Diagnóza, staging a prognóza metastáz lymfatických uzlin
Rakovina plic se často rozšiřuje na lymfatické uzliny, než se rozšíří do jiných oblastí těla. V jakých lymfatických uzlinách se rakovina plic rozšiřuje, jak to dokládá lékař, pokud se rakovina plic rozptýlí do lymfatických uzlin, a co to znamená, pokud jde o léčbu a prognózu?
Přehled
Rakovina plic se může rozšířit ( metastázovat ) třemi hlavními způsoby. Může se šířit:
- lymfatický systém
- krevního řečiště
- lokálně blízko nádoru
(Také se nyní myslí, že rakovina plic může na rozdíl od některých jiných druhů rakoviny šířit i dýchací cesty).
Když buňky rakoviny plic cestují lymfatickým systémem, přenášejí se do lymfatických uzlin, kde mohou podávat a růst. Rakovina plic se často nejprve rozšiřuje na lymfatické uzliny v blízkosti nádoru, známé jako regionální lymfatické uzliny, ale může se také rozšířit do lymfatických uzlin ve vzdálených oblastech. Některé pojmy, které můžete slyšet, které popisují rakovinu plic, která se rozšířila do lymfatických uzlin blízko nádoru, zahrnují "regionální onemocnění", "lokální šíření" nebo "lokálně pokročilé onemocnění".
Které lymfatické uzliny mohou být ovlivněny
Lymfatické uzliny, které rakovina plic spočívá nejdříve, často závisí na umístění nádoru. Pokud si přečtete některou z vašich radiologických zpráv, slova popisující zapojení lymfatických uzlin mohou být velmi matoucí. Zjednodušený způsob, jak přemýšlet o rakovině plic, který se šíří do lymfatických uzlin, je rozdělit uzly na tři oblasti:
- Intrapulmonární lymfatické uzliny: Tento termín se týká lymfatických uzlin, které leží uvnitř plic. Mohou to být buď periferní lymfatické uzliny - tj. Lymfatické uzliny, které se nacházejí ve vnějších oblastech plic - nebo hilar lymfatické uzliny, které se vyskytují v oblasti hrudníku, kde vstupují průdušky a hlavní tepny a žíly do plic ( hilum ).
- Mediastinální lymfatické uzliny: Jedná se o lymfatické uzliny, které se nacházejí v oblasti hrudníku mezi plicemi ( mediastinum ).
- Extratorakální lymfatické uzliny: Tento termín se týká lymfatických uzlin nacházejících se mimo hrudník (hrudník). Ty zahrnují supraklavikulární lymfatické uzliny, které se nacházejí v oblasti těsně nad klíční kostí; a míšní lymfatické uzliny, které se nacházejí v krku, v blízkosti horního žebra.
Dalším způsobem klasifikace lymfatických uzlin je založen na straně těla, kde se nacházejí:
- Ipsilaterální lymfatické uzliny: To se týká lymfatických uzlin na stejné straně těla jako nádor.
- Contralaterální lymfatické uzliny: kontralační lymfatické uzliny na druhé straně ("kontra") hrudníku z nádoru.
Symptomy
Nemusíte mít žádné příznaky, které se výslovně týkají vašeho šíření rakoviny do vašich lymfatických uzlin. Pokud máte příznaky, mohou se jednat o:
- Opuch krku nebo v oblasti těsně nad klíční kostí.
- Dýchavičnost v důsledku tlaku z opuchnutých lymfatických uzlin.
- Chvění kvůli tlaku na nervy způsobené zduřením lymfatických uzlin v plicích nebo v jejich blízkosti.
Diagnóza
Po diagnostikování rakoviny plic Vám lékař doporučí vyšetření, zda se váš nádor rozšířil do lymfatických uzlin nebo do vzdálených míst. Určení, zda a jakým způsobem se lymfatické uzliny vaše rakovina rozšířila, je důležité pro výběr nejlepšího možného léčení.
Některé testy, které lze provést, zahrnují:
- CT vyšetření nebo MRI hrudníku a břicha
- PET Scan - Zvláště pokud máte nemalobuněčný karcinom plic
- Endobronchiální ultrazvuk
- Mediastinoskopie
- Biopsie lymfatických uzlin - Pokud lze lymfatické uzliny získat přístup pomocí postupu, jako je endobronchiální ultrazvuk nebo mediastinoskopie , může lékař vzít vzorek lymfatické uzliny, aby jej otestoval u rakovinných buněk
Staging
TNM staging rakoviny plic je metoda stagingu, která bere v úvahu velikost vašeho nádoru, přítomnost lymfatických uzlin postižených rakovinou a jakýkoli důkaz šíření nádoru do vzdálených oblastí vašeho těla.
V TNM stagingu, N znamená zapojení do lymfatických uzlin:
- N0 - Žádná šíření nádoru do lymfatických uzlin
- N1 - nádor se rozšířil do blízkých uzlů na stejné straně těla
- N2 - nádor se rozšířil do uzlů dále, ale na stejné straně těla
- N3 - Rakovinové buňky se rozšířily do lymfatických uzlin na druhé straně hrudníku z nádoru nebo do lymfatických uzlin poblíž svalů klíční kosti nebo krku
Léčba
Léčba rakoviny plic, která se rozšířila do lymfatických uzlin, závisí na stádiu vaší rakoviny a celkovém zdravotním stavu. Pokud se rakovina plic rozšiřuje jen na několik blízkých lymfatických uzlin, může se zvážit chirurgická léčba . Pokud se nádor rozšířil do lymfatických uzlin dál nebo do vzdálených oblastí, možnosti léčby obvykle zahrnují chemoterapii , radiační terapii , cílené terapie a imunoterapii.
Prognóza
Prognóza rakoviny plic, která se rozšířila do lymfatických uzlin, závisí na několika věcech, včetně toho, které lymfatické uzliny jsou ovlivněny, druhu rakoviny plic, kterou máte, velikosti nádoru, zda se váš nádor rozšířil do jiných oblastí vašeho těla, a vaše celkové zdraví. Mnoho klinických studií hledá lepší způsoby léčby rakoviny plic a nabízí naději, že prognóza se v budoucnu zlepší.
Slovo z účasti na lymfatických uzlinách s rakovinou plic
Stanovení toho, zda jsou nějaké lymfatické uzliny v těle pozitivní pro buňky rakoviny plic, je nesmírně důležité při výběru nejlepších možností léčby pro váš nádor. Určete, které lymfatické uzliny a jejich vztah k primárnímu nádoru hrají velkou roli při inscenování.
Může být poněkud obtížné vědět, zda jsou lymfatické uzliny postiženy rakovinou, a většinou je možné provádět biopsie na všech možných místech. Z tohoto důvodu se těžce spoléhají na chirurgické zkoumání a zobrazovací vyšetření. Přítomnost lymfatických uzlin v mediastinu (oblast hrudníku mezi plicemi) je velmi důležitá, a to jak při oddělování možností léčby (například při chirurgických zákrocích a jiných léčbách), ale je obtížně studovat. V minulosti byl často prováděn postup nazývaný mediastinoskopie, aby chirurgové mohli přímo vizualizovat tyto uzly. V současné době jsou PET vyšetření v kombinaci s CT často schopny poskytovat tyto informace mnohem méně invazivním způsobem.
> Zdroje:
> Almeida, F. a kol. Počáteční hodnocení pacienta s nemalobuněčným karcinomem plic: diagnóza a staging. Aktuální názory v plicní medicíně . 2010. 16 (4): 307-14.
> Riquet, M. a kol. Prognostické klasifikace postižení lymfatických uzlin v rakovině plic a současná mezinárodní asociace pro studium rakoviny plic s popisnou klasifikací v zónách. Interaktivní kardiovaskulární a hrudní chirurgie . 2010. 11: 260-264.
> Xia, Y., Zhang, B., Zhang, J., Li, W., Wang, K. a H. Shen. Hodnocení metastáz lymfatických uzlin v rakovině plic: kdo je hlavní spravedlnost ?. Journal of Thoracic Disease . 2015. 7 (Suppl 4): S231-7.