Zařízení levého ventrikulárního asistenta (LVAD)

Zařízení LVAD (Lever ventricular assist device) je chirurgicky implantované čerpadlo poháněné bateriemi, které je navrženo tak, aby zvyšovalo čerpací účinek nemocné levé komory, která je příliš slabá, než by selhání srdce fungovalo efektivně samostatně.

Jak fungují LVADs?

Bylo vyvinuto několik typů zařízení LVAD. Většina z nich vytahuje krev z tuby vložené do levé komory a pak pumpuje krev přes další trubici vloženou do aorty.

Čerpací sestava sama je obvykle umístěna pod srdcem, v horní části břicha. Elektrický kabel (malý kabel) z LVAD proniká do pokožky. Vedení připojuje LVAD k externí řídící jednotce ak bateriím, které napájí čerpadlo.

LVAD jsou zcela přenosné. Potřebné baterie a regulátory se nosí na popruhu nebo hrudním popruhu. LVAD umožňují pacientům být doma a zapojit se do mnoha běžných činností.

Vývoj LVAD

Technologie LVAD se významně vyvíjela, protože tato zařízení byla poprvé použita v devadesátých letech. Původně se LVAD pokusili reprodukovat pulzní průtok krve, protože se předpokládalo, že puls by byl nezbytný pro normální tělesnou fyziologii.

Avšak jakákoliv LVAD, která generuje diskrétní puls, vyžaduje mnoho pohyblivých částí, využívá spoustu energie a vytváří dostatečnou příležitost k mechanickému selhání. První generace LVAD trpěla všemi těmito problémy.

Brzy bylo zjištěno, že lidé se stejně dobře podíleli na nepřetržitém průtoku krve, jako v pulsním toku. To umožnilo vyvinout druhou generaci LVAD, která byla menší, měla pouze jednu pohyblivou část a vyžadovala mnohem méně energie. Tyto novější modely LVAD trvají mnohem déle a jsou spolehlivější než zařízení první generace.

HeartMate II a Jarvik 2000 jsou druhotné generátory LVAD s nepřetržitým prouděním.

Třetí generace LVAD se přichází na linku, která je ještě menší a je navržena tak, aby trvala 5 až 10 let. LVAD HeartWare a Heartmate III jsou zařízení třetí generace.

Kdy se používají LVADy?

LVADS se používají ve třech klinických situacích. Ve všech případech jsou případy LVAD vyhrazeny pacientům, kteří mají špatný výkon i přes agresivní léčbu.

1) Most k transplantaci. LVAD mohou být použity k podpoře pacientů s těžkým chronickým srdečním selháním, kteří čekají na transplantaci srdce.

2) Destinační terapie. LVAD mohou být použity jako "cílová terapie" u lidí s těžkým srdečním selháním v závěrečné fázi, kteří nejsou kandidáti na transplantaci (z důvodu jiných faktorů, jako je věk, onemocnění ledvin nebo onemocnění plic), a kteří mají mimořádně špatnou prognózu bez mechanického Podpěra, podpora. U těchto pacientů je LVAD léčbou; existuje málo rozumných očekávání, že LVAD bude někdy odstraněn.

3) Bridge k obnově. U některých pacientů se srdečním selháním může zavedení LVAD zařízení dovolit poškození levé komory "opřít se" a opravit se " obrácenou remodelací ". Příklady, u kterých může být základní srdeční problém někdy zlepšen s klidem, zahrnují selhání srdce po srdeční chirurgii nebo s akutními infarkty nebo s akutní myokarditidou .

U pacientů, kteří spadají do jedné z těchto kategorií, jsou LVAD často velmi účinné při navracení množství krve, které srdce pumpuje zpět na téměř normální hladiny. Toto zlepšení obvykle snižuje příznaky srdečního selhání , zejména dyspnoe a závažné slabosti. Může také zlepšit funkci ostatních orgánů, které jsou často postiženy srdečním selháním, jako jsou ledviny a játra.

Problémy s LVAD

Bezpečnost zařízení LVAD se v průběhu let výrazně zlepšila a společnosti, které je navrhují, velmi tvrdě pracovaly na zmenšení jejich velikosti, aby byly vhodné pro malé dospělé osoby. Existuje však stále mnoho problémů spojených s LVAD.

Tyto zahrnují:

Tyto problémy jsou samozřejmě velmi vážné, takže rozhodnutí o vložení LVAD je skutečně monumentální. Toto rozhodnutí by mělo být učiněno pouze tehdy, pokud se zdá, že předčasná smrt je nejpravděpodobnější výsledek bez jednoho.

Zda je LVAD používán jako "cílová terapie" je obzvláště obtížné rozhodnutí, protože v takovém případě existuje jen malá naděje, že někdy bude možné zařízení odstranit. V největší klinické studii prováděné k dnešnímu dni pomocí LVADs jako cílové terapie, pouze 46% příjemců LVAD bylo jak živých, tak bez mrtvice po dvou letech.

Dokonce i s problémy, které přetrvávají u LVADS, tato zařízení nabízejí realistickou naději mnoha pacientům s end-stage srdečním selháním, kteří by neměli žádnou naději před několika lety.

Birks EJ, George RS, Hedger M a kol. Zvrat těžkého srdečního selhání s pomůckou pro souběžnou léčbu levé komory a farmakologickou léčbou: prospektivní studie. Circulation 2011; 123: 381.

Zdroje:

Rose, EA, Gelijns, AC, Moskowitz, AJ a kol. Dlouhodobé užívání pomocného zařízení levé komory pro srdeční selhání v závěrečné fázi. N Engl J Med 2001; 345: 1435.

Birks EJ, George RS, Hedger M a kol. Zvrat těžkého srdečního selhání s pomůckou pro souběžnou léčbu levé komory a farmakologickou léčbou: prospektivní studie. Circulation 2011; 123: 381.