Porozumění cílům a kritériím výběru
Transplantace plic se běžně používají u osob s chronickou obstrukční plicní chorobou v koncové fázi (COPD), kteří splňují specifická kritéria. Toto onemocnění je klasifikováno jako konečný stav, kdy vzplanutí a dýchací potíže jsou potenciálně život ohrožující a každá jiná léčebná a chirurgická léčba byla vyčerpána.
Celkově se podle statistik Vedeckého registru transplantačních pacientů v Minneapolisu provádí každoročně ve Spojených státech přibližně 2000 transplantací plic.
Výhody chirurgie
Transplantace plic může významně zlepšit kvalitu života a obnovit mnoho fyzických funkcí, které již dlouho popírají osoby žijící ve 4. stadiu CHOCHP . Pokud jde o možnosti, současný výzkum naznačuje, že bilaterální transplantace plic (nahrazení obou plíců) je zpravidla více přínosné v dlouhodobém horizontu ve srovnání s transplantací jednoho plic.
Zatímco plicní transplantace zatím nezvyšují dlouhodobou míru přežití u lidí s CHOPN, kvalita a rozsah krátkodobého přežití se nadále zlepšují. Podle výzkumu:
- Celkem 80 až 90 procent osob podstupujících transplantaci přežije první rok.
- Mezi 41 a 52 procenty přežívají pět nebo více let.
Navíc 66,7% lidí s bilaterální transplantací může žít pět nebo více let ve srovnání s pouhými 44,9% osob s transplantací jednoho plic.
Výběr kandidátů
Obecně řečeno, osoba se považuje za kandidáta na transplantaci plic, pokud má průměrnou délku života dva roky nebo méně.
Navíc je obvykle doporučována věková hranice 65 let pro transplantaci jednoho plic a 60 let pro bilaterální transplantaci. Statistiky ukázaly malý prospěch buď v době přežití, nebo v kvalitě života pro starší osoby.
Mezi další kritéria patří:
- Má FEV1 méně než 20 procent
- Zkušenost s chronickou hyperkapnií (nadměrným množstvím oxidu uhličitého) a snížením hladiny kyslíku v krvi
- Zkušenosti se sekundární plicní hypertenzí
- S skóre skóre BODE pod sedmi (což naznačuje zkrácenou délku života)
V těchto číslech může existovat určitá volnost, a to na základě přezkumu konkrétního případu. Výběr by zahrnoval také posouzení, zda je osoba ambulantní, má silný podpůrný systém a je motivována podrobit se fyzikální terapii, cvičení, odvykání kouření a dalším změnám životního stylu, které vedou k operaci a po operaci.
Osoby s předchozí operací plic, jako je operace snižování objemu plic (LVRS) nebo bullektomie , mohou také splňovat podmínky, pokud jsou schopny splnit kritéria.
Post-chirurgické komplikace
Neexistuje podhodnocení skutečnosti, že transplantace plic je důležitým postupem, který nese významné riziko komplikací včetně smrti. Může se jednat o respirační nebo jiné než dýchací potíže.
Komplikace související s dýcháním jsou ty, které přímo postihují plicy a mohou zahrnovat:
- Ischemická reperfuzní poranění (poškození způsobené při návratu krev do tkáně po období deprese kyslíku)
- Bronchiolitis obliterans (obstrukce dýchacích cest způsobená akutním zánětem)
- Tracheální malacia (skolabovaná průdušnice)
- Atelectáza (zhroucená plíce)
- Zápal plic
Naproti tomu komplikace související s jinými než dýchacími účinky jsou ty, které postihují jiné orgány nebo souvisejí s imunosupresivními léky používanými k prevenci odmítnutí orgánů . Zatímco odmítnutí orgánu je nejzávažnějším problémem po transplantaci, jiné mohou zahrnovat:
- Infekce
- Lymphoproliferativní onemocnění (způsobené, když se u osob s narušeným imunitním systémem produkuje příliš mnoho bílých krvinek, nazývaných lymfocyty)
- Lymfom (rakovina imunitního systému)
- Systémová hypertenze
- Selhání ledvin
- Diabetes po transplantaci
Slovo z
Zatímco transplantace plic jsou vždy považovány za poslední možnost, pokroky v technologii a post-chirurgické péči vedly k vyšší míře úspěchu než kdykoli předtím.
S tím, co bylo řečeno, je třeba věnovat maximální pozornost tomu, abyste nejenom pochopili přínosy léčby, ale také pochopili, jaké problémy můžete čelit v týdnech, měsících a letech po operaci.
Rizika mohou být vysoká. Celkově bylo zjištěno, že přibližně 50 procent osob, které dostávají transplantaci plic od nedosaženého dárce, bude mít chronické odmítnutí (charakterizované postupnou ztrátou funkce orgánů v průběhu let).
Zlepšení těchto dávek závisí převážně na zvládání komplikací. To znamená, že vy, jako pacient, musíte být plně odhodláni učinit každý krok potřebný ke zlepšení celkového zdraví. Nakonec jste jedním z nejdůležitějších faktorů při určování vašeho dlouhodobého úspěchu.
> Zdroje:
> Aziz, F .; Penupolu, S .; Xu, X. a kol. "Transplantace plic u pacientů s chronickým obstrukčním onemocněním plic (COPD): stručný přehled." J Thorac Dis . 2010; 2 (2): 111-6. PMCID: PMC3256444.
> Valapour, M .; Skeans, M .; Smith, J. a kol. "Výroční zpráva OPTN / SRTR 2015: Lung." Am J Transplantace. 2017; 17 (Suppl. 1): 357-424. DOI: 10.1111 / ajt.14129.