Po více než 40 let bylo konvenčním způsobem léčby hypotyreózy poskytnout náhražku hormonů štítné žlázy levothyroxin (tj. Synthroid, Levoxyl); s cílem zajistit, aby úroveň TSH spadala do referenčního rozsahu. Toto bylo považováno za plnou léčbu tohoto stavu.
Teorie za tímto konvenčním způsobem léčby spočívá v tom, že léčba levothyroxinem - syntetickou formou hormonu tyroxinu (T4) produkovaného štítnou žlázou - poskytne dostatek T4, obnoví normální funkci štítné žlázy - známou jako euthyroidismus - související příznaky.
Mnoho předních praktických lékařů, včetně prominentního endokrinologa Dr. Anthonyho Weetmana , dokonce uvedlo, že pacienti, kteří mají "normální testy funkce štítné žlázy", ale trvají na tom, že by měli být léčeni pro více symptomů štítné žlázy nebo kteří mají pokračující příznaky skutečně "somatoformní poruchy". (Somatoformní poruchy jsou definovány v lékařských slovnících jako "psychologické poruchy označené fyzickými stížnostmi, pro které není nalezeno žádné organické nebo fyziologické vysvětlení a pro něž existuje silná pravděpodobnost, že se jedná o psychologické faktory").
Normální štítná žláza produkuje několik klíčových hormonů, včetně skladovacího hormonu thyroxin (T4) a aktivního hormonu trijodothyroninu (T3). Většina hormonů produkovaných žlázou je T4, ale T4 musí být převedena do těla na aktivní hormon T3, aby mohla mít vliv na vaše tělo. Silné a převládající dogma spočívá v tom, že hypotyreóza by měla být léčena pouze levothyroxinem - někdy označovaným jako monoterapie LT4 nebo monoterapie levostyroxinem - v dávkách, které vedou k vaší euthyroidii, přičemž vaše hladiny TSH spadají do referenčního rozsahu.
Toto dogma tvrdí, že je-li dostatek T4, tělo bude mít vždy dostatek T3.
Navzdory převaze tohoto přesvědčení v konvenční medicíně se několik desítek let někteří pacienti s štítnou žlázou stále častěji vyjadřují o omezeních levothyroxinu při řešení jejich příznaků. Vědci konzervativně odhadují, že 15% pacientů i přes léčbu levothyroxinem nadále vykazuje nepříjemné symptomy hypotyreózy.
Průzkumy pacientů s štítnou žlázou naznačují, že počet je mnohem vyšší .
Výzkumné poznatky
Prozkoumat, zda je obnovení úrovně TSH referenční hodnotou pomocí levothyroxinu efektivní, vědci z Rush University Medical Center v Chicagu provedli studii srovnávající kontrolní skupinu lidí, kteří byli zdraví, bez známky onemocnění štítné žlázy, oproti skupině lidí, kteří byli léčeni levotyroxinem pro hypotyreózu. Výsledky byly uvedeny v říjnovém vydání časopisu Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism .
Výsledky byly docela překvapivé. Výzkum zjistil, že:
- Skupina ošetřená levosthyroxinem měla 20% vyšší hladiny TSH, 10% nižší hladiny volné T3 a 15% nižší celkové hladiny T3 ve srovnání s kontrolní skupinou.
- Skupina léčená levothyroxinem měla vyšší index tělesné hmotnosti, přestože uvádějí méně kalorií denně. Oni vážení o 10 liber více, i přes požití málo méně kalorií za den.
- Skupina léčená levothyroxinem měla 1,6krát vyšší pravděpodobnost užívání beta-blokátorů, které se nejčastěji používají k léčbě zvýšeného krevního tlaku.
- Skupina léčená levothyroxinem měla 1,5krát vyšší pravděpodobnost užívání statinových léků používaných k léčbě zvýšeného cholesterolu.
- Skupina léčená levothyroxinem měla 1,46 krát vyšší pravděpodobnost užívání antidepresiv.
- Léčená skupina léčená levotyroxinem byla fyzicky mnohem méně aktivní než kontrolní skupina.
- Léčená skupina, léčená levotyroxinem, hlásila více dnů v předchozím měsíci, kdy cítila, že jejich tělesné a duševní zdraví není "dobré".
Teorie
Vědci uvedli, že mají dvě teorie o tom, proč - ačkoli byly euthyroidy s hladinami TSH v referenčním rozmezí - skupina léčená levotyroxinem nebyla tak zdravá, jak měřila řada parametrů, a proč samotný levotyroxin hlásil, se cítí mnohem častěji než kontrolní skupina.
- Jedna teorie spočívá v tom, že i přes normální hladinu TSH, hladiny T3 - aktivního hormonu - nemusí být plně normalizovány, protože T4 se dostatečně nepřemění na T3.
- Druhá teorie naznačuje, že hladiny T3, které se skutečně dostanou do buněk, nemusí být odrazeny hladinami TSH nebo T4 v krvi, kvůli působení deiodináz, které hrají roli v procesu konverze T4 na T3.
Vědci uzavřeli článek v časopise s následující citací:
Koncepce, že zavedení normálního TSH v séru vede k individuální léčbě (levothyroxin) monoterapie klinicky euthyroidní, by měla být znovu zaměřena na opatření zaměřená na kvalitu života a při výzkumu hypothyroidismu a odborných doporučeních by měla být upřednostněna.
Další náhled od studenta Autor MUDr. Antonio Bianco
Jeden z autorů studie, Antonio Bianco, MD, okamžitý minulý prezident Americké asociace štítné žlázy a profesor na univerzitě Rush, rozhovor s MedicalResearch.com. V tomto rozhovoru dále vysvětlil studii:
Při současné hodnotě tato studie naznačuje, že normalizace hladin TSH u pacientů s hypotyroidním onemocněním nemusí být tak užitečná, jaká byla kdysi myšlenka sledovat léčbu. Navzdory normálním hladinám TSH jsou u pacientů významně vyšší riziko vývoje deprese a metabolické dysfunkce charakterizované zvýšenou tělesnou hmotností a vysokou hladinou cholesterolu ... Říkali jsme, že normalizací hladin TSH v krvi by všechny příznaky spojené s hypotyreózou měly zmizet . To se pravděpodobně musí změnit.
V tiskové zprávě o studii, kterou vydal Rush University Medical Center, kde se výzkum uskutečnil, Dr. Bianco také řekl:
Zatímco terapeutickým cílem je, aby se pacienti cítili lépe, samotné symptomy se nepoužívají k posouzení přiměřenosti léčby. Hladiny TSH v krvi jsou. Jinými slovy, dávka levotyroxinu se upravuje na základě hladin TSH a nikoliv, zda se pacient cítí lépe ... Důležité je pochopit, že T4 není aktivní hormon. T4 musí být převedena na T3 těmito těly enzymem nazývaným deiodinase.
Pacienti se stěžují, že jsou depresivní, pomalí a mají mlhavou mysl. Mají potíže se ztrátou hmotnosti. Stěžují si, že mají pocit, že jsou pomalé a mají méně energie. Přesto jsme lékaři stále říkali jim: "Dávám vám správné množství léků a váš TSH je normální. Měli byste se cítit dobře."
Tato zjištění korelují s tím, co nám pacienti říkali. Tato studie dokumentuje poprvé nestranně, že pacienti na levothyroxinu se cítí horší a jsou mnohem méně aktivní než kontrolní, vykazují objektivní kardiometabolické abnormality navzdory normálním hladinám TSH.
Dr. Bianco je jedním z vůdců v hnutí, aby zjistil, zda genetické vady u některých pacientů mohou narušit funkci deiodinázy a poškodit konverzi T4 na T3 a zda může přidání T3 k monoterapii levosthyroxinem vést k lepšímu rozlišení symptomů, kvality života pacienta a zlepšení zdravotních parametrů u některých lidí, kteří jsou léčeni na hypotyreózu.
Dr. Bianco veřejně uvedl, že věří, že pro léčení hypotyreózy je zapotřebí lepší léky. Mezitím doporučuje, aby lékaři odklonili se od tradičního přístupu k léčbě "snadné léčby, užívání této pilulky a budete v pořádku" a naopak, při poradenství pacientů o léčbě hypotyreózy použijte jiný přístup. Podle Dr. Bianca:
Lékaři by měli svým pacientům říkat: "Chci normalizovat TSH, ale budete mít vyšší riziko, že získáte váhu, zažíváte depresi a únavu. Je také pravděpodobné, že váš cholesterol se zvýší." To je to, co bychom měli pacientům říci na základě naší studie.
Co tento výzkum znamená pro vás
Dvě desetiletí obhájci pacientů a někteří odborníci říkají, že monoterapie levosthyroxinem by neměla být jedinou možností. Zatímco to funguje u některých lidí s hypotyreózou, významná podskupina pacientů se stále necítí dobře, přestože je léčen levothyroxinem a je považována za euthyroidní s "normálními" hladinami TSH, podle krevních testů.
Závazek Dr. Bianca, který se zabývá výzkumem a vývojem důkazů o potenciální potřebě kombinované terapie T4 / T3 u podskupiny pacientů s hypotyreózou, je slibný a pozoruhodný. A ano, jak řekl Dr. Bianco, jsou léky potřebné k léčbě hypotyreózy.
Mezitím však existuje možnost pro pacienty, aby se Dr. Bianco veřejně neobhajoval. Můžete si nechat testovat testy Free T3 a pokud je nízká nebo není optimální, můžete pracovat s praktickým lékařem, který buď přidá lék T3 - jako je cytomel (liothyronin), nebo složený, předpis, časově uvolněný lék T3 - na vaši léčbu, nebo kdo předepíše přirozenou vysušenou drogu ze štítné žlázy, jako je přírodní throid nebo zbrojní štítná žláza.
> Zdroje:
> Rozhovor s MUDr. Antonia Biankou. MedicalResearch.com. 14. října 2016.
> Rush University Medical Center. Tisková zpráva: Příznaky hypotyreózy přetrvávají i přes použití léků, normální krevní testy. 12. října 2016. Věda Daily.
> Sarah J. Petersonová, Elizabeth A. McAninchová, Antonio C. Bianco. Je normální TSH synonymem pro "Euthyroidism" v monoterapii levothyroxinem? Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2016; jc.2016-2660