Tyto zákony vás chrání před podvody, odpady a zneužíváním
Množství peněz strávených každoročně podvody Medicare je ohromující. Nejsou to jen lékaři . Majitelé klinik, nemocniční systémy, pojišťovny, laboratoře, zdravotní sestry, lékárníci, lidé na Medicare - někdo může spáchat podvody. Dokonce více spáchat odpad a zneužívání. Rozdíl spočívá v tom, že podvody zahrnují záměrný režim, zatímco odpad a zneužívání, i když ne úmyslné, vedou k zbytečným nákladům na náš systém zdravotní péče.
Známé případy podvodu Medicare
Podívejte se na tyto případy z roku 2017. Bohužel, určitě následují další.
- V únoru 2017 byl klinický vlastník v New Yorku odsouzen na pět let vězení a obviněn z pokut ve výši 8 milionů dolarů poté, co platili bezdomovci, aby podstoupili lékařsky nepotřebné testy účtované na léky Medicare a Medicaid .
- V květnu roku 2017 se dva pojistitelé Medicare Advantage dohodli na vypořádání ve výši 32 milionů dolarů poté, co informátor oznámil, že lékařské záznamy byly manipulovány, aby pacienti vypadali horší než oni, což vedlo k přeplatkům od vlády.
- V červnu roku 2017 Genesis Healthcare zaplatila 54 milionů dolarů na vypořádání obvinění z fakturace za nepotřebnou hospicovou a rehabilitační péči.
- V červenci 2017 ministerstvo spravedlnosti sundalo kruhový podvod ve výši 1,3 miliardy dolarů zaměřený na Medicaid a Medicare. 57 lékařů, 162 zdravotních sester a 36 farmaceutů bylo ze všech federálních programů zdravotní péče zakázáno zneužívání a zneužívání opiátů.
- V srpnu roku 2017 byl Texaský lékař odsouzen na 35 let vězení a pokutoval 268 milionů dolarů za spiknutí a podvody proti společnosti Medicaid a Medicare. Zfalšoval lékařské záznamy, aby si objednal zbytečné lékařské testy a služby.
- V říjnu roku 2017 byli tři lékaři z New Yorku odsouzeni k 2,5 roku vězení za získání úplatků v režimu Medicare ve výši 100 milionů dolarů s laboratoří v New Jersey.
Proč léky proti podvodům je problém
Existují omezené finanční prostředky Medicare. Není žádným tajemstvím, že do roku 2028 dojde k vyčerpání fondu Trust fondu Medicare . Spojené státy si nemohou dovolit ztratit tyto peníze na podvody, odpady a zneužívání. Proto má federální vláda zavedenou legislativu, která potrestá ty, kdo využívají systém zdravotní péče, a získat zpět ztracené prostředky.
To jsou zákony, jak fungují, a jejich tresty. Upozorňujeme, že sankce podléhají inflaci.
1 -
Statut proti krádeži (AKS)Co je to?
V souladu se změnami sociálního zabezpečení z roku 1972 zakazuje Anti-Kickback Statute (42 USC § 1320a-7b (b)) výměnu (nebo nabízení výměny) cokoli cenného (např. Úplatky, úplatky, slevy) jsou hrazeny federálním programem zdravotní péče.
Příklad
Společnost srdce přístrojů může nabídnout kardiologovi zpětný úder, aby provedl více operací s jejich zařízeními.
Jaké jsou tresty?
Trestní sankce mohou zahrnovat pokuty až do výše 25 000 USD za zpětný odraz a / nebo pět let vězení. Civilní tresty mohou činit až 50 000 dolarů. Porušovatelé AKS budou také vyloučeni z účasti na federálních programech zdravotní péče po dobu nejméně pěti let.
2 -
Zákon o civilních penězích (CMP)Co je to?
Zákon o občanských penězích (42 USC § 1320a-7a) ukládá občanskoprávní sankce za porušení Statutu proti krádeži (AKS). Kromě toho, že zákony o cenově výhodné péči upravují zákony, zákonodárné předpisy upravují zákony, které konkrétně sankcionují porušovatele za zajištění služeb se subjekty vyloučenými z federálních programů, podvodné prohlášení o žádostech nebo smlouvách s federálními programy, vytváření falešných tvrzení, nehlásení přeplatků a selhání poskytnout vládě včas přístup k záznamům.
Příklad
Společnost Medicare požaduje auditní schéma pro konkrétní datum, ale lékařská kancelář neposkytuje lékařské záznamy včas.
Jaké jsou tresty?
Civilní tresty se pohybují od 10 000 do 50 000 dolarů v závislosti na porušení. Porušovatelé jsou rovněž povinni platit náhradu škody až do výše trojnásobku částky, která byla nesprávně uplatněna.
3 -
Zákon o nepravdivých nárocích (FCA)Co je to?
Zákon o nepravdivých tvrzeních, jak jej dnes známe, je založen na změně zákona z roku 1986, který byl přijat v roce 1863. Také známý jako Lincolnův zákon, nejprve se objevil během občanské války, kdy došlo k obavám z podvodných plánů prodávat dodávky armády Unie. Je to zákon, který zakazuje komukoliv vědomě předložit falešné nebo podvodné nároky federální vládě za platbu.
Příklad
Dermatolog předloží účet za kožní biopsii, kterou nikdy nekonal.
Jaké jsou tresty?
Občanské tresty (31 USC § 3729-3733) se pohybují od $ 10,781 do $ 21,563 na nárok, plus trojnásobek škod způsobených federální vládou kvůli falešnému nároku. Trestní tresty (18 USC § 287) zahrnují uvěznění a trestní pokuty až do 250 000 dolarů pro jednotlivce a 500 000 dolarů za společnost pro každou pohledávku.
4 -
Statut proti podvodům v oblasti péče o zdravíCo je to?
Statut proti podvodům v oblasti péče o trestné činy (18 USC § 1347) je ustanovením zákona o sociálním zabezpečení, který z něj činí zločin, že úmyslně vykonává (nebo se pokouší vykonat) režim, který podkopává program zdravotní péče, nebo používá falešné prohlášení k získání finančních prostředků federální program zdravotní péče.
Příklad
Lékárník neposkytuje pacientovi správný počet opiátových tablet. Místo toho odkládá pilulky pro přímý prodej jiným klientům.
Jaké jsou tresty?
Trestní tresty mohou zahrnovat pokuty až do výše 250 000 USD a / nebo odnětí svobody až do 20 let.
5 -
Starkův zákon (lékařský zákon o samoregulaci)Co je to?
Statut Stark (42 USC § 1395nn) zakazuje lékaři předkládat zdravotnické služby subjektu, když lékař (nebo člen rodiny) má majetkový / investiční zájem nebo vyrovnávací dohodu.
Příklad
Lékař uvádí pacienty s CHOPN do společnosti na dodávku kyslíku, kterou vlastní jeho žena.
Jaké jsou tresty?
Veškeré platby z těchto doporučení musí být vráceny příslušným stranám. Za každou poskytovanou službu může být uložena pokuta ve výši 15 000 USD. Může se jednat i o pokutu ve výši 100 000 USD za protiprávní jednání. Porušovatelé mohou být zcela vyloučeni z programu Medicare.
Slovo z
Miliardy dolarů jsou účtovány z Medicare a Medicaid každý rok. Zda úmyslně dochází k podvodu nebo k neúmyslnému úpadku a zneužívání, existují zákony, které chrání před těmito finančními ztrátami a penalizují ty, kteří neoprávněně vybírají peníze od vlády.
Potřebujeme prosazování těchto zákonů. Budoucnost Trust fondu Medicare závisí na tom.
> Zdroje:
> Podvody a osídlení v oblasti zdravotní péče v roce 2017: průběžný seznam. Zdravotnictví. http://www.healthcarefinancenews.com/slideshow/biggest-healthcare-frauds-2017-running-list. Aktualizováno 10. listopadu 2017.
> Medicare Fraud Strike Force. Kancelář generálního inspektora. https://oig.hhs.gov/fraud/strike-force/.
Medicare podvod, odpad a zneužívání: prevence, detekce a hlášení. https://www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/fraud_and_abuse.pdf. Vydáno v září 2017.
> Odvolání lékaře. Centra pro služby Medicare a Medicaid. https://www.cms.gov/Medicare/Fraud-and-Abuse/PhysicianSelfReferral/index.html. Aktualizováno 5. ledna 2015.
> Plán pro nové lékaře: zákon o podvodech a zneužívání. Kancelář generálního inspektora amerického ministerstva zdravotnictví a služeb pro lidi. https://oig.hhs.gov/compliance/physician-education/01laws.asp.