Krev v moči není nikdy normální. Jak špatné je to znamení? Stejně jako u většiny věcí v medicíně může být krev v moči (hematurie) neškodná nebo katastrofická. Pokud uvidíte krev, když se kouříte, brzy uvidíte lékaře, nejlépe urologa. Lékaři kategorizují hematurie na hrubou a mikroskopickou. Hrubá hematurie (nikoliv rozsudek na vaší špičce, jen jiný způsob, jak říci vidět) je obvykle více a týká se a vyžaduje naléhavé workup.
Mikroskopická hematurie je v okamžiku, kdy vám to lékař řekl, že ji vidí na vzorku moči, který jste dal.
Hovoříme nejprve o hrubé hematurii. Budete se probouzet, vystete na toaletu a je to červená nebo možná dokonce sraženiny. Často se s hematurií nenachází žádná bolest. Dalším krokem je zavolat lékaře nebo najít urologa, který brzy navštíví. Když míříte na kliniku, přemýšlíte o tom, co mohlo způsobit, že k tomu dojde. Pokud jste včera večer měli salát z cukrové řepy, možná budete chtít na návštěvě lékaře ustoupit, protože řepa jistě změní růžovou moč na červenou a obvykle skončí až do konce dne. Infekce močových cest, zejména u žen, je nejčastější příčinou hematurie. Bohužel, další častou příčinou hrubé hematurie je rakovina močového měchýře, často vyléčitelná, pokud je chycena včas, rakovina, která je mnohem častější u kuřáků a chemiků. Kameny v ledvinách, močovém měchýři nebo močovém měchýři také způsobují hrubou hematurie.
U mužů jsou na seznamu také uretrální strictura a krvácení z prostaty.
Mikroskopická hematurie je mnohem častější a obvykle se méně týká. Všechny výše uvedené příčiny hromadné hematurie lze pozorovat v mikroskopické hematurie. Onemocnění ledvin a těžké cvičení mohou také způsobit mikroskopickou hematurie. Zhruba 25% času nemá mikroskopická hematurie žádnou zřejmou příčinu, ale stále potřebuje hodnocení, aby vyloučila špatnou věc.
Jak bude urolog vyšetřovat hematurie? Po důkladném rozhovoru s pacientem a fyzikálním vyšetření se zaměřením na nebezpečí expozice, jako je kouření, průmyslová expozice a riziko kamenů, bude urolog nejpravděpodobněji objednávat CT snímku, aby zobrazil ledviny, močové trubice a močový měchýř. On nebo ona také provede cystoskopie, která je menší procedura, kde je flexibilní trubice s kamerou vložena do močové trubice k vyhodnocení močové trubice a močového měchýře. Nejčastěji urolog bude aplikovat lokální anestetikum k utlumení močové trubice. Celý postup trvá obvykle 2-3 minuty a většina kanceláří vám umožní sledovat postup na digitálním monitoru. CT vyšetření identifikuje kameny a nádory v ledvinách a močovodu a cystoskopie vyhodnotí výstelku močového měchýře pro nádory nebo jiné příčiny krvácení. Váš moč může být také testován na rakovinné buňky buď molekulárním testem nebo cytologickým vyšetřením interpretovaným patologem.
Co by se mohlo stát špatnou hematurií? Jako praktický urolog, jedna z věcí, které zdůrazňuji, je, že veškerá hrubá hematurie potřebuje hodnocení. Dokonce i v případě, že pacient má docentovanou infekci močového měchýře, může to být jen jedna příčina krvácení.
Mnoho lidí dostalo několik opakování antibiotik pro opakovanou hematurie, která je opravdu rakovinou močového měchýře. Pokud se uvidíte, že váš primární lékař a on nebo ona ne odkazuje na urologistu pro hrubou hematuriu, najděte urologa pro hodnocení. Mikroskopická hematurie, jak jsme se již dříve zmínili, je obvykle méně relevantní a potřebuje pouze vyhodnocení, pokud je na několika málo oddělených vzorcích moči přetrvává, nebo pokud má pacient jiné močové symptomy, jako je bolest boků, bolestivé močení, inkontinence nebo jiné urologické problémy.