Aktualizované pokyny podporují přizpůsobený přístup
V roce 2017 aktualizovala Globální iniciativa pro chronickou obstrukční chorobu plic (GOLD), mezinárodní výbor lékařských odborníků, doporučení ohledně diagnostiky a léčby chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) .
Od svého předchozího vydání v roce 2012 výbor provedl významné změny v tom, jak se lékaři chtějí přiblížit nemoci, zjednodušit definice a změnit způsob, jakým jsou symptomy posuzovány a předepisovány lékové terapie.
Jelikož vědci nadále získávají přehled o dlouhodobém účinku a účinnosti léčby CHOPN, zaměřuje se stále častěji na pacientovu léčbu, a to přizpůsobením léčby jednotlivci spíše než stádiu onemocnění.
Změny v definici
Mezi klíčové změny v aktualizaci v roce 2017 patří definice samotné CHOPN. V minulosti byla onemocnění z velké části definována jejími procesy, od mechanismů zánětu ke způsobu, jakým onemocnění postupovalo.
Žádné další. Na jejím místě Výbor GOLD definuje CHOPN jako "běžnou, preventivní a léčebnou chorobu, která je charakterizována přetrvávajícími respiračními příznaky a omezením proudění vzduchu ... obvykle způsobené významnou expozicí škodlivým částicím nebo plynům".
Již není onemocnění popsané z hlediska exacerbací nebo onemocnění nebo komorbidních onemocnění . Místo toho je rozdělena na jednoduchou příčinu a účinek: jak vystavení škodlivé látce (jako jsou cigarety) může způsobit trvalé respirační onemocnění.
Zatímco se tato změna může zdát náhodná, překonává jednu z hlavních úkolů v diagnostice a léčbě CHOPN. Uznává, že lidé bez klinických důkazů obstrukce dýchacích cest mohou mít příznaky onemocnění, někdy závažné.
Takže spíše než vážení laboratorních výsledků proti symptomům se lékaři nyní soustředí na příčinu, efekt a zkušenosti pacientů, aby řídili průběh léčby.
Změny v našem porozumění vývoji onemocnění
Stejně konfliktní bylo naše chápání vývoje této nemoci. Zatímco jsme do značné míry spojili CHOCHP s kouřením (definovanou komisí GOLD jako "sebepoškozenou"), je prostým faktem, že ne všichni kuřáci dostanou CHOPN a ne všichni lidé s CHOPN jsou kuřáci.
Aktualizovaná zpráva GOLD potvrzuje, že dosud plně nevíme, kde je bod překlopení vzhledem k tomu, kdo dostane CHOPN a kdo ne. Kromě expozice cigaret GOLD uznává další možné faktory spojené s tímto onemocněním, včetně:
- Špatný růst plic během těhotenství a dětství
- Vystavení škodlivým chemikáliím v pracovních podmínkách
- Různé druhy znečištění ovzduší
- Špatný socioekonomický stav
- Špatně větrané byty
- Vystavení hořlavým palivům (včetně požárů dřeva a paliva na vaření)
- Jiné poruchy plic (jako je například chronická bronchitida nebo infekce)
- Abnormální zánětlivá odpověď, možná vrozená nebo výsledek progresivního nebo předchozího poškození plic
To, co nám to prostě říká, je, že až dokud nebudeme lépe porozumět pravé patogenezi CHOCHP, musíme se podívat na tuto nemoc a příčiny onemocnění z mnohem širší perspektivy než cigarety a cigarety samotné .
Změny v léčebných postupech
V minulosti byly léčebné plány určeny testem známým jako post-bronchodilatační faktor FEV1 . Na základě výsledků by se nemoci osoby hodnotily jako A (mírné), B (střední), C (těžké) nebo D (velmi závažné). Léčba by pak byla předepsána na základě klasifikace.
Ve své aktualizaci za rok 2012 revidovala komise GOLD pokyny tak, aby hodnocení ABCD bylo určeno jak přezkoumáním laboratorních výsledků, včetně výsledků FEV1, tak historie pacientů s exacerbací CHOPN .
Problémem v obou těchto metodologiích je to, že se nepodařilo uznat, že symptomy CHOPN vždy neodpovídají hodnocení.
Jedna osoba, která nemá důkaz o obstrukci dýchacích cest, může mít závažné symptomy CHOPN. Na druhé straně osoba s důkazem mírné obstrukce může mít jen málo příznaků a řídí se dobře.
Z tohoto důvodu nové pokyny doporučují, aby byla léčba CHOCHP vedena výhradně symptomy jedince. Stanovení by navíc mělo být založeno na sebehodnocení pacienta.
Mnoho lékařů to již začalo pomocí testu hodnocení COPD (CAT), ve kterém je jednotlivec požádán, aby vyhodnotil závažnost příznaků nebo postižení na stupnici od nuly do pěti. Test je zaměřen nejen na zjištění závažnosti příznaků, ale na to, jak člověk vnímá své nemoci jako "špatný" nebo "dobrý". Tyto poznatky mohou pomoci lékaři předpovědět, jak se člověk vyrovná s léčbou, což může zahrnovat léčbu, cvičení, dietu a odvykání kouření .
Přesouváním zpětného zaměření zpět na pacienta potvrzují aktualizované pokyny GOLD důležitost klinických zkušeností a úsudku v řízení léčby, spíše než dodržování jednorázového přehledu.
> Zdroj:
Roversi, S .; Corbetta, L .; a Clini, E. "Doporučení GOLD 2017 pro pacienty s CHOPN: k personalizovanějšímu přístupu", Výzkum a praxe CHOCHP . 2017; 3: 5. DOI: 10.1186 / s40749-017-0024-y.