Dráždivě vyvolaný astma (nebo zkráceně IIA) je typ astmatu z povolání způsobeného vystavením plynu, výparům, výparům nebo inhalačním částicím. Podobnou podmínkou je reaktivní syndrom dysfunkce dýchacích cest (nebo zkratka RADS).
Tato onemocnění jsou klasifikována jako pracovní astma, protože na pracovišti dochází k mnoha expozicím dráždivých látek, které vedou k RADS a IIA.
Expozice k vyvolání dráždivých účinků se však mohou objevit i v domácnosti nebo ve veřejných prostorech; proto RADS a IIA nejsou vždy spojeny s prací.
RADS a IIA byly poprvé uznány za odlišné nemoci v roce 1985 a problémy týkající se jejich diagnózy přitahovaly některé diskuse. Ustavení určitého vztahu mezi expozicí člověka dráždivým a příznaky astmatu člověka není vždy snadné. Dále může být obtížné rozlišit RADS a IIA od jiných typů astmatu .
Rozdíl mezi RADS a IIA
Obecně řečeno, RADS je diagnostikován, když osoba (bez dříve diagnostikovaného astmatu) vyvine příznaky astmatu po náhlé (často náhodné) a významné expozici dráždivé látce. Po první expozici má osoba s RADS dýchací příznaky, které se objevují okamžitě (do 24 hodin).
RADS je věřil být způsoben přímým toxickým dopadem na buňky, které linie dýchacích cest.
Dráždění pak vyvolává zánětlivou odpověď, která se liší od alergické reakce na opakované expozice - cesta u většiny lidí s astmatem.
Diskuse o diagnóze IIA nebo RADS s nízkými dávkami spočívá v navrhovaném mechanismu onemocnění. Zůstává otázkou, zda může dojít k přímému poškození buněk z prodloužené expozice nižší úrovně bez alergické složky.
Panel odborníků se sídlem ve Velké Británii, který byl svolán v roce 2006, přijal termín "astma vyvolaná akutním dráždivým účinkem" spíše než RADS. A zatímco navrhli termín "astma vyvolaná nízkými dávkami dráždivých látek" namísto RADS s nízkými dávkami, nesouhlas s tím, zda existuje tento subjekt.
Zánět kvůli podráždění dýchacích cest
Když jsou lidé vystaveni velkému množství dráždivých látek, poškozují se tkáně, které lemují jejich dýchací cesty. Poškození je podobné vypálení se ztrátou povrchových buněk a malými místy krvácení a otoku pod povrchem.
Pro srovnání je alergická reakce odlišná, protože zahrnuje reakci imunitního systému těla. Dýchací cesty lidí s chronickým onemocněním plic, způsobené RADS, se ztluhují a vykazují vláknité usazeniny a tkáně dýchacích cest jsou účinně zjizveny.
Diagnostika a léčba
Existují tři hlavní kritéria pro uznávání RADS a IIA
- Dýchací potíže s dýchavičností, kašláním a dušností, ke kterým dochází po expozici dráždivé látce (jako je chlor, čisticí prostředky nebo kouř). V RADS k tomu dochází brzy po velké expozici; v IIA to nastane po menších, vícenásobných expozicích.
- Žádná historie předchozích stížností na astma.
- Příznaky přetrvávají nad počáteční expozicí.
S RADS, mnoho lidí popisuje okamžité pocity pálení v nosu a hrdla v době expozice, s příznaky dýchacích cest buď bezprostředně poté, nebo během několika hodin.
Když někdo již byl vystaven dráždivé látce na vysoké úrovni a nebyl v minulosti zaznamenán výskyt plicních příznaků, příznaky jsou snadněji připisovány jejich expozici. Pokud však člověk již měl prodloužené nebo vícenásobné expozice, je obtížnější dokázat, že tyto příznaky jsou přímou příčinou dráždivého účinku.
Pokud lékař podezírá RADS nebo IIA, provede důkladnou historii a fyzickou zkoušku. Lékař může nařídit testy funkce plic, aby zjistil, jak nebo jestliže byly postiženy plíce.
Často osoba, která má RADS, projeví menší zlepšení příznaků po použití určitých léků na astma (bronchodilatátory jako albuterol) než lidé s astmatem.
Okamžitě po expozici se předepisují perorální steroidy, které snižují zánět dýchacích cest. Inhalační steroidy jsou předepsány, pokud symptomy přetrvávají.
Kolik je příliš mnoho?
Není jasné, jak často vdechování dráždivých látek způsobuje RADS a IIA. Studie zaměstnanců zapojených do rozsáhlých chemických expozic - například chlór, kyselina octová nebo netěsnost hořčičného plynu - ukázaly, že 11% až 57% těch lidí, kteří byli vystaveni, vyvinuli RADS. V jedné studii o hasičů, kteří byli 11. září vystaveni světovým obchodním střediskům, 16% bylo diagnostikováno RADS o rok později. Další studie všech zaměstnanců s astmatem z povolání ve čtyřech státech zjistila, že RADS představovalo 14% všech zaznamenaných případů astmatu z povolání.
Mnoho profesí vystavuje lidi větší riziko dráždivých expozic, které mohou způsobit RADS a IIA. Dráždivé látky, které jsou často citovány jako osoby, které se podílejí na vývoji těchto onemocnění, zahrnují různé kyseliny, bělící činidla, čisticí prostředky, plynný chlor, výfukové plyny, formaldehyd, oxid siřičitý a isokyanáty, které se často používají v plastech a lepidlech.
Každý, kdo pracuje s nebezpečnými látkami, by měl být upozorněn na rizika. Úřad pro bezpečnost a ochranu zdraví při práci (OSHA) požaduje, aby zaměstnavatelé měli k dispozici bezpečnostní opatření, která zahrnují ochranné prostředky, vzdělání a pokyny pro to, co je třeba udělat, pokud dojde k náhodné expozici. Pokud máte podezření, že váš zaměstnavatel nesplňuje tato pravidla, obraťte se na místní úřad OSHA.
Kromě zdravotních důsledků, které mohou narušit pravidelné činnosti, mohou existovat sociální a finanční důsledky také RADS a IIA. Lékaři a výzkumní pracovníci i nadále hledají definitivní způsoby diagnostiky těchto stavů v důsledku profesionálního a právního postavení, které by pacientům postiženým postiženým poskytli. Pro osoby, které jsou na pracovišti vystaveny a zraněny, je pro získání odškodnění a výhod nezbytná přesná diagnóza.
Obsah upravil Naveed Saleh, MD, MS, 2. 11. 2016.
Zdroje:
Banauch, GI, Dhala, A., Alleyne, D., Alva, R., Santhyadka, G., Krasko, A., Weiden, M., Kelly, KJ a Prezant, DJ "Bronchiální hyperreaktivita a další inhalační poranění plic v pracovnících Rescue / Recovery After World Trade Center Collapse. " Kritická léčiva (2005) 33 (1) Suppl: S102-S106. 18. prosince 2007 (abstrakt)
Bardana, EJ Syndróm dysfunkcí reaktivních dýchacích cest (RADS): Pokyny pro diagnostiku a léčbu a náhled na pravděpodobnou prognózu. " Annals of Alergy, Asthma a Immunology (1999) 83 (6): 583-586. 18. prosince 2007 (abstrakt)
Bhérer, L., Cushman, R., Courteau, JP, Quevillon, M., Cote, G., Bourbeau, J., L'Archeveque, J., Cartier, Opakovaně vystaveno chlóru v období tří až šesti měsíců v Pulpmill: II. Následné sledování postižených pracovníků dotazníkem, spirometrií a hodnocením bronchiální odezvy 18 až 24 měsíců po ukončení expozice. " Pracovní a environmentální medicína (1994) 51: 225-228. 18. prosince 2007 (abstrakt)
Brooks, SM, Weiss, MA a Bernstein, IL "Syndrom dysfunkce reaktivních dýchacích cest (RADS): Stálý syndrom astmatu po expozici dráždivých látek na vysoké úrovni." Hrudník (1985): 88: 376-384. 18. prosince 2007 (abstrakt)
Brooks, SM, Hammad, Y., Richards, I., Giovinco-Barbas, J. a Jenkins, K. "Spektrum dráždivé indukované astmy: náhlý a ne tak náhlý nástup a role alergie". Hrudník (1998) 113: 42-49. 18. prosince 2007 (abstrakt)
Francis HC, Prys-Picard CO, Fishwick D, Stenton C, Burge PS, Bradshaw LM, Ayres JG, Campbell SM, Niven RM. Definování a vyšetřování astmatu z povolání: konsensuální přístup. Occup Environ Med. 2007 Jun; 64 (6): 361-5.
Gautrin, D., Boulet, LP, Boutet, M., Dugas, M., Bhérer, L., L'Archeveque, J., Laviolette, M., Cote, Syndrom a variantou profesionální astmatu? " Journal of Allergy and Clinical Immunology (1994): 93 (1): 12-22. 18. prosince 2007
Hernberger, PK, Derk, SJ, Davis L., Tumpowsky, C., Reilly, MJ, Rosenman, KD, Schill, DP, Valiante D., Flattery J., Harrison R., Reinisch F., Filios, MS a Tift, B. "Syndróm dysfunkcí reaktivních dýchacích cest souvisejících s pracími je příčinou pozorování ve vybraných státech USA". Journal of Occupational and Environmental Medicine (2003) 45 (4): 360-368. 18. prosince 2007 (abstrakt)
Kern, GŘ. "Vypuknutí syndromu dysfunkce reaktivních dýchacích cest po úniku ledové kyseliny octové." Americký přehled respirační choroby (1991) 144 (5): 1058-1064. 18. prosince 2007 (abstrakt)