Akutní renální selhání nastává, když ledviny najednou nemohou odfiltrovat odpad z krve. Jedná se o komplikaci jakéhokoli počtu onemocnění nebo poruch, jejichž účinek vede k rychlému nahromadění toxinů a kaskádě příznaků od sníženého močení a únavy až po bolesti na hrudi a záchvaty.
Zatímco akutní renální selhání se často vyskytuje bez příznaků a objevuje se pouze během laboratorních testů na nesouvisející stav, většina případů je diagnostikována u osob, které jsou buď kriticky nemocné, nebo přijíždějí do nemocnice s vážným onemocněním.
Pokud je podezření na akutní renální selhání, je možné objednat krevní testy, testy moči, ultrazvuk a biopsie, aby potvrdily a stanovily úroveň postižení. Na základě výsledků bude lékař schopen nakaziť onemocnění a podniknout příslušné kroky. V nejhorším scénáři může být prohlášena konečná fáze onemocnění ledvin.
Laboratoře a testy
Akutní renální selhání ( ARF ), známé také jako akutní poranění ledvin (AKI), je primárně diagnostikováno vyšetřením krve a moči. Mezi mnoha laboratorními testy používanými k hodnocení funkce ledvin jsou dvě klíčová opatření pro diagnostiku a léčbu ARF.
Sérového kreatininu
Sérový kreatinin (SCr) měří množství látky nazývané kreatinin v krvi. Kreatinin je vedlejším produktem metabolismu svalů, který se vylučuje močí. Vzhledem k tomu, že se produkuje a vylučuje poměrně stabilní rychlostí, je spolehlivým ukazatelem funkce ledvin a je klíčovým ukazatelem selhání ledvin.
Normální hladiny SCr u dospělých jsou:
- Přibližně 0,5 až 1,1. miligramů (mg) na deciliter (dL) u žen
- Přibližně 0,6 až 1,2 mg / dL u mužů
Moč
Objem moči jednoduše měří množství tekutiny, které určíte za určité časové období. Vzhledem k tomu, že ARF je definována ztrátou funkcí ledvin, je hodnota měřená v mililitrech (ml) na kilogram tělesné hmotnosti (kg) za hodinu (h) - ústředním bodem pro potvrzení poškození ledvin a měřením odpovědi na léčbu.
Oligurie, produkce abnormálně malých objemů moči, je definována jako něco méně než 0,5 ml / kg / h.
Ostatní laboratorní testy
Jiné laboratorní testy používané k diagnostice ARF zahrnují:
- Močovinový dusík v krvi (BUN) měří množství odpadního produktu v krvi nazvané močovinový dusík. Močovinový dusík vzniká, když játra rozkládají bílkoviny a jako kreatinin v séru se produkuje a vylučuje močí, pokud je to poměrně konzistentní. Vysoké hladiny BUN indikují ARF a mohou také naznačovat základní příčinu selhání ledvin (jako je srdeční selhání, dehydratace nebo obstrukce močových cest).
- Klírens kreatininu měří hladinu kreatininu u vzorku krve a vzorku moči za 24 hodin. Kombinované výsledky nám mohou říci, kolik kreatininu se odstraňuje z krve močením, měřeno v ml v minutách (ml / min). Normální clearance kreatininu je 88 až 128 ml / min u žen a 97 ± 137 ml / min u mužů.
- Odhadovaná rychlost glomerulární filtrace (eGFR) je krevní test, který odhaduje, kolik krve prochází přírodními filtry ledvin, nazývanými glomerulá. Rychlost, jímž k tomu dojde, nám může říci, jak moc se poškodily ledviny z fáze 1 (minimální až žádné ztráty funkce ledvin) přes stupeň 5 (selhání ledvin).
- Sérový draslík se používá k určení, zda je v krvi nadbytek draslíku (stav známý jako hyperkalemie). Hyperkalemie je charakteristická pro ARF a pokud není ponechána léčba, může vést k těžké a potenciálně život ohrožující dysrytmii (abnormální srdeční frekvenci).
- Rozbor moči je prostě laboratorní analýza složení vašeho moči. Může se použít k detekci, zda v moči existuje nadbytek bílkoviny ( proteinurie ), považovaný za klíčový rys ARF. Může také detekovat krev v moči ( hematurie ), ke které může dojít, pokud je ARF způsobena nějakým poškozením ledvin nebo obstrukcí močových cest.
Diagnostické kritéria
Akutní renální selhání je diagnostikováno na základě výsledků testů sérového kreatininu a objemu moči.
Kritéria pro stanovení diagnózy byla stanovena v souvislosti s nemocí ledvin: Zlepšení globálních výsledků (KDIGO), nezisková organizace, která dohlíží a provádí pokyny k léčbě ledvin. Podle KDIGA může být diagnostikováno akutní renální selhání, pokud je přítomen některý z následujících stavů:
- Zvýšení hodnoty SCr o 0,3 mg / dL nebo více během 48 hodin
- Zvýšení hodnoty SCr nejméně o 150 procent během období sedmi dnů
- Objem moči nižší než 0,5 ml / kg / h po dobu šesti hodin
Testy zobrazování
Vedle vyšetření krve a moči lze pomocí zobrazovacích testů zjistit, zda nedošlo k nějakému poškození ledvin, nebo zda dochází ke zhoršení toku krve do ledviny nebo vylučování moči z těla.
Mezi některými použitými testy:
- Ultrazvuk je preferovanou metodou zobrazovacího testování a může být použit k měření velikosti a vzhledu ledvin, detekce nádorů nebo poškození ledvin a lokalizace blokád v moči nebo průtoku krve. Novější techniku, nazývanou Barevný Doppler, může být použita k posuzování sraženin, zúžení nebo roztržení v tepnách a žilách ledvin.
- Počítačová tomografie (CT) je typ rentgenové techniky, která produkuje průřezové snímky orgánu. CT vyšetření může být užitečné při detekci rakoviny, lézí, abscesů, obstrukcí (jako jsou ledvinové kameny) a akumulace tekutiny kolem ledvin. Jsou standardně používány u obézních lidí, u nichž ultrazvuk nemusí poskytnout dostatečně jasný obraz.
- Magnetické rezonance (MRI) využívá magnetické vlny k vytváření vysoce kontrastních obrazů ledvin bez záření.
Ledvinná biopsie
Biopsie zahrnuje odstranění orgánových tkání pro vyšetření v laboratoři. Typ, který se obvykle používá k posuzování onemocnění ledvin, se nazývá perkutánní biopsie, ve které je jehla vložena do kůže a vedena do ledviny, aby se odstranila vzorek buněk.
Biopsie jsou nejčastěji používány k diagnostikování vnitřního ARF (akutní renální selhání způsobené poškozením ledvin). Biopsie může rychle diagnostikovat některé z častějších příčin poškození ledvin, včetně:
- Akutní intersticiální nefritida (AIN), zánět tkáně mezi ledvinovými tubuly
- Akutní tubulární nekróza (ATN), což je stav, kdy ledvinové tkáně umírají kvůli nedostatku kyslíku
- Glomerulonefritida, zánět glomerulů v krevních cévách ledvin
Diferenciální diagnostika
Jako komplikace základního onemocnění nebo poruchy může být akutní renální selhání způsobeno mnoha různými věcmi, včetně srdečního selhání , jaterní cirhózy , rakoviny , autoimunitních poruch a dokonce i závažné dehydratace .
Současně mohou existovat situace, kdy laboratorní testy naznačují ARF, ale jiné podmínky jsou ve skutečnosti vinou zvýšených hladin v krvi. Mezi nimi:
- Chronická onemocnění ledvin (CKD) , často nediagnostikovaná, může mít všechny sérologické příznaky ARF, ale nakonec bude trvat déle než tři měsíce. U CKD bude jediným vysvětlením zvýšeného SCr zhoršená rychlost glomerulární filtrace. 24hodinový test klírensu kreatininu se obvykle může lišit mezi oběma stavy.
- Některé léky , jako H2 blokátor Tagamet (cimetidin) a antibiotikum Primsol (trimetoprim), mohou způsobit zvýšení kreatininu. Přerušení podezření na léčbu bude zpravidla stačit k rozlišení.
> Zdroje:
> Rahman, M .; Shad, F .; a Smith, M. Akutní poranění ledvin: průvodce pro řízení a diagnostiku. Amer Fam Phys. 2012; 86 (7): 631-9.
> Hertzberg, D .; Ryden, L .; Pickering, J. a kol. Akutní poranění ledvin - přehled diagnostických metod a klinické léčby. Clin Kidney J. 2017 10 (3): 323-331. DOI: 10.1093 / ckj / sfx003.