Pacienti s štítnou žlázou by měli samy léčit?

Editorial od Mary Shomonové

Jedním z nejkontroverznějších otázek, kterým čelí pacienti s štítnou žlázou v USA a po celém světě, je to, zda by pacienti měli léčit sami na léčbu problémů s štítnou žlázou, a to zejména s nedostatečnou aktivitou štítné žlázy / hypotyreózou. Když říkám "samo léčbu", mám na mysli nákup léků na předpis s hormonální substitucí hormonu štítné žlázy bez lékařského předpisu a užívání tohoto léku bez lékařského dohledu.

(Nemluvím o těch pacientech, jejichž lékaři předepisují léčbu štítné žlázy, ale pak umožňují pacientům jít nahoru nebo dolů v dávkování mezi návštěvami.)

Samoléčení pro hypotyreózu má pro pacienty zjevné nevýhody.

Za prvé, jestliže osoba nebyla diagnostikována jako hypotyreóza, ale místo toho se autodiagnostikou, pak může být vynechána další podmínka - a jít bez léčby. Symptomy jako únava, přírůstek hmotnosti a deprese jsou časté při hypotyreóze, ale jsou také příznaky desítek dalších stavů - některé závažné. Nedostatek správné diagnózy a léčby by proto mohl být nebezpečím pro pacienta, který se chybně autodiagnostikuje a léčí sama pro předpokládanou hypotyreózu.

Za druhé, funkce štítné žlázy není vždy stabilní. Lidé mohou mít dočasné období hypotyreózy kvůli lékům, tyreoiditidě nebo postpartum štítné žlázy problémy po dítě, následovaný návrat k normální funkci štítné žlázy.

Správná úroveň léčby se může rychle stát hypermedicací, když se štítná žláza mění.

Za třetí, hrozí riziko nedostatečné léčby. Podřadná léčba zvyšuje riziko mnoha dalších stavů, včetně onemocnění srdce, obezity a deprese. (Samozřejmě, že nedostáváte vůbec žádnou léčbu hypotyreózy, přináší ještě větší riziko těchto zdravotních problémů.)

Ale čtvrtým a největším problémem pro mnohé je riziko, že ti, kteří se léčí sama, se stanou hypermedicovanými . Přijetí příliš velkého množství léků na náhradu hormonů štítné žlázy může způsobit různé příznaky, jako je úzkost, záchvaty paniky, třes, chronický průjem, vysoký krevní tlak, tachykardie (rychlá srdeční frekvence), palpitace srdce, srdeční arytmie a potenciálně nebezpečné nepravidelnosti srdečního rytmu jako fibrilace síní . Fibrilace síní - někdy označovaná jako "a-fib", může způsobit mrtvici, která může někdy vést k trvalé invaliditě a dokonce ke smrti.

Někteří pacienti naznačují, že samoléčba je bezpečná, pokud jsou pacienti dobře informováni. Znám řadu pacientů, kteří úspěšně ošetřili. Současně jsem slyšela také z desítek pacientů s štítnou žlázou, kteří skončili v pohotovostních místnostech trpících fibrilací síní po období samoléčby. Mnoho z těchto pacientů bylo extrémně dobře známé a dobře čteno na téma onemocnění štítné žlázy a považovalo se za velmi dobře informované o tom, jak se léčí hypotyreóza. Přesto skončili s nadměrnou léčbou a museli čelit potenciálně vážné zdravotní krizi.

Zatímco většina pacientů - dokonce i těch, kteří se domnívají, že jsou si vědomi svých vlastních znalostí - si uvědomují, že existuje určité riziko, že se sama léčí, postup se stále děje, protože pacienti čelí mnoha hlavním překážkám, které jim brání v získání přesné a účinné diagnózy a léčby štítné žlázy .

Jaké jsou tyto překážky?

Za prvé, existují lidé, kteří byli v minulosti diagnostikováni s hypotyreózou, ale kteří si již nemohou dovolit platit za návštěvy lékaře. Jen v USA máme miliony nezajištěných, miliony seniorů na pevných příjmech a miliony dalších Američanů, kteří při hospodářském útlumu přišli o práci. Mnoho lidí si prostě nemůže dovolit zaplatit z kapsy pro lékaře. Po celém světě je přístup k důstojným lékařům a zdravotní péči štěstí v remíze a závisí na geografii, ekonomice, převládajícím systému zdravotní péče a osobní finanční situaci.

Za druhé, mnoho lékařů zůstává zmateno, jak interpretovat test hormonu stimulující štítnou žlázu (TSH) - test, který samy nazývají "zlatým standardem" pro diagnostiku hypotyreózy.

Pokud má pacient symptomy hypotyreózy a má výsledek testu, který spadá do oblasti "limb" TSH testu - nad 2,5 a pod 4,0 až 5,5-5,5, výsledek TSH pacienta je označen laboratořemi USA jako "normální" na v laboratoři. TSH v tomto rozmezí je však někteří odborníci považováni za subklinicky hypotyreózní. Endokrinologové bojují a diskutují o tomto problému už téměř deset let od doby , kdy americká asociace klinických endokrinologů (AACE) doporučila počátkem roku 2003, aby normální referenční rozsah pro test TSH byl zúžen na 0,3 až 3,0 . Mnoho lékařů však stále řídí starý mezní bod a diagnostikuje a léčí hypotyreózu, pouze pokud má pacient vyšší TSH než 4,5 až 6,0.

Zatřetí existují pacienti, kteří mají symptomy hypotyreózy a kteří mají takzvané "normální" výsledky testu TSH - kdekoli v rozmezí od 0,3 do 6,0 - ale kteří mají zvýšené protilátky proti štítné žláze naznačující autoimunitní Hashimotovu chorobu. Mnoho lékařů buď neuvědomuje - nebo nepraktikuje - výzkum, který naznačuje, že u některých protilátek pozitivních pacientů může léčba štítné žlázy zmírnit symptomy hypotyreózy a zabránit progresi k zjevnému hypotyreóze.

Za čtvrté, existují pacienti, kteří mají "normální" TSH, ale skutečné cirkulující hladiny thyroidního hormonu - Free T4 a Free T3 - vykazují jasné nedostatky v těchto hormonech. Mnoho lékařů odmítá uznat, že nedostatky nebo nízký normální hladiny volného T4 a / nebo volného T3 - stejně jako zvýšené hladiny Reverse T3 nebo nevhodné poměry Reverse T3 / Free T3 - svědčí o hypotyreóze. T4 je převeden na T3 - aktivní hormon štítné žlázy na buněčné úrovni. Mnoho lékařů však předpokládá, že každý může převést T4 na T3 dobře a stejně. Mezitím integrační lékaři a někteří inovační endokrinologové uznávají, že někteří pacienti mohou mít protilátky, enzymové deficity, nutriční nedostatky nebo fyziologické defekty, které poškozují konverzi T4 na T3, a že toto poškození může vyžadovat léčbu.

Za páté, mnoho pacientů je léčeno levothyroxinem - tj. Synthroidem, Levoxylem, Levothroidem, Eltroxinem nebo generikem levotyroxinu / l-thyroxinu, ale stále vykazují zřejmé příznaky hypotyreózy, a to i po léčbě, normální." Někteří z těchto pacientů požadují přidání léku T3 - tj. Cytomel (liothyronin) nebo časově uvolněného T3 - nebo požádat o recept na přírodní vysušenou štítnou žlázu - tj. Armor, Nature-Throid nebo Erfa. Použití T3 je však kontroverzní a mnoho lékařů nevěří v používání léků T3 nebo přirozených léků na štítné žlázy. Tito lékaři často tvrdí, že není zapotřebí žádné další léčby štítné žlázy, protože příznaky nejsou spojeny se štítnou žlázou nebo že příznaky jsou důkazem problému duševního zdraví a vyžadují antidepresivní léčbu. Často slyšíme, že "nikdo nepotřebuje T3 ani přirozenou štítnou žlázu", protože "všichni převádí syntetický T4 na T3 dokonale stejně." Toto "to nepotřebujete / všichni konvertují T4 na T3" mantra je populární a trvalá myt

h při léčbě hypotyreózou. Někteří lékaři odmítají předepsat T3 a / nebo přírodní léky proti štítné žláze, protože kategoricky cítí, že tyto léky představují riziko srdečních vedlejších účinků pro všechny. Ale rizika jsou minimální, pokud jsou léky správně užívány a předepisovány. U jinak zdravých pacientů je riziko T3 a přirozených léků na štítnou žlázu, pokud je pacient vážně přecitlivělý. Lékaři jsou však pochopitelně opatrní u starších pacientů a pacientů s již existujícími srdečními chorobami / srdečními chorobami, neboť tyto podskupiny mohou být obzvláště citlivé na T3 nebo přírodní léky na štítné žlázy, které obsahují T3. (Zajímavé je, že existuje také výzkum, který ukazuje, že neléčená hypotyreóza zvyšuje riziko srdečních onemocnění .)

Začtvrté jsou někteří pacienti, na něž se vztahují zdravotnické organizace (HMOs) nebo zdravotní pojišťovny, jejichž lékaři odmítají dokonce testovat hypotyreózu, odmítnout léčbu mezilehlého / subklinického hypotyreómu, odmítnout léčbu autoimunní Hashimotovy nemoci, odmítnout testovat nebo léčit volné T4 / Volná nerovnováha / nesrovnalosti T3 a / nebo odmítnout předepisovat léky typu T3 a / nebo přírodní léky proti štítné žláze. Někteří pacienti, kteří tyto lékaře vidí, jsou finančně neschopní zaplatit z kapsy na návštěvu lékaře, který je více štítnou žlázou.

Konečně, mimo USA, samoléčba se u některých pacientů stává téměř nutností. Ve Spojeném království například většina obyvatel využívá národní zdravotní službu (NHS) pro svou lékařskou péči. Lékaři NHS jsou však povinni řídit se velmi rigidními - někteří by říkali, že jsou zastaralými av mnoha případech nesprávnými kritérii v diagnostice a léčbě hypotyreózy. Současně existuje málo soukromých lékařů, kteří správně diagnostikují a léčí hypotyreózu a lékaři jsou často velmi drahý.

Výzva pro pacienty s štítnou žlázou

Takže nakonec by pacienti měli sama léčit nebo ne? Nedávno jsem vyvolala obavy mezi pacienty, kteří se léčí samolibě, protože jsem řekl, že nepodporuji samoléčbu a že skupina Save Natural Thyroid Coalition - skupina, kterou jsem založil v létě roku 2009, aby pomohla pacientům vyrovnat se s nedostatkem, nedostupností a FDA zákrok proti přirozeným vysušeným lékům na štítnou žlázu - také nepodporuje samoléčbu.

Není pochyb o tom, že pacienti jsou v obtížné situaci. A je pro mne úplně smysl, že někteří pacienti mají pocit, že nemají jinou možnost než samoléčení. Nekritizuji individuální rozhodnutí samoléčebného léku - to je něco, co se každý člověk musí rozhodnout pro sebe. Je to srdcervoucí, že někteří lidé jsou nuceni okolností rozhodnout se o tom, a já jsem zuřivý, jak kavalierně někteří lékaři vidí onemocnění štítné žlázy, postoj, který nucuje některé pacienty, aby se rozhodli. Rovněž horlivě doufám, že ti, kteří se léčí samoléčbou, to dělají s velkou opatrností a jsou schopni vyhnout se komplikacím.

Kontroverzním aspektem u některých pacientů je moje přesvědčení, že aktivně podporovat samoléčbu - a zejména podporovat samoléčbu s přirozenou vysušenou štítnou žlázou - nakonec může působit proti zájmům pacientů s štítnou žlázou.

Již jsme čelili agonizačním obdobím přírodních štítných žláz, které jsou nedostatečné nebo úplně mimo trh , nevysvětlitelný nedostatek surovin a záhadný vývoj zdánlivě poháněný akcími FDA v zákulisí. Přírodní léky na štítnou žlázu jsou také na dlouhém seznamu FDA o "neschválených" lécích, které budou nakonec nuceny projít časově náročným a nákladným schvalováním. FDA jasně uvedl, že přirozená štítná žláza je neschválenou drogu, a nikoliv stará, a že bude nakonec muset projít procesem schvalování, aby zůstala na trhu. Kdy a jak se to stane, stále se rozhoduje. Rozhodovací proces FDA pro neschválené schválení léčiv není průhledný. Víme, že politické a ekonomické síly v zákulisí - síly, které se netýkají dobrých životních podmínek pacienta - často řídí rozhodovací proces.

Někteří lékaři, stejně jako úředníci z FDA, mi vyprávěli, že mají pocit, že negativní publicita - včetně lékařských časopisů - o samočinné léčbě štítné žlázy přemístila přirozeně vysušené tyroidní drogy do nežádoucího reflektoru - a vyústila v nich získávají větší kontrolu FDA.

Další překážkou pro přírodní léčbu štítné žlázy je Dr. Sidney Wolfe z Public Citizen, který byl jmenován do Poradního výboru pro bezpečnost a řízení rizik FDA. Z nějakého důvodu, který je stále nevysvětlitelný, zmatený doktor Wolfe - který občas jednoznačně uvedl, že přírodní štítná žláza je příplatkem (není) a že je vyroben z krav (prasečí, z prasat) - je zběsilý oponent přirozené vysušené štítné žlázy (nebo přinejmenším to, co v současné době věří, že je přirozeně vysušená štítná žláza). Publikoval chybně vyplněné diatributy proti Armor štítné žláze ve zpravodaji "Nejhorší pilulky, nejlépe pilulky" veřejného občana dlouho předtím, sloužit ve výboru FDA. On je nyní schopen rozhodnout, které léky skončí na kříži pro kampaň neschválených léků FDA.

A hlavní překážkou zůstává "založení" štítné žlázy - a tady bych zahrnula endokrinologové, konvenční lékaře, lékařské společnosti pro léčbu štítné žlázy, FDA, další zákonodárce a velké lékové společnosti vyrábějící levotyroxin - kteří jsou jen rádi, že se chopí a dělají seno z ANY a VŠECHNY negativní publicity, špatných výsledků nebo vnímaných problémů s přirozenou léčbou štítné žlázy a / nebo T3, a doufali, že použijí špatné zprávy jako způsob, jak tyto léky odstranit z trhu. Bohužel, ale ne překvapivě, "obavy" častěji nemají nic společného s péčí o pacienty a všechno, co se týká vlastního zájmu, finančního zisku, skupinového myšlení štítné žlázy nebo dezinformací.

Moje mise na podporu štítné žlázy: pracovat na překonání štítné žlázy Groupthink

Jako obhájce pacientů chci zaměřit své úsilí na pomoc při edukaci a zvyšování povědomí a obhajovat změny samotného systému. Nakonec bych chtěl, abychom žili ve světě, kde je méně pacientů s štítnou žlázou nuceno dělat obtížnou volbu mezi samoléčbou - a s ní spojenými riziky a přínosy - a bez ošetření.

Nedělejte si chybu, je to náročný cíl. Boj proti dogmatickému světu endokrinologie a "podnikání" thyroidní medicíny - a to, co řada lékařů označuje za "tyranii TSH" - je těžké. Je to bitva, o které mnozí bojují více než deset let. Viděli jsme nějaké vylepšení a některé překážky na cestě.

Jak víme, mnoho endokrinologů a endokrinologických organizací z medicínsko-vědecké perspektivy pomalu přijímá změny a bohužel se často zdá, že mají větší zájem o počty v laboratorní zprávě než o pacienta, který před nimi sedí a zda se tento pacient těší jakoukoli kvalitu života. Lékaři se spoléhají na test TSH - sekundární test hormonu hypofýzy - k diagnostikování a zvládání hypotyreózy, přičemž se cítí oprávněni zcela ignorovat hladiny volného T3 - aktivního hormonu, který skutečně přichází do buněk k dodání kyslíku a energie. Mnoho lékařů se ani neobtěžuje testovat protilátky proti štítné žláze - což nám může říci, kdy je štítná žláza v autoimunitním selhání.

Mezitím bylo několik generací endokrinologů a lékařů řečeno, že syntetický thyroxin (T4) - známý jako levothyroxin / l-thyroxin - nebo častěji, pod značkou Synthroid - je jednorázovým řešením. Bylo řečeno, že samotný levothyroxin je lepší než kombinační terapie se syntetickým trijodthyroninem (T3) - známým jako liotyronin (Cytomel). Bylo řečeno, že přirozená vysušená štítná žláza, která byla po půl století jediným léčením hypotyreózy, je "staromódní", "nestabilní" a méně než syntetický thyroxin. Skutečná věda je všude na místě a bez ohledu na to, jaký léčebný protokol obhajuje lékař - ať už jde o monoterapii levothyroxinem, syntetickou kombinovanou terapii T4 / T3 nebo o použití přirozené vysušené štítné žlázy - existují studie, které mohou podpořit zvolenou pozici. A když se lékař setká s studiem, které je v rozporu s jejím názorem, často slyšíte, že říkají: "No, je to" špatná "studie."

Vedle lékařské / vědecké debaty mají dolarů farmaceutického průmyslu mrazivý účinek na myšlení štítných žáků.

Není žádným tajemstvím, že klíčové lékařské společnosti pro léčbu štítné žlázy, tj. Americká asijská asociace štítné žlázy a Americká asociace klinických endokrinologů, získávají každý rok stovky tisíc dolarů v grantech, financování, podpoře a sponzorování událostí od tvůrců společnosti Synthroid. A mnoho lékařů, kteří mají v těchto organizacích vedoucí roli, získávají také prostředky od výrobce společnosti Synthroid.

Značka Synthroid levothyroxinu je v USA desítky let nejprodávanější drogou a je mimořádně zisková. Na zdravotnických školách, v kancelářích endokrinologů a v kavárnách nemocničního personálu po celé zemi dorazí pravidelně jídelní lístky a koše na muffiny, které jsou placeny výrobcem společnosti Synthroid jako způsob, jak zajistit, že jejich vizi o léčbě štítné žlázy, která nezahrnuje T3 a přirozená štítná žláza - je to, co slyší lékaři, zdravotní sestry, pracovníci kanceláře, lékaři a mladí lékaři. A nezapomínejte na marketingové hřiště - stejně jako volné vzorky léků, jako jsou pera, hrnky, literatura, předpisové polštářky, plastové modelové tyroidy a další položky - že zástupci léků dodávají tisíce každý týden lékařům , a rozdává se na každé lékařské schůzce na štítnou žlázu.

Konečný výsledek: máme několik generací lékařů, kteří pochodují v zámkovém kroku, věří - a nadále slyšíme poselství všude, kam jdou - že Synthroid je jednorázovým řešením pro každého a každého s hypotyreózou, že každý konvertuje T4 na T3 dokonale, že nikdo nepotřebuje T3, a že při léčbě hypotyreóza neexistuje žádná role přirozené vysušené štítné žlázy.

Thyroid groupthink a náchylnost některých lékařů k finančním vlivům jsou tak převládající, že existují dokonce i někteří endokrinologové a lékaři, kteří veřejně odsoudí a zneužívají své kolegy lékaře, kteří předepisují léky T3 nebo přírodní štítné žlázy pro pacienty.

Dělám všechno, co je v pořádku, abych pomohlo odstranit takovéto rigidní myšlení - myšlení, které odsoudí tolik lidí k životu nemoci - je klíčovým zájmem mé obhajoby.

Mým posláním je podporovat povědomí o celé řadě možností léčby, které mohou být zákonem předepsány - včetně T3 a přírodních léků na štítnou žlázu. Mým cílem je pracovat na světě, kde se bude lépe rozumět, lépe znát, lépe přijímat, dostupný a legálně dostupný celý rozsah legitimní možnosti léčby štítné žlázy ... ve světě, kde existuje větší porozumění mezi lékaři, pojišťovnami, lékárnami, lékařské společnosti a pacienty z celé řady legitimních možností léčby štítné žlázy. A moje poslání je také pomáhat při ochraně těchto možností před útoky různých zájmových skupin, které by rádi viděly, že je odvedou z trhu.