Postoje se mění pro rekonstrukci ACL pro děti
Rekonstrukce ACL je standardní léčbou pro mladé, aktivní lidi, kteří trpí slzami ACL . Ale co se stane, když je tato osoba dítětem? Má být operace ACL zpožděna, dokud dítě není starší, nebo by měla být provedena rekonstrukce ACL před spálenou kostrou?
Chirurgie u dětí může být zpožděna, ale toto se mění
Přední křížový vaz (ACL) je spojení v koleni důležité pro stabilitu kloubů.
Tradičně, když dítě mělo poranění ACL, chirurgové se zdráhali okamžitě pracovat a rekonstruovat vazbu, aby se strach z poškození růstového talíře.
Znepokojenost spočívala v tom, že předtím, než dítě dosáhlo kostní zralosti (u dívky ve věku 12 až 13 let, nebo u chlapců ve věku 14 až 15 let), tento typ chirurgie představoval riziko poškození růstové destičky. Problémy růstové plotny způsobené operací ACL by mohly vést k nerovnoměrným délkám nohou nebo úhlovým deformacím. Nedávný průzkum však ukazuje, že riziko vzniku problémů s růstovou destičkou je mnohem menší než riziko trvalého poškození kolena, pokud není ACL fixní.
Jaké jsou růstové talíře?
Růstové destičky jsou částí kosti, která roste v délce. Většina růstu kostí se vyskytuje blízko konců dlouhých kostí v těchto oblastech nazývaných růstové talíře. Dvě nejaktivnější růstové destičky v těle jsou právě nad a těsně pod kolenním kloubem. Tyto růstové destičky přispívají k délce stehenní kosti (stehenní kosti) a kosti holenní (holenní kosti).
Jak chirurgie ACL ovlivňuje růstovou destičku u dětí?
Tradiční ACL rekonstrukční chirurgie zahrnuje vytvoření tunelu v kostech přímo v místě těchto růstových destiček. V době skeletové dospělosti se růstová deska zavře. Jakmile je růstová deska uzavřena (nebo téměř uzavřena), riziko vzniku poruchy růstu je pryč.
Nicméně vrtáním díry přes otevřenou růstovou desku může tělo předčasně zavřít růstovou desku. To by mohlo vést k úplnému uzavření růstové destičky, což by způsobilo nerovnost délky nohy nebo uzavření částečné růstové destičky způsobující úhlovou deformitu.
Uhlovitá deformace by mohla následně vést ke kloubům kolena (genu valgus) a lukům (genu varus). Tyto stavy se postupně zhoršují dalším růstem a mohou vést k problémům, jako jsou poškození kloubů a artritida.
Změna postoje vůči ACL slzám a rekonstrukci u dětí
Kolená, která jsou nestabilní kvůli slzám ACL, mají vysokou šanci na mdloby a poškození chrupavky. Mnoho chirurgů doporučilo, aby byla operace ACL u dětí zpožděna, dokud dítě nedosáhlo zralosti ve skeletu. Doufám, že tím, že odložíte operaci, můžete vyhnout potenciálním komplikacím poranění růstové plotny v důsledku operace ACL.
Dva faktory vedly k tomu, že více chirurgů doporučuje rané ACL operaci, dokonce i u dětí. Za prvé, novější výzkum vyhodnotil riziko poranění růstové plotny ve srovnání s nevýhodou zpoždění chirurgického zákroku roztrhaného ACL. Riziko meniskových slz a poškození chrupavky bylo zjištěno v nedávné studii, že je vyšší než riziko růstových poruch.
Za druhé, existují modifikace tradiční chirurgie ACL, které umožňují minimální ovlivnění růstové plotny u dětí. Dále může lékař doporučit určitý typ štěpu, který pomůže minimalizovat riziko poranění růstové plotny, pokud se provádí chirurgická léčba. Proto více chirurgů doporučuje včasnou operaci ACL, a to i u dětí.
Zdá se, že riziko čekání (nestabilita kloubů, poruchy menisku a poranění chrupavky) se jeví jako větší než riziko poranění růstové plotny při rané rekonstrukci ACL se současnými chirurgickými přístupy. V důsledku toho dnes lékaři častěji doporučují obnovu ACL.
Zdroj:
Americká ortopedická společnost pro sportovní medicínu (AOSSM), červenec 2009.