Výhody a vedlejší účinky inhibitorů aromatázy u karcinomu prsu
Co potřebujete vědět o výhodách, indikacích a vedlejších účincích přípravku Femara (letrozol) na rakovinu prsu?
Femara (letrozol) (běžně špatně napsaná jako fimara, femarra a femera) je léčivo v kategorii známé jako inhibitory aromatázy. Tyto léky blokují tvorbu estrogenu v oblastech jiných než vaječníky. Vzhledem k tomu, že estrogen může působit jako palivo pro růst rakoviny prsu, pomáhá Femara snižovat riziko recidivy rakoviny prsu a zvyšuje vaši šanci na přežití.
Pokud se potýkáte s nežádoucími účinky tohoto léku, ujistěte se, že si přečtete o výhodách přípravku Femara a způsobech, jimiž mohou být vedeny vedlejší účinky tohoto léku.
Drug Type
Femara je antiestrogen nebo inhibitor aromatázy. Jiné inhibitory aromatázy zahrnují Aromasin (exemestan) a Arimidex (anastrozol.) Femara není steroid.
Hormonální terapie pro rakovinu prsu
Studie ukazují, že používání hormonální terapie pro estrogenní receptor pozitivní rakovinu prsu snižuje riziko recidivy a zvyšuje přežití. Existují dva primární typy hormonální terapie u lidí s rakovinou prsu.
Před menopauzou produkují vaječníky největší množství estrogenu. Pokud vaše vaječníky fungují, Tamoxifen se používá k blokování schopnosti estrogenu vázat se na rakovinné buňky.
Po menopauze, ať už je to přírodní menopauza, chirurgická menopauza nebo léky proti potlačování vaječníků , je hlavním zdrojem estrogenu v těle to, co je způsobeno rozpadem androgenů v jiných místech těla.
Inhibitory aromatázy slouží k blokování této reakce, která převádí androgeny na estrogeny, čímž blokuje tvorbu estrogenu.
Jak Femara funguje na prevenci recidivy rakoviny prsu
Jak je poznamenáno, po menopauze je primárním zdrojem estrogenu v těle to, co je produkováno ve formě androgenů v tukových tkáních v těle.
Tyto androgeny ("mužské" hormony) se převádějí na estrogen v reakci katalyzované enzymem nazývaným aromatáza. Inhibicí působení aromatázy je blokována tvorba estrogenu. To vede k tomu, že v těle je k dispozici méně estrogenu, aby se stimulovaly všechny zbývající nebo spící buňky rakoviny prsu (buňky rakoviny prsu pozitivní na estrogenní receptory).
Jak důležitá je léčba ke snížení rizika recidivy rakoviny prsu? Zdá se, že všichni víme, že někdo měl rakovinu prsu, která byla léčena, ale objevila se roky nebo dokonce desetiletí později. Nejsme si jisti, jak tyto nádorové buňky mohou ležet tak dlouho, ale existují teorie, proč se objevují pozdější recidivy, jako jsou rakovinové kmenové buňky, které jsou pružnější než běžné bunky rakoviny prsu. Pozdní recidiva je častější u karcinomů prsu pozitivních na estrogenní receptory, což je důležité pro hledání adjuvantních metod, jako je Femara.
Nyní se doporučuje zahájit léčbu přípravkem Zometa současně s přípravkem Femara u osob s postmenopauzální rakovinou prsu, kteří ukončili operaci a chemoterapii (viz níže).
Co říká výzkum o společnosti Femara
U žen, u kterých je karcinom prsu pozitivních na estrogenní receptory a kteří dostávají adjuvantní chemoterapii, se zdá, že léčba inhibitorem aromatázy snižuje riziko recidivy až o 50 procent.
Studie zaměřené na ženy, které dostaly 5 let léčby přípravkem Tamoxifen, zjistily, že používání Femary po této době, dokonce i po několika letech později, vedlo k lepšímu přežití.
Ženy, které se v průběhu prvních 2 až 3 let stali menopauzální léčbou tamoxifenem a poté přestaly užívat Femaru po dobu 5 let, měly nižší riziko opakování než ženy, které užívaly samotný tamoxifen po dobu pěti let.
U žen, které jsou na začátku hormonální léčby menopauzální, existuje spíše výhod při užívání inhibitorů aromatázy zpočátku než začátek léčby tamoxifenem.
Není přesně známo, že Femara vykazuje přínos, jinými slovy, zda je Femara užívána po dobu delší než 5 let (viz níže). Promluvte si s onkológem, protože tato oblast se mění s ohledem na aktuální doporučení.
Kdo může užívat přípravek Femara
Tento léčivý přípravek je určen ženám, u kterých byla diagnostikována rakovina prsu pozitivní na estrogenní receptory. Žena musí absolvovat primární léčbu a být v menopauze . Premenopauzální ženy mohou užívat přípravek Femara, pokud jsou vaječníky chemicky potlačeny. Ženy, které měly rakovinu prsu s negativním účinkem na estrogenní receptory, nebudou těžit z tohoto léku.
Časté nežádoucí účinky přípravku Femara a dalších inhibitorů aromatázy
Stejně jako u jiných léků jsou společné s Femarou vedlejší účinky. Mezi nejčastější nežádoucí účinky patří břicha a bolesti svalů a kloubů. Ve skutečnosti je bolest svalů a kloubů jedním z nejčastějších důvodů, proč lidé přestávají užívat léky (viz níže).
Horké záblesky jsou také velmi časté, i když lidé, kteří přecházejí z tamoxifenu na Femaru poté, co se stanou postmenopauzální (kvůli věku, chirurgickému zákroku nebo terapii potlačování vaječníků), upozorňují, že horké záblesky se zdá být mírnější na Femara než na tamoxifenu. Ačkoli tento vedlejší účinek je frustrující, všechno, co snižuje estrogen v našem těle, může vést k horkému záblesku a snížení estrogenu je nejlepší způsob, jak snížit riziko recidivy. Někteří lidé zjistili, že je užitečné "reframe" a podívat se na horké záblesky jako znamení, že léčba funguje.
Jiné vedlejší účinky, které jsou poměrně časté, zahrnují bolesti hlavy, únavu , zvýšené pocení a nespavost). Informujte se o nebezpečích nespavosti u pacientů s rakovinou, protože může snížit přežití rakoviny prsu, ale jsou k dispozici možnosti léčby.
Inhibitory aromatázy mohou také způsobit ztrátu kosti, která může vést k osteoporóze , i když kombinované použití přípravku Femara se Zometa (doporučení z roku 2017) může tuto skutečnost negovat (viz níže).
Zdá se, že inhibitory aromatázy nezvyšují riziko smrtelných infarktů a mrtvice vzhledem k užívání tamoxifenu, ale jsou spojeny s méně závažnými srdečními problémy, jako jsou abnormální srdeční rytmy a perikarditida (zánět sliznice srdce)
Kdy zvažovat přerušení léčby
Naneštěstí jsou bolesti svalů a kloubů velmi častým vedlejším účinkem léčby přípravkem Femara. V jedné velké studii bylo zjištěno, že 32 procent pacientů přerušilo užívání tohoto léku kvůli vedlejším účinkům. Téměř 24 procent lidí zastavilo léčbu kvůli bolesti svalů a kloubů. Je důležité si uvědomit, že mezi těmi, kteří zastavili inhibitor aromatázy kvůli vedlejším účinkům, jedna třetina byla schopná tolerovat jednu z dalších léků v této třídě léků.
Poraďte se svým lékařem o tom, co můžete udělat, abyste se vypořádali s bolesti kloubů a svalů. V jedné řízené studii bylo zjištěno, že akupunktura byla užitečnější než akupunktura sham pro zmírnění svalových bolestí způsobených inhibitory aromatázy.
Horké záblesky mohou být také otravné a očekávají se, protože léky snižují tvorbu estrogenu ve vašem těle. Podívejte se na tyto myšlenky na způsoby, jak se vyrovnat s návaly horké.
Prevence osteoporózy
Použití inhibitorů aromatázy zvyšuje ztrátu kostní hmoty a bylo zjištěno, že zvyšuje nejen riziko osteoporózy, ale i počet zlomenin kostí u žen užívajících tyto léky. Poraďte se s lékařem o vyšetření osteoporózy. Ujistěte se, že máte dostačující vitamín D a vápník. Ve skutečnosti jsou optimální hladiny vitaminu D ve vaší krvi nebo jsou v korelaci s přežitím rakoviny prsu, a proto se poraďte s Vaším lékařem o tom, zda máte testovanou hladinu vitaminu D a co můžete udělat, pokud je hladina nízká.
Mnoho onkologů doporučuje provést test kostní hustoty při zahájení inhibitorů aromatázy a později přerušovaně.
Kombinované užívání přípravku Femara a Zometa a kostní ztráta
U osob s diagnózou rakoviny prsu po menopauze začínají onkologové užívat současně bisfosfonát Zometa (kyselina zoledronová). Zometa nejen snižuje riziko ztráty kostní hmoty a osteoporózy s inhibitory aromatázy, ale také snižuje riziko recidivy.
Komparace
Dočasné nežádoucí účinky přípravku Femara jsou mnohem tolerovatelnější, pokud víte, že riziko opakování je výrazně sníženo. Ženy, které užívaly přípravek Femara po pěti letech léčby přípravkem Tamoxifen, měly významně nižší riziko recidivy, než u těch, kteří užívali celých pět let tamoxifenu. Navíc s přípravkem Femara je riziko vzniku nové rakoviny u opačného prsu méně než u samotného Tamoxifenu.
Doporučení pro dávkování
Vezměte Femaru jednou denně vodou. Tento lék nemusí být užíván s jídlem. Pokuste se užívat ve stejnou dobu každý den, abyste udrželi rovnoměrnou hladinu léku ve vašem systému. Pokud vynecháte dávku, nezvyšujte se, počkejte až do následujícího dne a pokračujte v léčbě. Neužívejte tento lék, pokud máte stále menstruační období nebo jste těhotná.
Je k dispozici jako 2,5 mg pilulka, značka (bez generické verze) a pouze na předpis.
Měl by být přípravek Femara používán déle než 5 let?
Doporučení týkající se optimálního trvání léčby přípravkem Femara (a dalších inhibitorů aromatázy) jsou v současnosti diskutována. Dřívější doporučení byla po dobu 5 let po primární léčbě chirurgickým zákrokem a případně chemoterapií a / nebo radiační terapií, což se však může změnit.
Kdy zavolat svého lékaře
Mohou se objevit závažnější nežádoucí účinky, jako je srdeční onemocnění. Příznaky, které by vás měly zavolat lékaři, zahrnují potíže s dýcháním, bolest na hrudi, bolesti nohou nebo otoky, neobvyklé vaginální krvácení, kožní vyrážku , průjem nebo nauzeu a zvracení.
Sečteno a podtrženo
Při použití po primární léčbě rakoviny prsu (s chirurgickým zákrokem a chemoterapií a / nebo radiační terapií) může Femara snížit riziko recidivy. Jedná se o recidivu a metastatické onemocnění obecně, což je primární příčina úmrtí na rakovinu prsu.
Přípravek Femara je určen pro postmenopauzální ženy nebo pro premenopauzální pacienty, kteří měli ovariální supresi. Časté nežádoucí účinky zahrnují návaly horka a svalové bolesti a bolesti. Mohou také nastat závažnější nežádoucí účinky, jako je nefatální srdeční onemocnění a osteoporóza. Přidáním bisfosfonátové terapie se však zdá, že riziko ztráty kostní hmoty je sníženo.
Femara se doporučuje po dobu nejméně 5 let po primární léčbě, ale nedávné studie naznačují, že v budoucnu může být doporučeno delší užívání.
> Zdroje
> Dhesy-Thind, S., Fletcher, C., Blanchette, P. a kol. Použití adjuvantních bisfosfonátů a jiných kostních modifikátorů u rakoviny prsu: Cancer Care Ontario a American Society of Clinical Oncology klinické praxe. Journal of Clinical Oncology . 2017. 35 (18): 2062-2081.
> Hague, R., Shi, J., Schottinger, J., et al. Kardiovaskulární onemocnění po použití inhibitoru aromatázy. JAMA onkologie . 2 (12): 1590.
> Halsey, E., Xing, M. a R. Stockley. Akupunktura pro kloubní příznaky související s terapií inhibitorů aromatázy u postmenopauzálních žen s rakovinou prsu v časném stadiu: recenze. Akupunktura v medicíně . 2015. 33: 188-195.
> Henry, N., Azzouz, F., Desta, A. a kol. Prediktory přerušení léčby inhibitorem aromatázy jako výsledek symptomů vznikajících při léčbě v časné fázi rakoviny prsu. Journal of Clinical Oncology . 2012. 30 (9): 936-942.
> Senkus, E., Kyriakides, S., Ohno, S. a kol. Primární rakovina prsu: ESMO klinická praxe Pokyny pro diagnostiku, léčbu a následné sledování. Annals of Oncology . 2015. 26 (dodatek 5): v8-v30.