace může být velmi obtížná a je důležité najít centrum rakoviny, v němž jsou chirurgové seznámeni s tímto typem nádoru. Na rozdíl od některých druhů rakoviny, které se rozšířily do kostí, mohou být někteří lidé s nádory Pancoastu, kteří napadli obratle, úspěšně léčeni chirurgicky. Během operace se často odstraňují i lymfatické uzliny v plicích mezi plicemi (nazývané mediastinální lymfatické uzliny).
Radiační terapie
Pokud léčba zaměřená na léčbu není možná, radiační terapie může být stále užitečná jako paliativní terapie, která se používá k úlevě od bolesti a dalších příznaků. Radiační terapie může být také použita společně s chemoterapií k "smrštění" nádoru před chirurgickým zákrokem.
Cílená léčba
Jak bylo uvedeno výše, každý, kdo má nemalobuněčný karcinom plic a zvláště plicní adenokarcinom, by měl mít na svém nádoru molekulární profil . Léky jsou v současné době schváleny pro osoby s mutací EGFR , přeuspořádání ALK, přeuspořádání ROS1 a další, přičemž další léčba byla zkoumána v klinických studiích.
Imunoterapie
Imunoterapie je vzrušující nový způsob léčby rakoviny plic, přičemž první léčba je schválena v této kategorii v roce 2015. I když to nefunguje pro všechny, někteří lidé - dokonce i ti s pokročilým karcinomem plic - mají dlouhodobou kontrolu nad jejich onemocněním tyto léčby.
Klinické testy
Pankoastové nádory jsou poměrně vzácné a probíhají klinické studie, které hodnotí nové léčby.
Prognóza
Významné zlepšení přežití z nádorů Pancoast bylo dosaženo v posledních několika desetiletích. Obecně platí, že nádory Pancoast mají lepší prognózu než nádory, které jsou lokalizovány více centrálně v plicích a míra přežití může být lepší než jiné nádory v podobném stadiu
Bylo zjištěno, že 2letá míra přežití je mezi 55% a 70% významně vyšší než u některých jiných nádorů plic a u těch, kteří mají nádory Pancoast, které by mohly být léčeny chirurgicky, byla 5letá míra přežití mezi 50 a 77 procent.
Je důležité poznamenat, že tato míra přežití by mohla být nyní mnohem vyšší, jelikož nové terapeutické terapie a imunoterapeutické léky byly schváleny po dokončení těchto studií.
Pokud jste byli diagnostikováni
Vzhledem k tomu, že nádory Pancoastu jsou poměrně neobvyklé a vzhledem k tomu, že operace je obtížné, je velmi důležité zvážit získání druhého stanoviska, pokud jste diagnostikováni nádor Pancoast. Studie nám říkají, že učení co možná nejvíce o vaší rakovině nejenže vám pomůže cítit se více v kontrole, ale může pomoci také s vaším výsledkem. Podívejte se na tyto rady o tom, co dělat, když jste nově diagnostikováni , a jak nakoupit on-line onemocnění rakovinou .
Být vaším vlastním zájemcem o vaši péči o rakovinu je pro mnoho lidí důležitý a podle Národního institutu pro léčbu rakoviny by lidé s rakovinou plic měli zvážit možnost klinických studií.
Možná jste slyšeli víc o rakovině prsu a růžových stuhách, ale komunita rakoviny plic je aktivní a velmi podporující. I když nejste typ člověka, který má rád podpůrné skupiny nebo sociální média, zvážit spojení s ostatními, kteří žijí se stejnou nemocí.
A pokud je vaše milovaná osoba, která byla diagnostikována místo toho, měli byste se dozvědět, co byste měli dělat, když váš milovaný má rakovinu plic .
> Zdroje:
> Caronia, F., Fiorelli, A., Ruffini, E. a kol. Komparativní analýza resekce tumoru Pancoast byla prováděna pomocí video-hrudní chirurgie oproti standardním otevřeným přístupům. Interaktivní kardiovaskulární a hrudní chirurgie . 2014. 19 (3): 426-35.
> Deslauriers, J., Tronc, F. a D Fortin. Léčba nádorů zahrnujících hrudní stěnu včetně nádorů Pancoast a nádorů, které napadají páteř. Kliniky hrudní chirurgie . 2013. 23 (3): 313-25.
> Foroulis, C., Zaraogoulidis, P., Darwiche, K. a kol. Vynikající sulcus (Pancoast) nádory: aktuální důkaz o diagnóze a radikální léčbě. Journal of Thoracic Disease . 2013. 5 Suppl 4: S342-58.
> Nikolaos, P., Vasilios, L., Efstratios, K. a kol. Terapeutické modality pro nádory Pancoast. Journal of Thoracic Disease . 2014. 6 Suppl 1: S180-93.
> Ozmen, O., Yilmaz, Ul, Dadali, Y. a kol. Použití FDG PET / CT u pacientů s tumory Pancoast: Přispívá k tomu jakýkoli příspěvek ke správě pacientů? . Léčba rakoviny a radiofarmaka . 2015. 30 (8): 359-67.
> Panagopoulos, N., Leivaditis, V., Koletsis, E. a kol. Pancoast nádory: charakteristika a předoperační hodnocení. Journal of Thoracic Disease . 6 Suppl 1: S108-15.
> White, H., White, B., Boethel, C. a A. Arroliga. Pancoastův syndrom sekundárně k infekčním etiologiím: ne tak neobvyklý výskyt. Americký žurnál lékařských věd . 2011. 341 (4): 333-6.
> Zarogoulidis, K., Porpodis, K., Domvri, K., Eleftheriadou, E., Ioannidou, D. a P. Zarogoulidis. Diagnostika a léčba nádorů Pancoast. Expertní recenze v respirační medicíně . 2016. 10 (12): 1255-1258.