Vzhledem k tomu, že existuje několik různých druhů inhalátorů, které se používají k léčbě CHOPN , mnoho pacientů se může zajímat, "který z nich je nejlepší?" Přestože je známo, že je nebezpečné zobecnit, že existuje "jediný nejlepší lék" pro jakýkoli stav, COPD, jedna třída léků má sklon stát se nad ostatními, což získalo tuto třídu titul "agent první linie" pro léčbu CHOPN.
Třída léků se nazývá anticholinergní inhalátory, které jsou na trhu v současnosti dvě: Spiriva (tiotropium) a Turdoza (aclidinium bromid). Vzhledem k tomu, že společnost Turdoza vstoupila na trh v roce 2012, drtivá většina klinických studií zahrnující pacienty s CHOPN užívala lék Spiriva (který vstoupil na trh v roce 2004). V tomto článku budeme hovořit především o přípravku Spiriva shrnutím dvou důležitých výzkumných studií o přípravku Tiotropium, které podporují jeho pozici "první volbou inhalátoru pro pacienty s CHOPN". Pak se budeme zabývat vedlejšími účinky přípravku Spiriva.
Srovnání společnosti Spiriva
V březnovém vydání New England Journal of Medicine (jeden z předních lékařských časopisů) tým výzkumníků doufal, že zjistí, která třída léků je lepší při prevenci exacerbací COPD: anticholinergik nebo beta-agonisté s dlouhodobým účinkem. Za tímto účelem porovnávali Tiotropium (Spiriva, anticholinergikum) se Salmeterolem (Serevent, beta-agonista s dlouhodobým účinkem) u pacientů se středně těžkou až těžkou CHOPN.
Byly změřeny čas, který pacientům vyžadoval, aby prožili první exacerbaci CHOPN. Zjistili, že pacienti užívající přípravek Spiriva měli 17% snížení rizika exacerbace CHOPN a 28% snížení rizika závažné exacerbace. Pacienti, kteří užívali přípravek Spiriva, měli 187 dnů až do jejich první exacerbace, kdy pacienti, kteří užívali přípravek Serevent, měli 145 dnů před první exacerbací.
Navíc pacienti, kteří užívali přípravek Spiriva, měli menší potřebu steroidů (např. Prednisonu) a antibiotik. Nebyly zjištěny žádné rozdíly v rychlostech nebo druzích nežádoucích účinků léků.
Další studie v New England Journal of Medicine (od roku 2008) zjistila experiment, kdy sledovali 3000 pacientů, kteří užívali přípravek Spiriva a srovnávali je s 3000 pacienty, kteří užívali inhalátor "falešný". Obě skupiny pacientů měly možnost užívat jiné léky během studie. Pacienti, kteří užívali přípravek Spiriva, však měli lepší funkci plic, méně hospitalizací, méně poruch dýchacích cest a lepší výsledky v průzkumech symptomů než pacienti, kteří nepoužívali přípravek Spiriva. Tato studie vedla výzkumníky k závěru, že přípravek Spiriva může zlepšit symptomy, snížit exacerbace a zlepšit kvalitu života u pacientů s CHOPN (ve srovnání s těmi, kteří nepoužívali přípravek Spiriva).
Ačkoli je Spiriva obvykle první volbou pro inhalátor, existují další inhalátory, které jsou indikovány v CHOPN, jako jsou Advair, Symbicort a další. Mnoho pacientů vyžaduje více než jeden inhalátor a u některých pacientů není Spiriva tou nejlepší volbou (například pokud se objeví vedlejší účinky). Tam jsou také některé inhalátory, které by neměly být kombinovány se Spiriva (například, nepoužívejte společně Spiriva a Combivent )
Nežádoucí účinky přípravku Spiriva jsou velmi vzácné a mohou zahrnovat:
Retence moči (zejména u mužů se zvětšenou prostatou)
Alergická reakce (kopřivka, svědění, vyrážka, otok rtů / jazyka / hrdla)
Glaukom (bolest očí, rozmazané vidění, vidění haló nebo lichých barev)
Mezi častější nežádoucí účinky přípravku Spiriva patří:
Suchá ústa
Sinusová infekce
Bolest krku
Rozmazané vidění
Vysoká srdeční frekvence
Infekce horních cest dýchacích
Pro zajímavou esej Perspektivy o nežádoucích účincích přípravku Spiriva (publikované v New England Journal of Medicine ) klikněte zde.
Zdroje
> Tashkin DP, Celli B, Senn S a kol. 4letá studie s tiotropiem při chronické obstrukční plicní nemoci. N Engl J Med 2008; 359: 1543-54.
> Vogelmeier C, Hederer B, Glaab T, et al. Tiotropium versus salmeterol pro prevenci exacerbací COPD. N Engl J Med 2011; 364: 1093-103.
> Wise RA, Anzueto A, Cotton D a kol. Tiotropium Respimat inhalátor a riziko úmrtí u COPD. N Engl J Med 2013; 369: 1491-501.