Zmírnění utrpení, když vše ostatní selže
I přes nejlepší paliativní péči někteří lidé nemohou dostat dostatečnou úlevu od svého utrpení a možná potřebují to, co je známo jako paliativní sedace, aby se zabránilo agónii a strachu.
Předtím, než se zváží útlum, tým lidí, kteří pečují o vás nebo o vaše blízké - často známý jako tým pro paliativní péči - se podívá na mnoho možných možností pomoci zmírnit utrpení, jako je agresivní léčba symptomů (užívání všech léků a léčby, které může pomoci) a duševní podporu, která pomáhá s emocionálními obavami.
Cílem je učinit utrpení co nejpohodlnější. Pokud toto úsilí nestačí, může být palivativní sedace.
Ovládnutí bolesti
Někdy jsou příznaky obtížné léčit a nezdá se, že reagují na jakoukoli léčbu. Tento výsledek je někdy pozorován u lidí, kteří trpí rakovinou a mají silnou bolest. Navzdory vysokým dávkám léků proti bolesti nelze určitou bolest zmírnit. Jiné příznaky mohou způsobit vážné utrpení, stejně jako častá a závažná nevolnost a zvracení, nekontrolovatelné třesy nebo záchvaty a závažná dýchavičnost jsou jen několika příklady tíživých stavů. V těchto případech může být sedacem jediný způsob, jak získat adekvátní úlevu.
Jakmile rozhodne lékař ve spolupráci s pacientem nebo jeho rozhodovacím orgánem o použití paliativní sedace, je podána sedativní lék a zvyšuje se, dokud není dosažena požadovaná úroveň pohodlí. Lidé, kteří podstupují paliativní sedaci, často udržují vědomí, zatímco jsou pohodlně sedati.
Ale pokud vy nebo váš milovaný máte ještě nepríjemné symptomy, vyvolání bezvědomí může být přijatelným posledním řešením.
Léčebné terapie
Léky používané k usazování někoho mohou zahrnovat anti-úzkostné léky, jako je Valium (diazepam) a fenobarbital, nebo léky proti bolesti. Pocit sedace se může pohybovat od mírného klidu až po úplné bezvědomí.
Obecně platí, že nejnižší množství sedativního léku, které má požadovaný účinek na zmírnění utrpení, se používá k tomu, aby zajistil, že osoba, která je léčena, zůstane vědomě co nejdéle.
Pokud je vyvolání stavu v bezvědomí jediným způsobem, jak zmírnit utrpení, může být vyzkoušeno jako dočasné řešení s lékařským personálem, které umožňuje, aby se sedativa opotřebovávala, aby přehodnotila komfort pacienta. Možná se rozhodne, že jediným způsobem, jak zajistit pohodlí, je udržení úplné sedace až do smrti . Pokud je tento přístup sledován, obvykle dojde k smrti během jednoho týdne. Jedna studie naznačuje, že průměrná doba trvání je asi 27 hodin.
Klinická kritéria
Obvykle existují tři kritéria, která by měl pacient splnit před uvažováním paliativní sedace:
- Alternativní prostředky pro zmírnění utrpení byly neúčinné nebo vyvolaly netolerovatelné vedlejší účinky
- Cílem sedace musí být zmírnění utrpení, nekončení života pacienta nebo urychlení smrti
- Pacient musí být již blízko k smrti, takže sedace by výrazně nezmenšilo přežití
Paliativní sedace se nikdy neuskuteční bez souhlasu pacienta nebo jeho pověřeného rozhodovacího orgánu. Tento požadavek je to, co se označuje jako autonomní rozhodnutí - to, co dělá osoba postižená, nebo náhradník, založený na jeho osobních hodnotách, přesvědčeních a cílech.
Požadavek, aby poskytovatelé zdravotní péče zajistili toto povolení, zajistí, aby rozhodnutí, pokud bylo zvoleno, bylo provedeno v souladu s osobním přáním jednotlivce a bez vlivu osobní etiky lékaře, pokud jde o danou záležitost.
Zdroje:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Paliativní sedace u pacientů, kteří umírají". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.