Příznaky bolesti nebo nepohodlí v nohách nebo dolní části zad mohou být známkou problému s bederní páteří a důvodem prozkoumání této části těla. Při hodnocení stavu bederní páteře vyhodnotí Váš lékař řadu funkcí, které určují místo a zdroj vašeho problému.
Většina lékařů zaujme velmi systematický přístup k hodnocení problémů bederní páteře.
Zatímco tam jsou nepochybně variace od lékaře k lékaři, základní kroky vyšetření bederní páteře jsou typicky velmi podobné. V závislosti na vašich příznacích a klinických nálezech se také může lišit a hloubka vyšetření.
Několik důležitých bodů, než se dostaneme do podrobností vyšetření bederní páteře:
- Za prvé, úplné vyšetření a určení zdroje bolesti může trvat více než jednu návštěvu u klinického lékaře. Obvykle je cílem počátečního hodnocení zajistit, aby neexistovaly žádné známky problému bederní páteře, který by mohl způsobit nouzovou situaci. Když situace vypadá, že se nezmění, cíl se často stává spíše kontrolovat symptomy, než aby se podrobil rozsáhlému hodnocení.
- Za druhé, vyšetření bederní páteře vyžaduje vyhodnocení nejen spodního zadního segmentu těla, ale také důležitých nervů, které vystupují z této oblasti dolní končetiny . To je důvod, proč jste doktor může strávit nějaký čas vyhodnocující sílu, pocit a reflexy na dolních končetinách.
Červené vlajky pro závažnější problémy
Jak bylo uvedeno, při zpočátku vyhodnocování problému bederní páteře existuje několik podmínek, které by mohly být vážnější a tyto mimořádné chirurgické situace a musí být okamžitě identifikovány. Patří sem například infekce, nádory a těžká komprese nervů.
Zatímco tyto podmínky jsou poměrně vzácné, váš lékař vás bude klást otázky a prozkoumá vás, abyste se ujistili, že tyto příznaky nejsou známky. Tyto takzvané "červené vlajky" pro stav bederní páteře zahrnují:
- Nedávné chřipky, změna hmotnosti nebo noční pocení
- Historie rakoviny, která může migrovat do kosti
- Bolest, která je v klidu v klidu nebo se probouzí ze spánku
- Inkontinence nebo retence moči
- Nedávná trauma
Tyto značky "červené vlajky" přimějí svého klinického lékaře, aby zaměřil své vyšetření a případně získal další testy, aby zhodnotil tyto vážné stavy, které by mohly být přítomny. Je důležité si uvědomit, že právě proto, že máte horečku, neznamená to, že vaše bolest v zádech je nouzová situace. Tyto příznaky však mohou být spojeny s některými vážnými podmínkami a jsou to známky, které by měly vyvolat hlubší hodnocení.
Zkoumání páteře
Sledování systematického přístupu pomáhá zajistit, že váš examinátor nebude přehlížet důležité informace. Normální kroky k vyšetření bederní páteře zahrnují: kontrolu, palpaci, pohyblivost, nervovou funkci a speciální testy. Každý z kroků může být vyhodnocen několika málo jednoduchých kroků, a pokud jsou zaznamenány abnormality, může se provést podrobnější šetření.
- Inspekce : Inspekce zahrnuje vyhodnocení vzhledu bederní páteře. To může zahrnovat vyhodnocení zarovnání jak z přední strany, tak od strany pacienta. Mělo by se provést hodnocení holé kůže, aby se vyhodnotila jakákoli abnormality nebo důkazy o poranění.
- Palpation : Palpation znamená dotýkat se těla. Váš vyšetřovatel může cítit jakoukoli masu nebo jiné abnormality kolem bederní páteře a dolní části břicha. Kromě toho by palpace měla hodnotit jakoukoli konkrétní oblast, která je citlivá na dotyk.
- Mobilita : Mobilita bederní páteře může být hodnocena tím, že se pacienta požádá, aby se ohýbal dopředu, dozadu, zkroucil se na obě strany a opřel se o obě strany. Navíc většina vyšetřovatelů bude chtít vyhodnotit jakoukoli abnormalitu chůze, která může naznačovat problémy s nervovými funkcemi.
- Funkce nervů : Vaším zkoušejícím obecně vyhodnotí tři funkce nervů. Za prvé, síla různých svalů dolní končetiny. Za druhé, pocit po celých dolních končetinách. Za třetí, funkce vašich reflexů, nejčastěji na kolenech a na kotníku, i když existují i jiné reflexe, které lze také vyhodnotit. Slabost svalů, abnormality pocitu a asymetrické reflexy mohou být příznakem abnormální nervové funkce.
- Zvláštní testy : Existuje celá řada speciálních testů, které může váš examinátor provést. Tyto testy mohou zahrnovat speciální testy nervové funkce a známky podráždění nervu. Nejčastěji prováděný test se nazývá test rovnoběžnosti nohou .
Objednání testů
Objednávání zobrazovacích studií není obecně nutné pro počáteční léčbu bolesti v dolní části zad. Pokud se vyskytnou příznaky závažného závažného stavu, může být pro jednu z těchto podmínek hodnocena zkouška. Nicméně pokud jde o bolesti zad, které pocházejí z typického zdroje (svalové napětí, abnormality disku, artritidy atd.), Včasné testování není obecně užitečné a v mnoha případech může vést k invazivnější léčbě, než by jinak bylo nutné.
Při objednávání testu může lékař nařídit jeden z několika různých testů. Jeden není nutně lepší než jiný, ale ve zvláštních situacích může být užitečnější. Mnoho lidí, kteří vidím o bolesti zad, chtějí MRI. MRI jsou často užitečným testem, ale ne ve všech scénářích. Kromě toho musí být MRI pečlivě interpretovány, protože často vykazují některé nálezy, které mohou být užitečné, a jiné, které mají málo společného se zdrojem nepohodlí. Byla vedena zběsilým sledováním výsledků testů, aniž by je uvedla do kontextu vyšetření a výše uvedená zjištění mohou vést k nevhodným nebo zbytečným léčebným postupům.
Slovo z
Je důležité si uvědomit, že nic popsané doposud není pravděpodobné, že byste cítili lépe nebo zmírňovali bolestivé příznaky. Zajišťujeme-li, že nedochází k vážným podmínkám a snaží se definovat problém, jsou důležité kroky, skutečností je, že léčba je to, co lidé hledají. Léčba často není závislá na přesné diagnóze. Pro většinu příčin bolesti v zádech léčba začíná stejnými kroky bez ohledu na to, zda je problémem problém disku, svalové napětí nebo něco jiného. Pouze za neobvyklých okolností, které obvykle zahrnují znaky "vlajky vlajky", skončí léčba jako něco jiného.
> Zdroje:
> Volba Wisely ® je iniciativou Nadace ABIM. © 2017
> Chou R a kol. Subkomise klinické hodnocení účinnosti americké akademie lékařů; Americká vysoká škola lékařů; Americká společnost boje proti bolesti v dolní části bolesti. "Diagnostika a léčba bolesti dolních končetin: společná klinická praxe od Americké akademie lékařů a Americké bolesti společnosti" Ann Intern Med. 2. října 2007, 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Podpora klinického rozhodování a akutní bolesti dolních končetin: sada příkazů založená na důkazech". J Am Coll Radiol. 9. října 2012 9 (10): 704-12.