Hilum plic je klínovitá oblast v centrální části každého plic, umístěná na středním (středním) aspektu každé plíce. Hilum je místo, kde průdušky , tepny, žíly a nervy vstupují a opouštějí plíce.
Anatomie Hiluma
Jak pravá tak i levá plíce mají hilum, který leží zhruba uprostřed plic a lehce směrem k zadní části (blíže k obratlům než k přední straně hrudníku).
Každá plic může být vizualizována tak, že má vrchol (horní část) základnu (dolní část) kořen a hilus.
Hlavní bronchi, plicní arterie, plicní žíly a nervy jsou struktury, které vstupují a opouštějí plic v této oblasti. V této oblasti jsou také přítomny lymfatické uzliny nazývané hilar lymfatické uzliny. Oba hilumy jsou podobné velikosti, zatímco levý hilum se obvykle nachází v hrudníku o něco vyšší než pravý hilum.
Zobrazování
Na rentgenovém snímku hrudníku odhalí hilární oblast stín, který se skládá z kombinace lymfatických uzlin, plicních arterií a plicních žil. Vzhledem k překrývání těchto struktur může být někdy obtížné zjistit zvětšení těchto lymfatických uzlin nebo přítomnost hmoty v této oblasti. To je jeden z důvodů, proč mohou obyčejné rentgenové snímky hrudníku vynechat rakovinu plic .
Imagingové testy, jako jsou CT vyšetření (zejména s kontrastem), mohou vést k lepší vizualizaci těchto struktur.
Někdy mohou být potřebná další vyšetření, jako je PET vyšetření , bronchoskopie s endobronchiálním ultrazvukem nebo mediastinoskopie, aby bylo možné lépe vizualizovat oblast nebo získat vzorek biopsie.
Abnormality
Tato hilová oblast plic může být ovlivněna nádory v oblasti (včetně primárních nádorů a metastatických nádorů), zvětšení hilarních lymfatických uzlin, stejně jako abnormality plicních tepen nebo žil.
Hilar Rozšíření / Hilar Masses
Existují čtyři hlavní důvody, proč se hilum jednoho nebo obou plic může zvětšit na rentgenovém paprsku. Tyto zahrnují:
- Nádory a lymfadenopatie. Rakoviny, jako jsou rakoviny plic a lymfomy, stejně jako rakovina, která se rozšířila do této oblasti z jiných částí těla (metastatická rakovina), může v této oblasti způsobit masy. Možné příčiny rozšíření hilových lymfatických uzlin (lymfadenopatie) jsou popsány níže.
- Plicní žilní hypertenze (zvýšený tlak v plicních žilách). Může se objevit plicní žilní hypertenze v důsledku lékařských stavů, jako je srdeční selhání a problémy se srdcovou chlopní, jako je mitrální stenóza a mitrální regurgitace.
- Plicní arteriální hypertenze (PAH), zvýšený tlak v plicních tepnách. PAH se může objevit jako primární onemocnění (nikoliv druhotně k jinému problému) nebo jako sekundární problém, který je zpočátku způsoben nejčastěji chronickou obstrukční plicní chorobou (COPD).
- Zvýšený průtok krve plic. Podmínky, jako je kyanotická vrozená srdeční choroba (srdeční vady přítomné při narození, které způsobují modrý nádech na pokožku v důsledku sníženého obsahu kyslíku) mohou mít za následek zvýšený průtok krve plic.
Hilar lymfadenopatie (rozšířené hilar lymfatické uzliny)
Zvětšené lymfatické uzliny v hilu se mohou vyskytovat jak v pravém, tak v levém hilu (bilaterální lymfadenopatie) nebo na straně samotné (asymetrická lymfadenopatie). Příčiny mohou zahrnovat:
- Rakovina plic. Rakovina plic je nejčastější příčinou nerovných hilar regionů u dospělých, a to jak z důvodu přítomnosti nádoru, tak přítomnosti postižených lymfatických uzlin.
- Jiné druhy rakoviny. Metastatická rakovina prsu může vést k hilarní lymfadenopatii jak kvůli šíření rakoviny do této oblasti, tak i kvůli postiženým lymfatickým uzlům. Lymfom a další mediastinální nádory mohou rovněž vést ke zvětšení hilových lymfatických uzlin.
- Tuberkulóza. Celosvětově je tuberkulóza nejčastější příčinou hilarní adenopatie u dětí.
- Zánět. Stavy, jako je sarkoidóza, amyloidóza a silikóza, mohou způsobit hilovou lymfadenopatii. Sarkoidóza je nejčastější příčinou bilaterálního rozšíření hilových lymfatických uzlin, zejména u mladých dospělých. Zvětšení hilarních lymfatických uzlin se sarkoidózou je obvykle symetrické oproti jiným běžným příčinám. Drogové reakce jsou také relativně častou příčinou hilarní adenopatie.
- Jiné infekce. Infekce, jako jsou mykobakterie, virové infekce, jako je infekční mononukleóza, beryllióza, tularemie, histoplasmóza a kokcidiomykóza, mohou vést k rozšíření lymfatických uzlin v této oblasti. Ve Spojených státech je histoplazmóza častá v Ohiu a Mississippi River Valley, s kokcidiomycózou častější v jihozápadních státech.
- Další příčiny. Castlemanova choroba je stav charakterizovaný abnormální lymfatickou tkání. Srdeční selhání může také vést k hilové adenopatii.
Spodní linie
Existuje řada podmínek, které mohou způsobit abnormální vzhled hilumu na zobrazovacích studiích, z nichž mnohé jsou vážné. Prvním krokem je však zajistit, aby jakékoli nálezy nebyly způsobeny jen malozásobením těla při natáčení těchto filmů. S počtem konstrukcí, které procházejí touto oblastí, může dokonce i mírná rotace vyvolat vzhled abnormality, pokud není přítomna žádná.
Nádory, primární i metastatické, jsou příliš častou příčinou jak hlubokých mase, tak i lymfadenopatie. Mezi nejběžnější příčiny patří celosvětová tuberkulóza a stavy jako histoplazmóza, kokcidiomykóza a sarkoidóza ve Spojených státech.
Pokud váš lékař zjistí abnormalitu na vaší zkoušce, bude provedeno další vyšetření. Ona také požádá o pečlivou historii hledá další příznaky naznačující nádor, infekci nebo zánětlivý proces. Většinou bude potřebná biopsie k získání definitivní diagnózy.
Příklad: Johnovi bylo řečeno, že rakovina v pravém plici se rozšířila do jeho hilových lymfatických uzlin, lymfatických uzlin poblíž oblasti, kde průdušky vstupují do plic.
> Zdroje:
> Nin, C., de Souza, V., do Amaral, R. a kol. Hrudní lymfadenopatie u benigních nemocí: stavový přehled. Respirační lékařství . 2016. 112: 10-7.
> Sarkar, S., Jash, D., Maji, A. a P. Anupam. Přístup k nerovnému hilu na rentgenovém hrudníku. Věstník sdružení lékařů hrudníku . 2013. 1 (2): 32-37.