Důsledky jsou mnohem horší pro osoby s HIV
Zatímco nebezpečí kouření je dobře známa pro každého, kdo rozsvítí cigaretu, jsou pravděpodobně mnohem horší pro osoby žijící s HIV.
Zvažte, na jedné straně, že HIV způsobuje trvalý zánět, který se projevuje v vyšší míře jak onemocnění souvisejících s HIV, tak i ne HIV. Nyní přidáváte zátěž kouření a její dopad na systém plic, srdce a dalších orgánů a je snadné pochopit, proč jsou dnes cigarety považovány za jediné větší přispění ke špatnému zdravotnímu stavu a předčasné smrti u osob infikovaných HIV - plně supresivní antiretrovirové léčby .
To, co to ještě více souvisí, je skutečnost, že míra kouření lidí s HIV v USA je dvakrát vyšší než u obyčejné populace. A zatímco důvodem je mnoho, jedna z hlavních příčin je selhání léčby HIV jako aspektu primární péče.
Příliš často se HIV léčí izolovaně, a to jak u pacientů, tak u lékařů, kteří na jedné straně často uvádějí všechna ostatní preventivní zdravotní opatření. Takže namísto začlenění kouření do konce léčby a řízení infekce HIV se zaměřujeme na to, že se naše virální zátěž dostane na nedetekovatelnou úroveň a ponecháme problém kouření na jiné datum.
Už to nemůžeme dělat. Studie po skončení studie dnes ukázala, že kouření nejen významně snižuje očekávanou délku života u lidí s HIV, zvyšuje riziko onemocnění a dokonce i přenos nemocí.
1. Lidé s HIV ztrácejí více let kouření než HIV
Bez ohledu na to, zda jste na terapii HIV nebo ne, výzkum z univerzity v Kodani dospěl k závěru, že kouření jako nezávislý rizikový faktor je spojeno se ztrátou života více než 12,3 let ve srovnání s kuřáky v běžné populaci.
Výzkum, který zahrnoval 2 921 osob s HIV a 10 642 neinfikovaných osob, dále dospěl k závěru, že míra úmrtnosti u kuřáků s HIV byla více než třikrát než u jejich neinfikovaných protějšků.
Při porovnávání kouření a nekuřáků s HIV se nerovnosti stávají ještě většími.
Podle studie byla průměrná délka života u 35letého kuřačka s HIV 62,6 roku ve srovnání s 78,4 rokem u nefajčíka s HIV - ztráta téměř 16 let.
2. Kouření výrazně zvyšuje riziko rakoviny plic
Emfyzém a rakovina plic jsou již dlouho spojovány s kouřením cigaret a jeho dopad na osoby s HIV je mnohem nebezpečnější než dříve.
Ve velké studii provedené americkým ministerstvem vědních záležitostí se zabývalo mírou rakoviny plic mezi 7,294 kuřáky s HIV a 75,750 kuřáky bez HIV. Výzkumníci ve své zprávě dospěli k závěru, že míra rakoviny plic byla ve srovnání s kouřením obecné populace téměř dvojnásobná ve srovnání s populací fajčících HIV a že u kuřáků s HIV je 14-násobné riziko rakoviny plic.
To, co dělá fakta ještě více zděšující, je skutečnost, že tyto nárůsty nastaly bez ohledu na počet CD4 , virové zátěže , historii onemocnění nebo na to, zda osoba byla nebo nebyla na antiretrovirové terapii .
Míra úmrtí u kuřáků s HIV byla také vyšší, přičemž pouze 10% přežívalo rakovinu plic ve srovnání s 40% kuřáků v celkové populaci.
3. Vaše riziko onemocnění srdce a zdvihu je zdvojeno
Zda kouření či ne, srdeční onemocnění zůstává vážným problémem u osob s dlouhodobou infekcí HIV. Podle správy amerických veteránů je kouření nezávislým rizikovým faktorem spojeno s dvojnásobným zvýšením rizika srdečního záchvatu u lidí s HIV v porovnání s běžnou populací.
To se zdá být pravdivé i pro osoby s úspěšnou antiretrovirovou terapií (ART) , přičemž studie vědců z Massachusetts General Hospital z roku 2016 dospěla k závěru, že samotná ART není dostatečná pro snížení zvýšeného arteriálního zánětu spojeného se srdečním onemocněním.
Pokud jste člověk s HIV, který kouří, výsledky jsou ještě horší, s více než dvojnásobným rizikem srdečního záchvatu nebo cévní mozkové příhody ve srovnání s osobami s HIV, kteří nikdy nekouřili.
To však neznamená, že se věci nemohou obrátit. Stejná studie ukázala, že zastavením cigaret se riziko akutního srdečního onemocnění během tří let snížilo téměř o polovinu.
4. Kuřáci jsou nepřiměřeně postiženi rakovinou děložního a análního karcinomu
Rakovina děložního čípku, konkrétně invazivní rakovina děložního čípku (ICC) , byla již dlouhou dobu klasifikována jako nemoc vymezující AIDS Centrami pro kontrolu nemoci a infekce. Podobně, anální rakovina , která se vyskytuje častěji u celé populace, se vyskytuje u ohromně vyšších dávek u HIV-pozitivních mužů, kteří mají sex s muži (MSM) .
Lidský papilomavirus (HPV) je spojen s oběma těmito druhy rakoviny, přičemž určitý "vysoce rizikový" kmen podporuje vývoj předrakovinných lézí - což může postupně posunout k ICC a análním nádorům.
Nejen, že se zdá, že kouření změní přirozený průběh HPV a zvyšuje riziko obou těchto onemocnění, ale snižuje počet těchto onemocnění u HIV infikovaných jedinců - s až 15násobným zvýšením rizika rakoviny děložního čípku u žen a 40násobné zvýšení rizika rakoviny konečníku u MSM ve srovnání s obecnou americkou populací.
Riziko vývoje symptomatického HPV (např. Anální bradavice, prekancerózní léze) se zdá být zhoršeno kouřením u lidí s HIV. Studie z roku 2013 od vědeckých pracovníků na Washingtonské univerzitě v Seattlu naznačila, že může existovat až trojnásobné zvýšení akvizic HPV u HIV-infikovaných MSM, kteří kouří oproti HIV-infikovaným MSM, kteří nikdy nekouřili.
5. Kouření zvyšuje riziko přenosu HIV na vaše dítě
Jak ve vyspělých, tak v rozvíjejících se zemích byly lékařské zásahy, které mají zabránit přenosu HIV z matky na dítě (PMTCT), velmi účinné.
V USA se incidence snížila na zhruba 100 nových případů ročně, zatímco i v Jihoafrické republice - zemi s nejvyšším počtem infekcí HIV na celém světě - jsme zaznamenali pokles incidence od 30 procent před zahájení PMTCT v roce 2001 na pouhých 2,7% do roku 2010.
Úspěch zaznamenaný v populačním měřítku však nemusí nutně odrážet to, co se děje na individuálním základě, pokud fajčí HIV pozitivní matka. Rozsáhlé šetření vedené výzkumnými pracovníky v kohortové studii "Matky a kojenci" (čtyřletá studie provedená v Brooklynu a Bronxu v New Yorku) zkoumala důsledky kouření v prenatálním přenosu HIV.
Zjistili, že těhotné ženy s HIV, které kouřily po prvním trimestru, měly trojnásobné zvýšení rizika přenosu HIV na své děti ve srovnání s protějšky, kteří nekouřili po prvním trimestru.
Toto zvýšení bylo spojeno s předčasným prasknutím membrán. Zvláště u matek, kteří nebyli před podáním léčeni HIV (nebo neměli v průběhu léčby plně potlačenou virovou zátěž), mohou tyto rupce výrazně zvýšit pravděpodobnost přenosu nenarozeného dítěte.
Zdroje:
Helleberg M .; Afzal, S .; Kronborg, G .; et al. "Úmrtnost způsobená kouřením mezi jednotlivci infikovanými HIV-1: celostátní populační kohortní studie." Klinické infekční nemoci. Březen 2013; 56 (5): 723-734.
Sigel, K .; Wisnivesky, J .; Justice, A .; et al. "HIV infekce je nezávislým rizikovým faktorem pro rakovinu plic." 17. konference o retrovírusích a příležitostných infekcích (CROI 2010). San Francisco; 16. - 19. února 2010: Abstrakt 30.
Petoumenos, K .; Worm, S .; Reiss, P .; et al. "Výskyt kardiovaskulárních onemocnění po ukončení kouření u pacientů s HIV infekcí: výsledky studie D: A: D (*)." Lékařství HIV. Srpen 2011; 12 (7): 214-421.
Minkoff, H .; Feldman, G .; Strickler, H .; et al. "Vztah mezi kouřením a lidskými infekcemi papilomaviru u HIV-infikovaných a neinfikovaných žen." Journal of Infectious Diseases. 2004; 189 (10): 1821-1828.
Burns, D .; Landesman, S .; Muenz, L .; et al. "Kouření cigaret, předčasná ruptura membrán a vertikální přenos HIV-1 u žen s nízkou hladinou CD4 +." Journal of Acquired Immune Deficiency Syndrome. Červenec 1994; 7 (7); on-line publikace.