Syfilis je způsoben bakterií Treponema pallidum. Toto onemocnění je typicky diagnostikováno krevními testy, které detekují proteiny, nazývané protilátky , které jsou tělem produkovány v reakci na infekci. Jakmile jste infikováni, protilátky proti T. pallidum zůstanou v krvi léta. Často laboratorní analýza může poskytnout stopy, zda je infekce nová nebo která se objevila v minulosti.
Kromě testů prováděných na klinice, v kanceláři lékaře nebo v lékárně je řada samo-testovacích sad, které vám umožní vyzkoušet si z pohodlí vašeho domova.
Samokontroly / Testování doma
Jednou z hlavních překážek pro screening STD je nepohodlí nebo rozpaky, které některé zkušenosti při potížích se muset požádat lékaře o test. Z tohoto důvodu se lidé často vyvarují testování po celá léta a dokonce i desetiletí, dokud nákaza náhle nezmizí.
Vědět, že se nemůžete diagnostikovat se syfilisem na základě vašich příznaků, i když si všimnete bolesti. Můžete však použít domácí STD kit, který schválil řada orgánů veřejného zdraví; tato možnost pomáhá mnoha lidem překonat překážky testování.
Mezi dostupné typy (a jejich výhody a nevýhody):
- Rapid syfilis testy soupravy vypadají jako těhotenské testy a vyžadují pár kapek krve, aby diagnózu, což může být často dělán za pouhých 15 minut. Přestože jsou vhodné, jsou náchylné k nepřesnosti a chybě uživatele.
- Ma il-in testovací sestavy to převezmou na další úroveň. Zaregistrujete se online, poskytující lékařské údaje před testováním. Poté se k vám zašle krvavý test s jehlou, který pořizujete a poté pošlete do určené laboratoře pro analýzu. Výsledky, které získáte online během dvou až pěti pracovních dnů, mají tendenci být mnohem přesnější než výsledky testů, které děláte zcela samostatně.
Zatímco kity jsou snadno nalezeny online, musíte si vybrat pečlivě. Tam je malá federální regulace on-line, at-home STD testovacích sad. Jako takový musíte zajistit, aby ten, který jste si vybral, splňoval standardy změn na zlepšení klinických laboratoří (CLIA) a že testy byly předloženy a schváleny Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (US Food and Drug Administration, FDA).
Pro kontrolu se obraťte na regionální kancelář CLIA . Nenechte se uvést v omyl termíny jako "technologie schválené FDA".
Laboratoře a testy
Protože T. Pallidum je příliš křehký, aby mohl být kultivován, nemoc musí být diagnostikována jedním ze dvou způsobů: nepřímou detekcí infekce nebo přímou detekcí organismu.
Standardní krevní testy
Nepřímá metoda, při které se používá kombinace klinických testů, je upřednostňovanou metodou testování. Zahrnuje dvě různé třídy testů provedených jeden po druhém:
- Non-treponemální testy: Diagnóza obvykle začíná dvěma non-treponemálními krevními testy nazývanými VDRL a rychlou reakcí v plasmě (RPR). Oba detekují protilátky proti antigenu kardiolipin-cholesterol-lecitin, což je materiál, který je produkován v reakci na poškození způsobené bakteriemi syfilis. Tyto protilátky se však také produkují v souvislosti s dalšími chorobami, jako je lupus a Lyme nemoc. Zatímco testy jsou citlivé, levné a snadno použitelné, jejich nespecificita způsobuje, že jsou náchylné k falešně pozitivním výsledkům. Jako takové musí být výsledky potvrzeny pomocí konkrétnějších, byť nákladnějších, treponemálních testů.
- Treponemální testy: Pokud jsou testy bez treponemu pozitivní, výsledky budou potvrzeny jedním z několika testů treponemal. Treponemální testy detekují protilátky T. pallidum produkované v reakci na samotné bakterie. Zatímco jsou specifické, nemohou rozlišovat mezi minulou nebo současnou infekcí. Z tohoto důvodu musí být testy společně použity k diagnostice. Možnosti treponemálního testu zahrnují absorpci fluorescenčních treponemálních protilátek (FTA-ABS), test aglutinace částic T. pallidum (TP-PA), enzymové imunoanalýzy (EIA) a imunoanalýzy chemiluminiscence (CIA).
Výsledky těchto testů jsou hlášeny jako reaktivní nebo nereaktivní.
Reaktivita na treponemální test naznačuje infekci, ale nemůže zjistit, kdy došlo k infekci. K tomu je třeba porovnávat výsledky vyšetření krve - včetně hladiny (titru) protilátek nalezených v krvi - k určení fáze infekce a vhodného průběhu léčby .
Reverzní screening
Tato sekvence krevních testů, nejprve treponemální, treponemální, se považuje za klasický způsob diagnózy. V některých případech však může být proces převrácen tak, aby byl treponemový test proveden jako první a ne-treponemální testy byly provedeny jako druhé.
Známý reverzní sekvenční screening, to má jak výhody, tak i nevýhody. Na pozitivní frontě je více pravděpodobné zjištění velmi raných a pozdních infekcí. Na negativní straně může být reverzní screening nákladný a může vyvolat reaktivní výsledek i v případě, že byla osoba předtím léčena. Falešně reaktivní výsledky jsou problematické, protože mohou vést k zbytečnému zdvojování léčby.
Zatímco reverzní screening má své místo, standardní posloupnost testování je stále doporučována ve většině případů.
Dark-Field Microscopy
Tmavá mikroskopie je přímá metoda testování, která se dnes běžně používá, protože vyžaduje vysoce kvalifikované techniky. Provádí se tak, že se odebere vzorek tělesné tekutiny (buď z bolestí chancre nebo z páteře ) a pohlédne se na ni pod mikroskopem pro vizuální důkaz bakterií. Test se může provádět také na vzorcích tkáně nebo na nosním hlenu.
Mikroskopie na tmavém poli může být užitečná v pozdějším stadiu onemocnění, pokud jiné testy nejsou průkazné, nebo u novorozenců, kteří jsou obvykle obtížně diagnostikovaní.
Novorozenci
Vrozená syfilis nastává, když je infekce předávána z matky na dítě během těhotenství. Novorozenci se syfilisou často nemají žádné příznaky onemocnění a mohou je vyvinout pouze ve druhém roce života.
Diagnóza u novorozenců může být obtížná, protože mateřské protilátky cirkulují v krvi dítěte po dobu prvních 12 až 18 měsíců života. To znamená, že během této doby lékaři nejsou schopni rozpoznat protilátky, které pocházejí od matky nebo patří k dítěti (což znamená, že dítě je infikováno).
Tím se říká, že pokud jsou protilátky dítěte výrazně vyšší než jejich matky, dítě je pravděpodobně infikováno. Tmavá mikroskopie může poskytnout přímý důkaz infekce.
Diferenciální diagnostiky
Vzhledem k tomu, že syfilis napodobuje tolik dalších nemocí a často vyžaduje rozsáhlou interpretaci výsledků krevních testů, je třeba vyvinout další úsilí, aby byla diagnostika správná. To vyžaduje rozsáhlou diferenciální diagnostiku , zejména během terciárního syfilisu, kdy příznaky mohou být tak různé a závažné.
Lékaři nebudou testovat nejen syfilis, ale i chlamydii, kapavku, trichomoniasis, bakteriální vaginózu a HIV za použití rozsáhlého souboru testů STD . Lze také objednat jiné laboratorní a zobrazovací testy, aby se vyloučily další možné příčiny. Mezi mnoha možnými vyšetřováními:
- Primární syfilis: kandidóza, cystitida, virus herpes simplex, granuloma inguinale, uretritida, jiné pohlavně přenosné choroby
- Sekundární syfilis: HIV, Kawasakiho choroba, mononukleóza, pityriasis rosea, horečka skvrnitá v Rocky Mountain, šarla
- Terciární syfilis: nádor mozku, karcinom, městnavé srdeční selhání, meningokokemie, duševní onemocnění, roztroušená skleróza, mrtvice
Doporučení pro screening
Nikdy byste neměli používat nepřítomnost příznaků jako důvod, proč byste neměli testovat. Vzhledem k tomu, že příznaky syfilisu jsou často generalizované a nespecifické, mohou být snadno vynechány nebo zaměněny za jiné nemoci. Za tímto účelem US Task Force pro preventivní služby doporučuje testování syfilisem pro všechny těhotné ženy a každou osobu, která je považována za zvýšené riziko infekce.
To zahrnuje muže, kteří mají sex s muži (MSM) , osoby s více sexuálními partnery, injekční uživatele drog a osoby, které se zabývají nechráněným sexem.
Zdroje:
> Braccio, S .; Sharland, M .; a Ladhani, S. "Prevence a léčba přenosu syfilisu z matky na dítě" Curr Opin Infect Dis. 2016; 29 (3): 268-74. DOI: 10.1097 / QCO.0000000000000270.
> Lee, K .; Nyo-Metzger Q .; Wolff, T. a kol. "Sexuálně přenosné infekce: doporučení pracovní skupiny amerických preventivních služeb" Amer Fam Phys. 2016; 94 (11): 907-915.
> Workowski, B. a Bolan, G. "Pokyny pro léčbu pohlavně přenosných nemocí, 2015". MMWR . 2015 Aug 28; 64 (33): 924.