Podle Globální iniciativy pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD) by měla být u všech pacientů s dýchavičností, dlouhodobým kašlem nebo sputem a / nebo anamnézou uvažována diagnóza chronické obstrukční plicní nemoci (COPD) expozice rizikovým faktorům CHOPN , jako je kouření, vystavení dráždivým látkám plic, jako jsou chemické látky, znečištění nebo sekundární kouř nebo genetické / vývojové faktory.
Diagnostika CHOPN však může být komplikovaná, protože má podobné příznaky jako jiné nemoci a může se u každého jednotlivce projevovat jinak.
Laboratoře a testy
Pokud se váš lékař domnívá, že máte CHOPN, bude pravděpodobně dostat kompletní zdravotní anamnézu, provést fyzickou prohlídku a provést testy na potvrzení nebo vyloučení CHOPN.
Historie a fyzické
Vaše hodnocení začne s podrobným pohledem na vaši historii. To by mělo zahrnovat přezkoumání následujících:
- Vaše současné a minulé vystavení se rizikovým faktorům, jako je kouření, kouření , znečištění ovzduší a / nebo vystavení prachu, plynům a chemikáliím pracovišti.
- Vaše zdravotní anamnéza, zejména pokud se týká současných respiračních poruch jako je astma, alergie, sinusitida a / nebo respirační onemocnění během vašeho dětství.
- Předchozí hospitalizace, zejména pokud byly spojené s respiračními onemocněními.
- Pokud někdo ve vaší rodině někdy měl CHOPN nebo jiné chronické onemocnění plic.
- Máte-li jiné existující zdravotní stavy, jako je srdeční onemocnění nebo osteoporóza, které mohou dále ovlivnit diagnózu CHOPN.
- Vzorek vývoje vašich symptomů, včetně toho, kdy začaly vaše příznaky a jak dlouho jste čekali před vyhledáním lékařské péče.
- Dopad vašich příznaků ve vašem každodenním životě. Pokud například vaše příznaky způsobily, že jste vynechali práci, omezili své pravidelné aktivity nebo cítili depresi nebo úzkost.
Váš lékař by také měl provést důkladné vyšetření, které může zahrnovat:
- Vezmete si teplotu, puls, dech za minutu, puls a krevní tlak.
- Poslouchat srdce a plíce pomocí stetoskopu.
- Prozkoumejte vaše uši, nos, oči a hrdlo pro příznaky infekce.
- Zkoumejte prsty pro příznaky cyanózy a klubování (když jsou konce prstů zvětšeny).
- Posouzení příznaků otoku ve vašich nohou, kotnících, nohou nebo jiných částech vašeho těla.
- Vyhodnoťte žíly v krku, abyste posoudili komplikace CHOPN, jako je kor pulmonale (selhání pravé strany srdce).
Spirometrie
Pro klinickou diagnózu CHOPN je zapotřebí spirometrického testu a je to primární nástroj pro hodnocení závažnosti CHOPN. Spirometrický test se zaměřuje konkrétně na čtyři klíčové funkce plicní funkce, včetně:
- Kolik vzduchu můžete nuceně vydechnout po zhlubokém dechu (známý jako nucená vitální kapacita nebo FVC).
- Kolik vzduchu můžete nuceně vydechnout během jedné vteřiny (známý jako vynucený výdechový objem za jednu sekundu nebo FEV1 ).
- Percento vzduchu, které ponecháte v plících po úplném výdechu (známý jako poměr FEV1 k FVC ).
- Celkový objem vzduchu v plicích (známý jako celková kapacita plic nebo TLC ).
Společně tato čtyři opatření nejen říkají, kolik škody byly způsobeny vašim plicím, ale způsoby, jak můžete zlepšit vaše dlouhodobé výsledky, pokud máte CHOPN. Trvalé omezení průtoku vzduchu nebo CHOPN se potvrdí, když výsledky testů ukazují na FEV1 / FVC nižší než 0,70 po použití bronchodilatátoru .
Další testy plicních funkcí (PFT)
Kromě spirometrie existují další dva testy plicní funkce, které jsou důležité při hodnocení funkce plic u COPD: testy difúze plic a tělesná plethysmografie. Tyto testy měří, kolik oxidu uhelnatého vaše plíce dokáže zpracovat a objem vzduchu v plicích v různých fázích dýchání, resp. Určuje, jak závažná je vaše CHOPN.
Kompletní počet krvinek (CBC)
Ačkoli krevní testy nemohou diagnostikovat CHOPN, kompletní krvinek (CBC) upozorní svého lékaře, pokud máte infekci, stejně jako ukáže, mimo jiné, kolik hemoglobinu je přítomen ve vaší krvi. Hemoglobin je železo obsahující pigment v krvi, který přenáší kyslík z plic do zbytku těla.
Pulzní oxymetrie
Pulzní oxymetrie je neinvazivní metoda měření, jak dobře jsou vaše tkáně zásobovány kyslíkem. Sonda nebo snímač je obvykle připevněn k prstu, čele, ušnímu laloku nebo k nosu. Pulzní oximetrie může být spojitá nebo přerušovaná a měření 95 až 100 procent se považuje za normální. Pokud máte méně než 92 procent, může lékař chtít provést analýzu arteriálního krevního plynu (ABG). Spolu s ABG měřením koncentrace kyslíku v systémech pomocí pulzní oximetrie pomůže váš lékař posoudit vaši potřebu kyslíkové terapie.
Arteriální krevní plyny
U COPD je množství vzduchu, které dýcháte do a ven z plic, narušeno. Arteriální krevní plyny měří hladinu kyslíku a oxidu uhličitého v krvi a určují hladinu pH vašeho těla a hydrogenuhličitanu sodného. ABG jsou důležité při vytváření diagnózy COPD, stejně jako při stanovení potřeby a nastavení průtoku potřebné kyslíkové terapie .
Screening alfa-1-antitrypsinového deficitu
Pokud žijete v oblasti, kde je vysoký výskyt deficitu alfa-1-antitrypsinu (AAT), doporučuje Světová zdravotnická organizace (WHO), že budete testován na tuto poruchu jednoduchým krevní test. Ve skutečnosti WHO doporučuje, aby každý, kdo byl diagnostikován CHOCHP, byl jednou vyšetřen na nedostatek AAT.
Nedostatek AAT je genetický stav, který může vést k CHOPN. Byli diagnostikováni v relativně mladém věku (méně než 45 let) měli také upozornit lékaře na možnost, že nedostatek AAT je hlavní příčinou vaší CHOPN. Léčba COPD, která je způsobena nedostatkem AAT, se liší od standardní léčby a zahrnuje augmentační terapii .
Zobrazování
Lékař může také provést některé vyšetření pomocí zobrazení, aby pomohl vyloučit nebo diagnostikovat CHOPN.
Rentgen hrudníku
Samotný rentgenový rentgen neukazuje diagnózu CHOPN. Váš lékař může na počátku nařídit, aby vyloučil další příčiny příznaků nebo potvrdil přítomnost stávající komorbidní podmínky . Při sledování vašeho pokroku může být také použito rentgenové vyšetření hrudníku.
Počítačová tomografie (CT) Scan
Ačkoli CT není běžně doporučována při diagnóze CHOPN, lékař může nařídit jednu, pokud je indikována. Může se stát, že máte CT vyšetření, pokud máte infekci, která se nevyřeší, vaše příznaky se změnily, váš lékař má podezření, že máte rakovinu plic nebo jestliže se uvažujete o operaci. Zatímco rentgenové vyšetření hrudníku vykazuje větší plochu hustoty v plicích, CT vyšetření je definitivnější a ukazuje jemné detaily, které rentgenové vyšetření hrudníku nemá. Někdy před CT vyšetřením se do žíly injektuje materiál nazývaný kontrast. To vám umožní lékaři lépe vidět abnormality v plicích.
Diferenciální diagnostiky
Existuje mnoho zdravotních stavů, které lze snadno diagnostikovat s krevními testy nebo fyzikálními vyšetřeními. Jiné nejsou tak jednoduché. V některých případech nebude existovat jediný test nebo postup, který by mohl potvrdit nebo vyloučit přítomnost nemoci. COPD je jednou z těchto onemocnění. Zatímco různé respirační testy, jako je spirometrie , mohou potvrdit příznaky onemocnění, nemohou samy potvrdit diagnózu.
K tomu by měl lékař udělat, co se nazývá diferenciální diagnóza . Toto je proces, kdy byly všechny ostatní příčiny nemoci metodicky vyloučeny. Pouze po dokončení procesu může být diagnóza CHOPN považována za definitivní.
Pro potvrzení CHOPN je důležitá diferenciální diagnóza, protože zůstává takovým nepolapitelným onemocněním. Zatímco CHOPN je převážně spojena s kouřením cigaret, ne všichni kuřáci mají CHOPN a ne všichni s CHOPN jsou kuřáci.
Navíc symptomy a projevy nemoci jsou velmi variabilní. Například osoba, pro kterou jsou spirometrické testy nepřesvědčivé, může často mít závažné příznaky CHOPN . Alternativně může někdo s výrazným postižením často zvládnout jen s málo případnými příznaky.
Tato variabilita vyžaduje od lékařů, aby se na onemocnění podívali jinak. A protože ještě plně nerozumíme tomu, co spouští CHOPN, lékaři potřebují bezpečnostní síť diferenciální diagnózy, aby byla zajištěna správná diagnóza.
To platí zejména pro starší lidi, u nichž může způsobit srdeční a plicní onemocnění omezení dýchacích cest. Tím, že se obrátí na každý pověstný kámen, mohou lékaři často nalézt skutečnou (spíše než předpokládanou) příčinu poruchy dýchání, z nichž některé mohou být léčitelné.
V průběhu diferenciální diagnostiky by některé z častějších vyšetření zahrnovaly astma, městnavé srdeční selhání, bronchiektázu, tuberkulózu a obliterující bronchiolitidu. V závislosti na zdraví a historii jednotlivce mohou být zkoumány i jiné příčiny.
Astma
Jednou z nejběžnějších diferenciálních diagnóz CHOPN je astma . V mnoha případech jsou oba podmínky prakticky nemožné odlišit, což může způsobit obtížné řízení, protože léčebné kurzy jsou extrémně odlišné. Mezi charakteristické rysy astmatu patří:
- Obecně začíná počátkem života (ve srovnání s CHOPN, což se stává později v životě)
- Symptomy se mohou lišit téměř denně, často mezi útoky mizí
- Rodinná historie astmatu je častá
- Alergie, rýma nebo ekzém jsou často přítomny
- Omezení průtoku vzduchu je v podstatě reverzibilní, na rozdíl od CHOPN
Porucha srdečního selhání
Kongresivní srdeční selhání (CHF) se vyskytuje, když vaše srdce není schopno pumpovat dostatek krve v těle, aby vše fungovalo normálně. To způsobuje zálohování tekutin v plicích a dalších částech vašeho těla. Mezi symptomy CHF patří kašel, slabost, únava a dechová aktivita. Další charakteristiky CHF zahrnují:
- Jemné praskliny jsou slyšeny stetoskopem.
- RTG hrudníku vykazuje nadměrnou tekutinu a dilataci srdečního svalu.
- Testy plicní funkce ukazují omezení objemu (na rozdíl od omezení proudu vzduchu, které se projevuje u COPD).
Bronchiektázie
Bronchiektázie je obstrukční plicní porucha, která může být buď vrozená (přítomná při narození) nebo způsobená raně dětskými nemocemi, jako je pneumonie, spalničky, chřipka nebo tuberkulóza. Bronchiektázie může existovat samostatně nebo společně s CHOPN. Charakteristiky bronchiektázie zahrnují:
- Produkuje velké množství sputa
- Opakující se záchvaty bakteriální infekce plic
- Hrubé praskliny se slyší pomocí stetoskopu
- RTG hrudníku zobrazují rozšířené průduchy a zesílené průduškové stěny
- Klubování prstů
Tuberkulóza
Tuberkulóza (TB) je vysoce nákazlivá infekce způsobená mikroorganismem Mycobacterium tuberculosis . Zatímco TB normálně postihuje plíce, může se rozšířit i do jiných částí těla, včetně mozku, ledvin, kostí a lymfatických uzlin.
Mezi příznaky TBC patří ztráta hmotnosti, únava, přetrvávající kašel, potíže s dýcháním, bolest na hrudi a hustý nebo krvavý sput. Další charakteristiky TB zahrnují:
- Onemocnění může nastat v každém věku
- RTG hrudníku ukazují vzduchové prostory plněné tekutinou
- Zkoušky krve nebo sputa potvrzují přítomnost M. tuberculosis
- Typicky vidět v rámci komunity nebo manifest jako součást ohniska
Obliterativní bronchiolitida
Obliterativní bronchiolitida je vzácná forma bronchiolitidy, která může být život ohrožující. Dochází k ní, když malé průduchy plic, známé jako bronchiola, se zanícené a zjizvené, což způsobuje jejich zúžení nebo uzavření. Mezi další znaky obliterující bronchiolitidy patří:
- Obecně se vyskytuje v mladším věku u nekuřáků
- Možná anamnéza revmatoidní artritidy nebo expozice toxickým výparům
- CT vyšetření ukazuje oblasti hypodensity, kde se plicní tkáň ztenčila
- Obstrukce dýchacích cest měřená FEV1 může být až 16%
Stupně a skupiny COPD
Jako progresivní onemocnění je CHOPN charakterizována stadii onemocnění, která vám může pomoci vědět, co v daném okamžiku očekávat, ačkoli se na vaší scéně nerozhodne, jak dobře budete léčit. K určení vaší fáze budou lékaři odkazovat na klasifikační systém Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD), který rozděluje progresi onemocnění na čtyři odlišné fáze, které jsou určeny spirometrickým testem.
Stupeň 1: Mírná COPD
U COPD 1. stupně máte určité omezení průtoku, ale pravděpodobně nebudete vědět. V mnoha případech se buď neobjeví žádné příznaky onemocnění nebo příznaky budou tak malé, že budou připsány jiným příčinám. Pokud jsou přítomny, příznaky mohou zahrnovat přetrvávající kašel s viditelnou produkcí sputa (směs slin a hlenu). Vzhledem k nízkým stupněm symptomů lidé v této fázi zřídka vyhledávají léčbu.
Stupeň 2: Mírná COPD
U COPD stupně 2 se omezení vašeho průtoku vzduchu začíná zhoršovat a příznaky CHOPN jsou zřejmé. Tyto příznaky mohou zahrnovat přetrvávající kašel, zvýšenou produkci sputa a dýchavičnost při menším namáhání. Obvykle se jedná o fázi, kdy většina lidí hledá léčbu.
Stupeň 3: Závažná CHOPN
U COPD 3. stupně je zřejmé omezení a / nebo obstrukce průchodů dýchacích cest. Objevíte zhoršení akutních symptomů, známé jako exacerbace CHOPN , stejně jako zvýšená frekvence a závažnost kašla. Nejen, že budete mít menší toleranci k fyzické aktivitě, bude zde větší únava a hrudní potíže.
Stupeň 4: Velmi těžká CHOPN
U 4. stupně COPD bude vaše kvalita života značně narušena, a to od příznaků vážných až po život ohrožujících. Riziko selhání dýchání je vysoké u nemocí 4. stupně a může vést ke komplikacím ve vašem srdci, včetně potenciálně smrtelné poruchy nazývané cor pulmonale .
Skupiny CHOPN
GOLD také vyšel se směrnicemi pro další zařazení pacientů s CHOPN do skupin označených jako A, B, C nebo D. Tyto skupiny jsou definovány podle toho, jak závažné jsou problémy spojené s COPD, jako je únava, dušnost, kolik příznaků zasahuje do vašeho každodenní život a kolik exacerbací jste měl v minulém roce. Využití obou stupňů a skupin může pomoci lékaři přijít s nejlepší léčebný plán pro vaše individuální potřeby.
Skupina A
Během uplynulého roku jste neměli žádné exacerbace nebo jen jednu malou exacerbaci, která nevyžadovala hospitalizaci. Máte mírnou až středně těžkou dechu, únavu a další příznaky.
Skupina B
Neměl jste žádné nebo jen jednu malou exacerbaci, která v minulém roce nevyžadovala hospitalizaci. Máte závažnější dech, únavu a další příznaky.
Skupina C
Měl jste jednu exacerbaci, která vyžadovala hospitalizaci nebo dvě nebo více exacerbací, které mohou nebo nemusí vyžadovat hospitalizaci v uplynulém roce. Vaše příznaky CHOPN jsou mírné až středně závažné.
Skupina D
Měl jste v minulém roce jednu exacerbaci hospitalizace nebo dvě nebo více exacerbací s hospitalizací nebo bez hospitalizace. Vaše příznaky CHOPN jsou vážnější.
> Zdroje:
> Globální iniciativa pro chronickou obstrukční plicní onemocnění. Globální strategie pro diagnostiku, léčbu a prevenci chronické obstrukční plicní nemoci: Zpráva z roku 2018 . Vydáno 20. listopadu 2017.
> Mayo Clinic Staff. COPD: diagnostika a léčba. Mayo Clinic. Aktualizováno 11. srpna 2017.
> Národní centrum srdeční, plicní a krve. CHOPN. Národní institut zdraví. Ministerstvo zdravotnictví a lidské služby USA.