Bolest dolní části zad je jedním z nejčastějších důvodů, proč lidé vyhledávají lékařskou pomoc. Ve Spojených státech je nízká bolest v zádech nejdůležitějším důvodem, proč lidé dělají jmenování lékaře, jen je překonali infekce horních cest dýchacích . Bolest dolní části zad je neuvěřitelně častá a téměř každý může očekávat, že v určitém okamžiku života bude mít epizodu (ne-li několik epizod) bolesti zad.
Při vyhodnocování bolesti v dolní části vaší klinické ordinace bude věnována zvláštní péče, aby se ujistil, že neexistují známky nebo příznaky znepokojivějšího problému. Vzhledem k povaze bolesti zad jsou lidé často obáváni, že je něco vážně špatně v jejich páteři. Většina lidí před tímto typem bolesti nezaznamenala a to může vyvolat obavy z možnosti vážného stavu nebo problému, který se může postupně zhoršovat. Symptomy bolesti zad jsou často velmi odlišné od typických příznaků podvrtnutí, napětí nebo kontury. Lidé mohou popisovat hluboké bolestné pocity, které je těžké ulevit. Neobvyklá povaha tohoto nepohodlí může způsobit, že si lidé myslí, že v jejich páteři existuje vážný stav.
Ti, kteří jsou postiženi bolestem dolních končetin, se obávají, že mohou mít něco vážného, jako je nádor nebo infekce, nebo stav, který se nedostane lépe a nakonec povede k ochromující poruše.
Skutečnost spočívá v tom, že je to zřídka, navzdory závažnosti příznaků. To znamená, že je to zájem pro mnoho lidí, a proto se pacienti často ptají, zda radiografické zobrazování, jako jsou rentgenové záření nebo MRI, by mohly pomoci při jejich hodnocení. Není neobvyklé, že se někdo s akutní bolesti dolní části zad setuje a očekává, že bude mít MRI test, aby zhodnotil jejich stav.
Doporučení
Realita je, že radiografické zobrazování je zřídka prospěšné v počátečních fázích hodnocení bolesti dolní části zad. Ve skutečnosti mnoho odborných společností, včetně společnosti North American Spine Society a American College of Physicians, vydalo specifické doporučení, že by studie zobrazování neměly být získávány v počátečních stádiích typické bolesti dolní části zad.
Existují důvody, proč může být zobrazování užitečné, ale tyto jsou zpravidla spíše výjimkou než pravidlem. Ve zdravotnickém světě lékaři často používají příznaky "červené vlajky". Jedná se o příznaky, které mohou být příznaky závažnějších stavů, jako jsou:
- Nádory
- Infekce
- Zlomenina
- Těžký neurologický kompromis
Pokud jsou příznaky těchto stavů přítomné, mohou být užitečné zobrazovací studie. Příznaky těchto stavů mohou zahrnovat horečku, nedávnou ztrátu hmotnosti, anamnézu rakoviny, anamnézu intravenózního užívání drog, anamnézu těžkého traumatu, zadržování moče nebo inkontinenci nebo jiné příznaky. Opět jsou tyto znaky zřídka přítomny, ale pokud jsou přítomné tyto znaky "červené vlajky", může být nutné další hodnocení.
Doporučení nejsou nejasná; ve skutečnosti jsou zcela jasné. Společnost North American Spine Society výslovně uvádí lékaři: "V prvních šesti týdnech nedoporučujeme pokročilé zobrazování (např. MRI) páteře u pacientů s nespecifickou akutní bolestí zad při absenci červených vlajek." Americká vysoká škola pro lékaře v lékařství řekne lékařům: "Vyhněte se zobrazování bederní páteře v oddělení pro pohotovost pro dospělé s ne-traumatickou bolestí zad, pokud pacient nemá závažné nebo progresivní neurologické deficity nebo existuje podezření, že má vážný základní stav." Americká akademie lékařských lékařů prohlašuje: "Nedělejte obrazy pro bolesti dolních končetin během prvních šesti týdnů, pokud nejsou přítomné červené vlajky."
Odůvodnění z doporučení
Důvodem, proč tyto profesní společnosti dělají tato doporučení tak jasná, je v konečném důsledku to, že zobrazovací studie neposkytují hodnotu, pokud jde o pomoc pacientům při odstraňování jejich nepohodlí. Léčba akutní bolesti dolní části zad se nemění na základě rentgenových a MRI výsledků. I když základní diagnóza není zcela jasná, doporučení léčby se nezmění. Jako obecné pravidlo platí, že test je získán, pokud výsledky tohoto testu pravděpodobně povedou k jedné ze dvou (nebo více) odlišných cest léčby. Pokud je výsledek testu nepravděpodobné, že změní dráhu léčby, obecně by se test neměl provádět.
V tomto případě nemají zobrazovací studie žádnou změnu doporučení pro léčbu typické akutní bolesti dolní části zad.
Navyše, někdy imaginární studie mohou situaci komplikovat. Test zobrazování může vést k zbytečným invazivním postupům nebo dalším zkouškám a další testování nemusí v konečném důsledku pomoci zmírnit příznaky. Léčba akutní bolesti dolní části zad by měla být zaměřena na úsilí o zmírnění příznaků, včetně jemných pohybů a aktivity, vyhýbání se zhoršujícím aktivitám a také specifických terapií, které mohou poskytnout úlevu, včetně:
- Fyzikální terapie
- Spinální manipulace
- Masáž
- Akupunktura
- Cvičení včetně jógy a Pilates nebo tai chi
Každá z těchto léčebných modalit ukázala, že poskytuje pomoc při bolesti při akutní bolesti dolní části zad. Kromě toho, že se vyhýbá zobrazování, doporučily podobné doporučení, aby se zabránilo lékům na předpis, konkrétně narkotických léků pro léčbu bolesti zad. Pokud se užívají léky, měly by obvykle sestávat z léků bez předpisu, včetně nesteroidních protizánětlivých léků a / nebo Tylenolu.
Slovo z
Bolest dolní části zad může být děsivá zkušenost, obzvláště když se zjevně objevuje z ničeho. Lidé zjišťují, že bolest je neobvyklá, nepříjemná a děsivá. Z těchto důvodů mnoho lidí s nízkou bolesti zad uvažuje, zda mohou být potřebné zobrazovací testy k vyhodnocení jejich páteře. Skutečnost je, že kromě zvláštních okolností není zobrazování rentgenu s rentgenovými paprsky, MRI nebo jinými testy obvykle nutné. Ve skutečnosti řada odborných společností učinila konkrétní doporučení, aby se pacienti vyhnuli těmto typům zobrazovacích testů. Zatímco v konečném důsledku mohou být nutné, drtivá většina lidí s nízkou bolestí zad nebude nikdy potřebovat zobrazování, které by pomohlo zmírnit jejich příznaky.
> Zdroje:
> Volba Wisely ® je iniciativou Nadace ABIM. © 2017
> Chou R a kol. Subkomise klinické hodnocení účinnosti americké akademie lékařů; Americká vysoká škola lékařů; Americká společnost boje proti bolesti v dolní části bolesti. "Diagnostika a léčba bolesti dolních končetin: společná klinická praxe od Americké akademie lékařů a Americké bolesti společnosti" Ann Intern Med. 2. října 2007, 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Podpora klinického rozhodování a akutní bolesti dolních končetin: sada příkazů založená na důkazech". J Am Coll Radiol. 9. října 2012 9 (10): 704-12.