Zkoušeli jste různé léky ke zmírnění příznaků CHOPN a zdá se, že nic nefunguje? Pokud selhala standardní léčba COPD a vy pokračujete v boji s dechem, může být chirurgická léčba CHOPN něco, o čem byste měli diskutovat s poskytovatelem primární péče.
Druhy chirurgického zákroku
Existují tři typy chirurgických výkonů, které mohou být pro pacienta s COPD v závěrečné fázi , které trpí vážnými příznaky.
Bulletomie
Bubliny jsou zvětšené (větší než 1 cm) vzdušné prostory v plicích, které jsou někdy sekundární pro CHOPN. Jsou výsledkem obstrukce uvnitř bronchiálních trubiček nebo bronchů. Obří bullae způsobují podstatnou kompresi na podkladě zdravé plicní tkáně, která naopak snižuje průtok krve a kyslík do plic. To způsobuje zhoršení dechu.
Jakmile jsou bullae odstraněny chirurgickým zákrokem nazývaným bullektomie , mohou se zdravé vzduchové vaky v plicích rozšířit a dýchání bude jednodušší.
Typickým kandidátem na bullektomii jsou pacienti, kteří trpí těžkou dyspneou, hemoptýzou nebo opakovanými infekcemi žaludku. Lékař může před operací předepisovat následující testy jako metodu hodnocení plicní funkce:
- Rentgen hrudníku
- CT hrudníku
- Testy plicní funkce
- Kontrola ventilace / perfúze (VQ)
- Angiografie plic (u některých pacientů)
Mezi faktory, které mohou kontraindikovat s bullektomií, patří:
- Přítomnost několika, menších bulleů
- Pokročilý emfyzém v nedobulových sousedních plicích
- Hyperkapnia
- Cor pulmonale
- Pokud je FEV1 nižší než 40% nebo 500 ml
I když je tento postup možný, provádí se jen zřídka, protože jen velmi malá část pacientů s emfyzémem má obří bulu.
Podle hrudníku je riziko úmrtí během nebo bezprostředně po operaci v publikovaných případech 0-22%. Mezi další komplikace patří prodloužené úniky vzduchu, infekce plic a selhání dýchání .
Operace snižování objemu plic (LVRS)
LVRS zahrnuje odstranění přibližně 30% nemocného plicního tkáně, takže zdravá plicní tkáň může pracovat efektivněji. Jedná se o postup, který pomáhá lidem s těžkým emfyzémem dýchat lépe, aby mohli vést k produktivnějšímu životu.
Pacienti, kteří by z tohoto postupu měli největší přínos, jsou pacienti s těžkým emfyzémem v horních lalůčkách plic, kteří mají nízké riziko chirurgického zákroku a kteří před operací neodpověděli dobře na plicní rehabilitaci . Úspěch LVRS přímo souvisí s pečlivým výběrem pacientů, kteří splňují tato kritéria.
Velká studie dospěla k závěru, že lidé s těžkým emfyzémem v horních lalůčkách plic a nízkým rizikem chirurgie, kteří však nereagují na rehabilitaci před chirurgickým zákrokem, by z LVRS měli největší užitek. Studie také ukázala, že pacienti s vysokým rizikem chirurgického zákroku a pacienti s emfyzémem v jiných částech plic by měli nejmenší přínos a dokonce by mohli být poškozeni (studie NETT).
Pro LVRS je nutné, aby pacienti splnili následující kritéria:
- Máte v minulosti emfyzém
- Nekuřte čtyři měsíce před a během hodnocení
- Nemá předchozí LVRS
- Nebyla provedena předchozí bypass koronární arterie nebo určité srdeční stavy
Kromě toho musí pacient podstoupit pulmonální terapii před a po operaci.
Mělo by být objasněno, že při operaci LVRS se ukázalo, že pomáhá zlepšit schopnost dýchání, kapacitu plic a celkovou kvalitu života. Nepřekračuje přežití.
Transplantace plic
Transplantace plic jsou prováděny jako prostředek chirurgického zákroku pro různé plicní onemocnění, včetně plicní fibrózy a plicní hypertenze.
COPD je však nejčastějším indikátorem transplantace plic.
Pacienti, u nichž je méně než 65 let s COPD v závěrečné fázi bez jiných závažných onemocnění, by se měli zvážit při hodnocení a předávání transplantací plic. Některé programy budou zvažovat pacienty starší 65 let, ale musí být splněny přísná kritéria.
Ti, kteří by získali nejvyšší odměnu z transplantace plic, zahrnují pacienty, kteří prokazují následující:
- FEV1 20% nebo méně z předpokládané
- Hyperkapnia
- Ti s přidruženou plicní hypertenzí
- Ti, jejichž šance na přežití by byli větší, kdyby měli transplantaci plic, než kdyby neměli
Navíc potenciální kandidáti na transplantaci by měli být ambulantní, odpovídající váha a vysoce motivovaní s odpovídajícím systémem podpory.
Je zajímavé poznamenat, že předchozí bullektomie nebo LVRS není kontraindikací pro transplantaci plic. Tyto postupy mohou u některých pacientů sloužit jako můstek k transplantaci plic.
Přestože transplantace plic nezlepšuje přežití u pacientů s CHOPN, je třeba zvážit přínosy z transplantace plic, pokud jde o funkční výhody a přínosy pro kvalitu života.
Sečteno a podtrženo
Břemeno, které CHOP způsobí pacientovi, může vážně ovlivnit jejich kvalitu života. U pacientů s COPD v závěrečné fázi, které nereagují dobře na léky, může být chirurgická intervence volitelná. Pouze váš poskytovatel primární péče může určit, zda byste se mohli stát dobrým kandidátem pro tento typ operace.
Zdroje
Americká plicní asociace. LVRS Fact Sheet. Srpen 2005.
Americká hrudní společnost, Evropská thoracická společnost. 2004. Standardy pro diagnostiku a léčbu pacientů s CHOPN. Verze 1.2. 2005. K dispozici na http://www.thoracic.org.
Huang FRCPC, Max MD, Singer, FRCPC, Lianne G. MD. "Chirurgické intervence pro CHOPN". Stárnutí geriatrie. 2005; 8 (3): 40-46.
Fishman A, Martinez F, Naunheim K, Piantadosi S, Wise R, Ries A a kol .; "National Emphysema Treatment Trial Research Group. Randomizovaná studie srovnávající operaci snižování objemu plic s lékařskou terapií pro těžký emfyzém". N Engl J Med 2003; 348 (21): 2059-2073.
Hosenpud JD, Bennett LE, Keck BM, Edwards EB, Novick RJ. Vliv diagnózy na přežití pro transplantaci plic v případě end-stage plicního onemocnění. Lancet 1998; 351 (9095): 24-27.
Národní výzkumná skupina pro léčbu emfyzému. Pacienti s vysokým rizikem úmrtí po operaci snižování objemu plic. N Engl J Med 2001; 345 (15): 1075-1083.
Snider G. Redukční pneumoplastika pro obrovský bulózní emfyzém: důsledky pro chirurgickou léčbu non-pulsního emfyzému. Chest 1996; 109 (2): 540-548.