Maximální kapacita kapsy bude o 12,6% vyšší než v roce 2014
Pokud máte plán zdravotní péče, který je v souladu se zákonem o cenově dostupné péči (ACA), vaše maximální částka je $ 6,850 v roce 2016. Pokud máte více než jednu osobu svůj plán, kombinovaná rodina mimo kapsu může maximálně " t převyšuje 13 700 dolarů, i když plán musí mít vestavěné individuální maximum z kapsy, které nesmí překročit $ 6,850.
Je důležité si uvědomit, že maximální vyčerpání vašeho plánu může být nižší než tyto částky ...
to prostě nemůže být vyšší (pokud nemáte grandfathered nebo grandmothered plán). Takže můžete mít politiku s odečitatelností ve výši 1.000 USD a maximální částkou 4 000 USD. To je v souladu s nařízeními a je poměrně běžné v závislosti na úrovni kovu plánu (bronzové plány mají tendenci mít nejvyšší maximum z kapes - často na nejvyšší možné úrovni - zatímco zlaté a platinové plány mají tendenci mají nejmenší out-of-kapsy maximums, typicky poměrně nižší než maximální povolená úroveň).
Vyšší maximum z kapsy v roce 2017
V únoru 2016 uvolnilo ministerstvo zdravotnictví a humanitních služeb (HHS) pro rok 2017 výhody a platební parametry . V této oblasti se HHS zabývala širokou škálou otázek, včetně maximálních limitů, které jsou mimo kapesní.
Pro rok 2017 společnost HHS nastavila maximální částku za 7 150 dolarů pro jednotlivce a 14 300 dolarů za rodinu (na rodinných plánech bude ještě zapotřebí zaplnění individuálních maximálních povolenek).
Opět bude k dispozici spousta plánů s nižšími maximálními částkami. Žádné nové plány však nebudou mít nad tuto úroveň kapsy.
Pro perspektivu bylo maximum v roce 2014 - první rok, kdy byly k dispozici plány kompatibilní s ACA - 6 350 EUR pro jednotlivce a 12 700 dolarů pro rodinu.
Do roku 2017 se maximální částka z kapsy zvýší o 12,6% od roku 2014.
Proč se každoročně maximálně zvyšuje výdejní kapsa?
V podstatě je to metoda udržování pojistného pod kontrolou a udržování lékařské inflace. HHS používá vzorec, který porovnává průměrné běžné roční poplatek za zdravotní pojištění za zaměstnané plány (6 076 dolarů v roce 2016) s průměrným ročním příspěvkem na zdravotní pojištění pro zaměstnavatele v roce 2013 (5.365 dolarů).
V tomto případě použijeme číslo 6076 - 5365 = 711. Dohromady 711 vydělali 5365, abychom zjistili procentní nárůst průměrných prémií za registraci pro plány sponzorované zaměstnavatelem. Získáváme 0.1325256291, což je asi 13,25%.
Teď už máme počáteční maximální částku, která byla stanovena pro rok 2014 (6,350 dolarů), a zvýší se o 13,25%. Skončíme asi 7 191 USD.
V nařízení však existuje ustanovení, které požaduje, aby společnost HHS zaokrouhlila dolů na nejbližších 50 dolarů, takže výsledek je zaokrouhlený na 7 150 dolarů.
Stručně řečeno, průměrná prémie sponzorovaná zaměstnavatelemi se od roku 2013 do roku 2016 zvýšila o 13,25%, takže maximální částky v hotovosti musí také vzrůst zhruba o stejné procento od roku 2014 do roku 2017 (protože zaokrouhlují dolů, efektivní zvýšení maximálních výdajů je pouze asi 12,6%).
S tímto vzorem je také možné, že maximální částky z kapes by mohly klesat z jednoho roku na další, pokud by průměrné pojistné sponzorované zaměstnavatelemi klesaly. Roku 2017 bude pouze čtvrtý rok, kdy budou mít povolené maximální limity (před rokem 2014 pojistitelé mohli volně nastavit své maximální kapsy, jak to považují za vhodné). A ačkoliv dosud nedošlo k žádnému maximálnímu přírůstku, neexistuje žádné pravidlo, podle něhož bude každý rok pokračovat.
Co znamená maximum z kapsy?
Plánované maximální množství kapsy (také nazývané maximální z kapsy) je celkové množství, které by pacient musel v daném roce zaplatit za léčbu v síti, která je klasifikována jako základní zdravotní přínos.
Pokud se dostanete mimo síť vašeho plánu , může být maxima mimo kapsu vyšší nebo může být neomezená.
Dokud zůstanete v síti a dostanete péči, která je pokryta vašim zdravotním plánem, vaše celkové výdaje za rok budou v roce 2016 omezeny na více než 6 850 dolarů. To zahrnuje kombinaci vašeho
- odpočitatelná částka (částka, kterou zaplatíte předtím, než se většina výhod spouští)
- kopie (menší částku, kterou zaplatíte za lékaře, vyplňte předpis, navštěvte odborníka, jděte na pohotovost, atd.) a
- spoluúčasti (procentní podíl na nároku, který zaplatíte po zaplacení odpočtu, ale předtím, než se setkáte s maximálním počtem kapes).
Ne všechny plány zahrnují všechny tři oblasti výdajů. Například zdravotní plán s vysokým nárokem na zdravotní péči , který je kvalifikovaný pro HSA, obvykle nezahrnuje kopie, ale bude odpočitatelný a může mít či nemusí mít spoluúčasti (v některých případech je odpočitatelná na HDHP plné maximum, zatímco jiné HDHP budou mít odpočitatelné plus coinsurance, aby se dosáhlo maxima z kapsy).
Jakmile dosáhnete maximální výše kapsy za rok, váš zdravotní plán zaplatí 100% vaší síťové pokryté náklady na zbývající část roku. Ale pokud přepínáte plány v polovině roku (v důsledku kvalifikační události, která spouští zvláštní období zápisu ), vaše náklady z kapes začne s novým plánem. Dokonce i když budete mít stejný plán rok co rok, vaše náklady z kapes začne na začátku každého roku.
Požadavek ACA, podle něhož plány zdravotní péče představují mimořádné náklady, platí pro individuální a skupinové plány, včetně plánů velkých skupin. Avšak plány, které jsou vymyšleny, jsou osvobozeny od daně, stejně jako individuální a malé skupinové plány. Plány velkých skupin se nevyžadují k pokrytí základních zdravotních přínosů ACA , avšak v takovém rozsahu, že nemohou požadovat od člena, aby zaplatil více v nadbytečných nákladech, než je roční roční hodnota, která platí pro daný rok.