Proč je potřeba vyloučení jiných příčin
Existuje mnoho zdravotních stavů, které lze snadno diagnostikovat s krevními testy nebo fyzikálními vyšetřeními. Jiné nejsou tak jednoduché. V některých případech nebude existovat jediný test nebo postup, který by mohl potvrdit nebo vyloučit přítomnost nemoci.
Konkurenční obstrukční plicní onemocnění (CHOPN) je případem. Zatímco různé respirační testy, jako je spirometrie , mohou potvrdit příznaky onemocnění, nemohou samy potvrdit diagnózu.
K tomu by měl lékař udělat, co se nazývá diferenciální diagnóza . Toto je proces, kdy byly všechny ostatní příčiny nemoci metodicky vyloučeny. Pouze po dokončení procesu může být diagnóza CHOPN považována za definitivní.
Proč je nutné diferenciální diagnostiku
Pro potvrzení CHOPN je důležitá diferenciální diagnóza, protože zůstává takovým nepolapitelným onemocněním. Zatímco CHOPN je převážně spojena s kouřením cigaret, ne všichni kuřáci mají CHOPN a ne všichni s CHOPN jsou kuřáci.
Navíc symptomy a projevy nemoci jsou velmi variabilní. Například osoba, pro kterou jsou spirometrické testy nepřesvědčivé, může často mít závažné příznaky CHOPN . Alternativně může někdo s výrazným postižením často zvládnout jen s málo případnými příznaky.
Tato variabilita vyžaduje od lékařů, aby se na onemocnění podívali jinak. A protože ještě plně nerozumíme tomu, co spouští CHOPN, lékaři potřebují bezpečnostní síť diferenciální diagnostiky, aby zajistily správné volání.
To platí zejména pro starší lidi, u nichž může způsobit srdeční a plicní onemocnění omezení dýchacích cest. Tím, že se obrátí na každý pověstný kámen, mohou lékaři často nalézt skutečnou (spíše než předpokládanou) příčinu poruchy dýchání, z nichž některé mohou být léčitelné.
V průběhu diferenciální diagnostiky by některé z častějších vyšetření zahrnovaly astma, městnavé srdeční selhání, bronchiektázu, tuberkulózu a obliterující bronchiolitidu.
V závislosti na zdraví a historii jednotlivce mohou být zkoumány i jiné příčiny.
Astma
Jednou z nejběžnějších diferenciálních diagnóz CHOPN je astma . V mnoha případech jsou oba podmínky prakticky nemožné rozlišit (což může učinit řízení obtížně, protože léčebné kurzy jsou extrémně odlišné). Mezi charakteristické rysy astmatu:
- Nástup onemocnění se obvykle objevuje v raném životě (ve srovnání s COPD, ke kterému dochází později v životě).
- Symptomy se mohou lišit téměř denně, často mezi útoky mizí.
- Rodinná historie astmatu je častá.
- Alergie, rýma nebo ekzém mohou často doprovázet.
- Na rozdíl od CHOPN je omezení průtoku vzduchu v podstatě reverzibilní.
Porucha srdečního selhání
Kongresivní srdeční selhání (CHF) se vyskytuje, když srdce není schopno dostatečně pumpovat krev přes tělo, aby věci fungovaly normálně. To způsobuje zálohování tekutin v plicích a dalších částech těla. Mezi symptomy CHF patří kašel, slabost, únava a dechová aktivita. Mezi další charakteristiky CHF:
- Při poslechu se stetoskopem lze slyšet jemné praskliny.
- Rentgenové záření hrudníku projeví nadměrnou tekutinu a dilataci srdečního svalu.
- Testy plicní funkce budou ukazovat omezení objemu (na rozdíl od omezení průtoku vzduchu pozorované u CHOCHP).
Bronchiektázie
Bronchiektázie je obstrukční plicní porucha, která může být buď vrozená (přítomná při narození) nebo způsobená raně dětskými nemocemi, jako je pneumonie, spalničky, chřipka nebo tuberkulóza. Bronchiektázie může existovat samostatně nebo společně s CHOPN. Mezi charakteristiky bronchiektázie patří:
- Obvykle se vyrábí velké množství sputa.
- Osoba bude mít opakované záchvaty bakteriální infekce plic.
- Hrubé praskliny lze slyšet pomocí stetoskopu.
- RTG hrudníku budou zobrazeny rozšířené bronchiální trubice a zesílené průduškové stěny.
- Klubování prstů je běžné.
Tuberkulóza
Tuberkulóza (TB) je vysoce nákazlivá infekce způsobená mikroorganismem Mycobacterium tuberculosis .
Zatímco TB normálně postihuje plíce, může se rozšířit i do jiných částí těla, včetně mozku, ledvin, kostí a lymfatických uzlin.
Mezi příznaky TBC patří ztráta hmotnosti, únava, přetrvávající kašel, potíže s dýcháním, bolest na hrudi a hustý nebo krvavý sput. Mezi další charakteristiky TB patří:
- Onemocnění může nastat v každém věku.
- Rentgenové snímky hrudníku ukazují vzduchové prostory plné tekutiny.
- Zkoušky krve nebo sputa potvrdí přítomnost M. tuberculosis.
- Nemoc je zpravidla vidět uvnitř komunity nebo se manifestuje jako součást ohniska.
Obliterativní bronchiolitida
Obliterativní bronchiolitida je vzácná forma bronchiolitidy, která může být život ohrožující. Dochází k ní, když malé průduchy plic, známé jako bronchiola, se zanícené a zjizvené, což způsobuje jejich zúžení nebo uzavření. Mezi další charakteristiky obliterující bronchiolitidy patří:
- Obecně se vyskytuje v mladším věku u nekuřáků.
- Může se objevit anamnéza revmatoidní artritidy nebo expozice toxickým výparům.
- CT vyšetření by ukázalo oblasti hypodensity, kde se plicní tkáň ztenčila.
- Obstrukce dýchacích cest měřená FEV1 může být až 16%.
> Zdroj:
> Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní onemocnění. "Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci CHOPN : 2018." Vydáno 20. listopadu 2017.