Urotheliální karcinom, nejběžnější forma rakoviny močového měchýře, spojená s kouřením
Zatímco rakovina močového měchýře není druh rakoviny, mluvíme stejně jako rakovina plic, rakovina prsu nebo melanom, ve skutečnosti je to čtvrtá nejčastější rakovina u amerických mužů a devátá nejčastější u amerických žen. Podle údajů z Centra pro kontrolu a prevenci nemocí každý rok získává více než 55 000 mužů a 17 000 žen rakovinu močového měchýře v USA.
Z toho zhruba 16 000 - více než jeden ze čtyř - zemře v důsledku malignity.
Nejběžnější typ rakoviny močového měchýře se nazývá karcinom přechodných buněk (TCC). Také známý jako urotheliální karcinom (UCC), TCC vzniká z vnitřního výstelky močového traktu nazývaného, vhodně, přechodného urotelia.
TCC se může vyvíjet v tkáni odkudkoli po traktu, včetně:
- Renální sinus (dutina v ledvinách)
- Ureter (trubice spojující ledviny s močovým měchýřem)
- Nejvnitřnější výstelka močového měchýře
- Urethra (trubice, z níž je moč vylučováno z těla)
- Urachus (zbytek fetálního kanálu mezi močovým měchýřem a námořní lodí)
TCC je považována za druhou nejčastější příčinu rakoviny ledvin při zapojení renálního sinusu.
Příznaky a symptomy
Symptomy TCC se liší podle umístění nádoru. Oni často připomínají příznaky závažné infekce ledvin, kde osoba zažije bolestivé močení a nižší bolest zad a ledvin.
Vzhledem k tomu, že onemocnění napodobuje tolik dalších možných příčin (včetně cystitidy , infekce prostaty a hyperaktivního močového měchýře), diagnostika bývá prováděna, pokud je rakovina pokročilejší.
Současně je TCC pomalé vyvíjející se rakovina s latentním obdobím kdekoli až 14,5 let, podle National Cancer Institute.
V dřívější prekancerózní fázi mohou být příznaky často nejasné a neexistují. Obvykle se vyskytuje pouze tehdy, když se vyskytne maligní onemocnění, protože se objeví mnoho z více oznamovačů.
Z těchto důvodů je 89% diagnóz u mužů 50 a více. Z těchto 20% bude diagnostikováno s rakovinou třetího stupně, zatímco téměř každý čtvrtý bude mít metastatické onemocnění (kde se rakovina rozšířila do jiných částí těla).
V závislosti na stupni onemocnění mohou příznaky TCC zahrnovat:
- Viditelná krev v moči ( hrubá hematurie )
- Bolestné nebo těžké močení ( dyzurie )
- Časté močení
- Silné nutkání na močení, ale neschopnost tak učinit
- Bolest boků na jedné straně zad je těsně pod žebry
- Únava
- Ztráta váhy
- Ztráta chuti k jídlu
- Vysoká horečka s výrazným pocením
- Otoky dolních končetin ( edém ), obvykle v pozdějším stadiu onemocnění
Příčiny a rizikové faktory
Lidé často předpokládají, že rakovina močového měchýře nebo ledviny je způsobena vystavením toxinům, které požíváme, ať už se jedná o kontaminovanou vodu nebo chemikálie v našem jídle. Z větší části to není pravda. Zatímco toxiny jsou rozhodně spojené s vývojem TCC, jsou nejčastěji typy, které vdechujeme po dlouhou dobu.
Hlavním z nich je cigaretový kouř .
Ve skutečnosti více než polovina všech diagnóz TCC u mužů a více než třetina žen je spojena s těžkým kouřením. Riziko a fáze onemocnění navíc navazují na počet let, které člověk kouřil, a na denní četnost kouření.
Podle výzkumu z Cancer Center Memorial Sloane-Kettering v New Yorku je rakovina močového měchýře u kuřáků nejen rozšířená, ale obvykle i invazivnější než u nefajčíků.
Příčina této souvislosti není zcela jasná, ale někteří se domnívají, že dlouhodobá expozice tabákovému kouři způsobuje chromozomální změny epiteliálních tkání, které způsobují léze a rakovinu.
Riziko je nejvyšší u osob, které kouří více než 15 cigaret denně.
Jiné rizikové faktory pro TCC zahrnují:
- Starší věk, přičemž přibližně 90 procent případů se vyskytlo u osob nad 55 let
- Bytí mužského pohlaví v důsledku aktivních androgenních (mužských pohlavních hormonů) receptorů, které hrají klíčovou roli ve vývoji TCC
- Bílé, které vás ve srovnání s afroameričany a latinčany zdvojnásobí
- Rodinná genetika, zahrnující zejména mutace spojené s Cowdenovou chorobou (gen PTEN), Lynchův syndrom (gen HPNCC) nebo retinoblastom (gen RB1)
- Obezita, zvyšující se riziko o 10 až 20 procent
- Expozice aromatických aminů na pracovišti používaných v barvivářském a polygrafickém průmyslu, jakož i při výrobě pryže, kůže, barvy a textilních výrobků
- Předcházející použití chemoterapeutického léku Cytoxan (cyklofosfamid)
- Použití léku s diabetem Actos (pioglitazon) po dobu delší než jeden rok
- Použití bylinných doplňků obsahujících aristolochovou kyselinu (také známou jako Pin Yin v tradiční čínské medicíně)
Diagnóza
Obecně řečeno, první diagnostickou indikací TCC bude krev v moči. Někdy to nebude viditelné, ale může být snadno zjištěno při moči (test moči) .
Močová cytologie může být také použita k hledání rakovinných buněk v moči, ačkoli to je méně spolehlivá forma diagnózy. Naproti tomu novější technologie mohou identifikovat proteiny a další látky v moči spojené s TCC. Patří k nim testy všeobecně známé jako Urovysion a Immunocyt. Existuje dokonce i domácí lékařský předpis známý jako Bladderchek, který dokáže detekovat protein nazvaný NMP22, který se běžně vyskytuje u vyšších osob u lidí s rakovinou močového měchýře.
Současným zlatým standardem pro diagnózu je biopsie získaná cystoskopií. Cystoskop je dlouhá ohebná trubice opatřená mikro-kamerou, která je vložena do močové trubice pro sledování močového měchýře. Biopsie zahrnuje extrakci podezřelé tkáně pro vyšetření patologem.
V závislosti na druhu použitého cystoskopu lze postup provádět v lokální nebo celkové anestezii. Není neobvyklé užívat obecnou anestezii u mužů, protože postup může být extrémně bolestivý vzhledem k tomu, že mužská uretra je delší a užší než u žen.
Staging rakoviny
Pokud je diagnostikována rakovina, onkolog klasifikuje malignitu po etapě. Lékař to provede pomocí systému stagingu TNM, který popisuje velikost původního nádoru ("T"), infiltraci rakoviny do blízkých lymfatických uzlin ("N") a rozsah metastáz ("M").
Cílem klasifikace je stanovení vhodného postupu, jehož cílem není ani léčba, ani léčba rakoviny. Na základě těchto nálezů lékař provede toto onemocnění následujícím způsobem:
- Stupeň 0 je, když existují důkazy o prekancerě, ale bez účasti na lymfatických uzlinách nebo metastáz.
- Stupeň I je definován šířením rakoviny z epiteliální výstelky do pojivové tkáně těsně pod ní, ale bez postižení nebo metastázy mízních uzlin.
- Stage II je, když se rakovina rozšiřuje ještě dále na svalovou vrstvu, ale nepronikla stěnou orgánu. Přesto není zjištěna postižení lymfatických uzlin ani metastázy.
- Stupeň III je, když rakovina vzrostla za stěnou orgánu, ale nerozšířila se do blízkých lymfatických uzlin.
- Stupeň IV je, když se rakovina buď rozšířila do vzdálených orgánů, rozšířila se do blízkých lymfatických uzlin nebo obojí.
Stádání také poskytuje lékaři a jednotlivci lepší pocit přežití. Tyto údaje nejsou uvedeny v kameně a někteří lidé s pokročilou rakovinou mohou dosáhnout úplné remise bez ohledu na diagnózu.
S tím je řečeno, že dřívější diagnóza je téměř vždy spojena s lepšími výsledky. Osoby s diagnózou stupně 0, fáze I nebo fáze II TCC mají 90% pravděpodobnost vyléčení. Ti, kteří mají stupeň III, mají 50% šanci. Dokonce i ti, kteří mají stadium IV rakoviny, mají 10% a 15% pravděpodobnost trvalé remise, podle National Cancer Society.
Léčebné přístupy
Léčba TCC závisí do značné míry na stadiu onemocnění, na rozsahu šíření rakoviny a na typu orgánů. Některé léčebné postupy jsou poměrně jednoduché s vysokou rychlostí vyléčení. Jiné jsou rozsáhlejší a mohou vyžadovat jak primární, tak pomocné (sekundární) terapie. Mezi nimi:
- Stavy 0 a I nádory, které dosud nedosáhly svalové vrstvy, mohou být často "oholeny" elektrokauterizačním zařízením připojeným na konec cystoskopu. Postup může být následován krátkou chemoterapií. Imunoterapie pomocí vakcíny známého jako Bacillus Calmette-Guérin (BCG) může také snížit riziko recidivy ve dvou ze tří případů.
- Stavy II a III jsou obtížněji léčitelné . Vyžadují rozsáhlé odstranění všech postižených tkání. V případě močového měchýře může vyžadovat chirurgický zákrok známý jako radikální cystektomie, ve které je odstraněn celý močový měchýř. Částečná cystektomie může být provedena v malém počtu případů fáze II, avšak nikdy není stupeň III. Chemoterapie může být podána buď před nebo po operaci, v závislosti na velikosti nádoru. Radiace může být také použita jako adjuvantní terapie, ale téměř nikdy se nepoužívá samostatně.
- Stage IV rakoviny jsou velmi těžké se zbavit. Chemoterapie s nebo bez záření je typicky léčba první linky s cílem snížit velikost nádorů. Ve většině případů chirurgie nebude schopen odstranit celou rakovinu, ale může být použita, pokud může prodloužit život člověka i kvalitu života .
Léčivé terapie
Tradiční chemoterapeutické léky, jako je methotrexát , vinblastin, doxorubicin a cisplatina, se běžně používají v kombinační terapii. Jsou cytotoxické (což je toxické pro živé buňky) a pracují tím, že se zaměřují na rychle se replikující buňky, jako je rakovina. V důsledku této akce mohou také zabíjet zdravé buňky, které rychle replikují takové buňky v kostní dřeni, vlasy a tenké střevo.
Novější generace léků, jako je Opdivo (nivolumab) , Yervoy (ipilimumab) a Tecentriq (atezolizumab), působí odlišně tím, že stimulují imunitní systém v boji proti rakovině. Tyto tzv. Monoklonální protilátky se vstřikují do těla a okamžitě vyhledávají rakovinové buňky, naváže se na ně a signalizují další imunitní buňky, aby zaútočily.
Tato cílená forma imunoterapie může zmenšit nádory a zabránit tomu, aby rakovina pokročila. Používají se především k prodloužení života lidí s pokročilým, neoperovatelným nebo metastatickým TCC. Mezi nejčastější vedlejší účinky těchto imunostimulačních léčiv patří:
- Únava
- Dýchavičnost
- Bolesti kloubů nebo svalů
- Snížená chuť k jídlu
- Vyrážka
- Průjem
- Kašel
- Zácpa
- Vyrážka nebo svědivá kůže
- Nevolnost
Kombinace Opdivo a Yervoy získala v posledních letech popularitu v případech pokročilého TCC. Léčba se podává intravenózně po dobu 60 minut, obvykle každé dva týdny. Dávkování a frekvence závisí do značné míry na tom, jak rakovina reaguje na léčbu a závažnost nežádoucích účinků.
Prevence
Prevence TCC začíná faktory, které můžete ovládat. Z nich zůstávají cigarety klíčem. Fakta jsou jednoduchá: rakovina močového měchýře je dnes druhým nejčastějším maligním onemocněním spojeným s kouřením za rakovinou plic. Ukončení nejen významně snižuje riziko vzniku TCC, ale může zabránit recidivě onemocnění u těch, kteří byli úspěšně léčeni.
Ukončení může být obtížné a často vyžaduje několik pokusů, ale většina pojistných plánů dnes pokrývá některé nebo všechny náklady na léčbu odvykání kouření.
Dalšími změnitelnými faktory mohou také přispět ke snížení rizika. Jedna desetiletá studie zahrnující 48 000 mužů zjistila, že ti, kteří vypili 1,44 litru vody (zhruba osm sklenic) denně, měli nižší výskyt rakoviny močového měchýře než ti, kteří pili méně. Zatímco zůstávají významné omezení týkající se zjištění (vzhledem k tomu, že jiné faktory, jako je kouření a věk, nebyly zahrnuty), metaanalýza v roce 2012 naznačila, že příjem tekutin nabízí ochranný přínos zejména u mladších mužů.
Zatímco samotná pitná voda nemůže vymazat důsledky kouření, přetváří výhody zdravého životního stylu, které zahrnují správnou hydrataci a strukturovaný program hubnutí, pokud jsou obézní.
> Zdroje:
> Americká rakovinová společnost. "Léčba rakoviny močového měchýře podle stupně." Atlanta, Gruzie; aktualizace 18. května 2017.
> Burger, M .; Catto, J .; Dalbagni, G .; et al. "Epidemiologie a rizikové faktory urotheliálního karcinomu močového měchýře." Eur Urol. 2013; 63 (2): 34-41. DOI: 10.1016 / j.eureo.2012.7.033.
> Centra pro kontrolu a prevenci nemocí. "" Rakovina močového měchýře ." Atlanta, Gruzie; aktualizováno 6. června 2017.
> Jiang, X .; Castaleo, J .; Yuan, J. a kol. "Kouření cigaret a podtypy rakoviny močového měchýře." Int J Cancer. 2012; 130 (4): 896-901. DOI: 10.1002 / ijc.26068.
> Národní institut pro léčbu rakoviny: Národní instituty zdraví. "Močový měchýř a další urotheliální screening rakoviny (PDQ) - zdravotní profesionální verze." Washington DC; aktualizováno 22. února 2017.