Když zpracováváte svou diagnózu, je rozhodující pro optimalizaci vašeho zdraví a zotavení. Přesný plán léčby rakoviny močového měchýře člověka bude záviset na řadě faktorů, zejména ve stadiu rakoviny (jak daleko se šíří) a stupni rakoviny (jak neobvyklé vypadají rakovinové buňky).
Chirurgická operace
Začněme diskutováním o procedurálních možnostech léčby rakoviny močového měchýře.
Transurethrální resekční nádor močového měchýře (TURBT)
První krok při léčbě nemalobuněčného invazivního karcinomu močového měchýře - což znamená, že nádor je obsažen v močovém měchýři a nepronikl jeho tlustou svalovou vrstvou - je to typ operace nazývané nádor močového měchýře transuretrální resekce nebo TURBT. Tento postup odstraňuje nádor z močového měchýře.
Během TURBT urolog umístí tuhý, tenký přístroj se světlem a kamerou (resectoskop) přes urethru osoby do svého močového měchýře. Resetoskop obsahuje drátovou smyčku, která umožňuje lékaři odstranit nádor.
Tento postup se obvykle provádí v operačním sále a někdy je nutné, aby byl TURBT druhý týden po prvním, aby se zajistilo, že žádný z nádorů nebyl vynechán. Dobrou zprávou je, že většina lidí se může vrátit domů tentýž den nebo následující den. Také vedlejší účinky, jako je krvácení nebo nepohodlí při močení, jsou zpravidla krátkodobé a mírné.
Radikální cystektomie
Standardní léčba svalově invazivního karcinomu močového měchýře - což znamená, že nádor není obsažen a pronikl tlustou svalovou vrstvou močového měchýře - je operace nazývaná radikální cystektomie. Tento postup vyžaduje odstranění močového měchýře a okolních orgánů - prostaty a semenných váčků u mužů; děloha, děložní hrdlo, vajíčka, vaječníky a horní část vaginy u žen .
Jen někdy je radikální cystektomie doporučená pro rakovinu močového měchýře, která nenarazila na svalovou vrstvu, avšak má jiné znepokojivé a agresivní rysy. To je také obecně doporučeno pro lidi, kteří mají po léčbě intravesikální imunoterapií (viz níže) perzistentní nebo opakující se nemalobuněčnou invazivní rakovinu močového měchýře.
Odklon moče a rekonstrukce
Po odstranění močového měchýře musí lékař vytvořit nové místo pro uložení moči. Existuje několik možností, jak zvážit:
- Nový močový měchýř může být vytvořen z části střeva osoby (neobladder), která je spojena s uretrou člověka, aby mohla močit jako předtím.
- Pouzdro může být vytvořeno uvnitř těla pomocí tkáně ze žaludku nebo střev. Jeden konec je spojen s močovodem a druhý s otvorem v kůži na břišní stěně (stoma). Katetr se pak může během dne používat k vyprazdňování moči stoma, ale vak nakonec uchová moč, podobně jako močový měchýř.
- Namísto pouzdra je do močovodu spojeno střevo. Při tomto typu operace proudí moč z ledviny do močovodů skrz střevní část a do stomie. Nakonec to kapání do malé sběrné sáčky umístěné mimo tělo.
Potenciální rizika chirurgie
Radikální cystektomie a vytvoření nového močového měchýře nebo vaku je komplexní chirurgie. Jinými slovy, je to velký problém. Takže je důležité, abyste rozuměli všem rizikům a výhodám - dobrému i špatnému, abych tak řekl.
Pravděpodobnost chirurgických komplikací závisí na řadě faktorů, jako je zkušenost chirurga, věk pacienta a na tom, zda má pacient nějaké základní zdravotní problémy. Přesto příklady možných chirurgických komplikací zahrnují:
- Krvácející
- Infekce
- Krevní srážlivost v plicích
Dalším problémem, který se můžete obrátit na svého lékaře, je potenciál sexuálních vedlejších účinků, jako je erektilní dysfunkce nebo sexuální vzrušení, a jak se s ním vyrovnat.
Chemoterapie před operací
Pokud je člověk dostatečně zdravý, dostane před operací chemoterapii, aby zlepšila své šance na přežití. Účelem chemoterapie je zabít rakovinové buňky, které jsou v těle, ale dosud je třeba je vidět.
Dvě běžné chemoterapeutické režimy používané před chirurgickým zákrokem urotheliálního karcinomu močového měchýře jsou:
- MVAC (methotrexát, vinblastin, doxorubicin a cisplatina)
- GC (cisplatina a gemcitabin)
Váš onkolog nebo doktor pro rakovinu podá tyto chemoterapie v cyklech. To znamená, že po každé léčbě budete odpočívat a sledovat, zda se vyskytnou nežádoucí vedlejší účinky. Příklady vedlejších účinků, které mohou být pozorovány u výše uvedených režimů, zahrnují:
- Únava
- Zvýšené riziko infekce
- Snadnější krvácení nebo podlitiny
- Ztráta vlasů
- Záněty úst
- Nevolnost a zvracení
- Úbytek sluchu
- Nevolnost a brnění v rukou nebo nohou
- Krev v moči
Každý cyklus trvá několik týdnů a před operací močového měchýře se obvykle doporučují tři cykly.
Intravesikální terapie
I když míra přežití je příznivá u lidí s nemalobuněčným invazivním karcinomem močového měchýře, dva hlavní obavy, které lékaři mají i po odstranění nádoru, jsou:
- Opakování (rakovina se vrátí)
- Progrese (rakovina se šíří do svalu nebo dále do těla)
Takže se nyní podívejme na neoperační možnosti léčby.
Intravesická chemoterapie
Výše uvedené dva důvody jsou důvodem, proč většina pacientů podstoupí další léčbu po odstranění tumoru pomocí intervence nazvané intravezikální chemoterapií. Při tomto typu terapie se lék podává přímo do močového měchýře pomocí katétru. Účelem chemoterapie je zničit všechny zbytky neviditelných rakovinných buněk.
V závislosti na riziku recidivy rakoviny močového měchýře (kterou lékař hodnotí jako nízkou, střední nebo vysokou), obvykle dostane buď jednu dávku v době počátečního TURBTu nebo více dávek během šesti týdnů intravezikální chemoterapie.
Mitomycin je často podávána chemoterapie. Mohlo by dojít k nějakému spálení v močovém měchýři, k častému a / nebo bolestivému močení.
Intravesická imunoterapie
Někdy místo intravesikální chemoterapie dostane osoba intravezikální imunoterapii s názvem Bacillus Calmette-Guerin (BCG). Tento typ terapie spouští imunitní systém člověka, který zabíjí rakovinové buňky.
Je zajímavé poznamenat, že Bacillus Calmette-Guerin (BCG) byl původně vyvinut jako vakcína proti tuberkulóze. Ale v sedmdesátých a osmdesátých letech bylo zjištěno, že také zabíjí buňky rakoviny močového měchýře.
Zatímco velmi účinná, intravezikální BCG může způsobit nežádoucí účinky po dobu až dvou dnů, které mohou zahrnovat:
- Horečka, zimnice a bolesti těla
- Únava
- Nadměrné močení
- Krev v moči
- Bolest při močení
- Hoření v močovém měchýři
Zřídka se BCG může rozšířit do těla. To může způsobit infekci celého těla, která může být signalizována horečkou, která se vyskytne déle než dva dny, nebo horečkou, která se lékem nezlepšuje. Celoobličejová infekce je závažnou lékařskou nouzovou situací a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Uchovávání močového měchýře
I přes radikální cystektomii, která je standardní léčbou svalově invazivního karcinomu močového měchýře, někdy osoba s invazivním karcinomem močového měchýře nemusí mít celý močový měchýř odstraněn. Spíše mohou podstoupit částečné odstranění močového měchýře nebo rozsáhlejší TURBT. Stejně jako jakákoli forma léčby, v těchto jedinečných případech je třeba pečlivě analyzovat rizika a přínosy.
Radiační terapie
Radiační terapie, kterou poskytuje radiační onkolog, se obvykle kombinuje s chemoterapií a TURBT v protokolech uchovávajících močový měchýř, protože se nepovažuje za odpovídající formu léčby. Radiace zabíjí rakovinové buňky a léčebné schůzky obvykle trvají pět dní týdně po několik týdnů.
Monitorování po léčbě
Asi tři měsíce po léčbě intravesikální léčbou (a v určitých intervalech po ní) lékař provedl cystoskopii, aby se ujistil, že nedošlo k recidivě rakoviny močového měchýře. Pro středně pokročilé až vysoce rizikové pacienty se bude cytologie moči hledat rakovinné buňky a zobrazování horních močových cest (tj. CT scan) bude také často prováděno pravidelně jako další způsob monitorování.
Pokud je viděna podezřelá oblast močového měchýře, bude biopsie a odstraněna pomocí TURBT. Pokud se rakovina skutečně opakuje, člověk se obecně podrobí intravesikální terapii nebo má močový měchýř odstranit operací cystektomie.
Pokud neexistují žádné důkazy opakování, může být pacientovi podstoupena udržovací léčba pomocí BCG, aby se dále zabránilo opakování rakoviny. Doba trvání udržovací terapie (např. Jeden rok versus tři roky) závisí na riziku osoby, kterou posoudí jeho rakovinový tým.
Metastatická rakovina močového měchýře
U rakoviny močového měchýře, která se rozšířila do jiných částí těla, jako jsou lymfatické uzliny nebo jiné orgány (plíce, játra a / nebo kosti), může být chemoterapií možnost zpomalit růst rakoviny. Výzkum imunoterapie pokročilého karcinomu močového měchýře je v současnosti zkoumán.
Někdy se provádí záření nebo chirurgie (TURBT nebo cystektomie) na osobu s metastazujícím rakovinou močového měchýře. Je však důležité pochopit, že tyto terapie jsou prováděny jako prostředek paliativní péče - způsob, jak zmírnit obtěžující příznaky spojené s rakovinou.
To znamená, že v případě metastatického karcinomu močového měchýře je důležité důsledně řešit, zda různá léčba poškozuje více než zlepšení kvality života. V tomto případě víte, že je správné přenést své myšlenky na Vaši rodinu a onkologa .
Jinými slovy, kratší doba trvání může být lepší než delší doba nepohodlné léčby. To samozřejmě je nesmírně osobní a jedinečné rozhodnutí.
> Zdroje:
> Abt D, Bywater M, Engeler DS, Schmid HP. Terapeutické možnosti pro neléčitelnou hematurie u pokročilého karcinomu močového měchýře. Int J Urol. 2013 Jul; 20 (7): 651-60.
> Americká rakovinová společnost. Květen 2016. Léčba rakoviny močového měchýře.
> Babjuk a kol. Pokyny EAU týkající se neuromuskulárního karcinomu urotheliálního karcinomu močového měchýře: Aktualizace 2016. Eur Urol. 2017 Mar; 71 (3): 447-61.
> Chang et al. Diagnostika a léčba nemalobuněčného invazivního karcinomu močového měchýře: směrnice AUA / SUO. J Urol. 2016 října 196 (4): 1021-9.
> Stephenson AJ. Prosinec 2016. Přehled počátečního přístupu a řízení urotheliálního karcinomu močového měchýře. V: UpToDate, Lerner SP, Ross ME (Eds), UpToDate, Waltham, MA.