Úvěrový pokrytí definováno a vysvětleno v prosté angličtině
Ve světě zdravotního pojištění je důvěryhodným pokrytím pojistné krytí, které jste v minulosti získali při získávání nového zdravotního pojištění.
Proč byste potřebovali úvěr na předběžné pojištění? V některých případech může váš nový pojistitel penalizovat za to, že v minulosti neměl podobné pokrytí. Pokud byste však v nedávné minulosti získali podobné pokryté pokrytí, získáte kredit za toto pokrytí a nebudete penalizováni.
Dvě situace, ve kterých se věnovala otázka pokrytí
Část D Medicare a úvěrové pokrytí
Pokud se nepřihlásíte k Medicare Part D lékům na léky na předpis, když jste pro ni první způsobilí, zpravidla po dosažení 65 let budete penalizováni placením vyšších měsíčních prémií, pokud se později rozhodnete koupit Medicare Part D krytí.
Toto pravidlo je zavedeno, aby zabránilo lidem v hraní systému. Bez tohoto pravidla se lidé mohou zbavit pokrytí část D, aby ušetřili měsíční pojistné, pokud mají nízké náklady na léky, ale zaregistrují se na pokrytí části D, pokud jsou jejich měsíční léky dražší než měsíční náklady na pojištění. Medicare zabraňuje tomuto hraní systému tím, že lidem, kteří se přihlásí do Medicare Part D, později zaplatí finanční sankce ve formě vyššího měsíčního pojistného. Za každý měsíc, kdy půjdete bez krytí, bude vaše prémie Medicare D část o 1% vyšší. Pokud se zaregistrujete o 25 měsíců pozdě, vaše pojistné bude o 25% vyšší, dokud budete mít Medicare Part D.
Nicméně není opravdu správné penalizovat vás s vyššími pojistnými částkami, pokud jste neměli důvod, proč jste nezískali Medicare D část pokrytí, když jste se poprvé stali způsobilými, protože jste již měli podobné léky na předpis prostřednictvím svého zaměstnavatele, odboru, zaměstnance manžela nebo důchodce plán. V tomto případě jste se nepokoušeli systém hrát; snažil jste se vyhnout placení dvakrát za stejné pokrytí.
Zadejte pojem důvěryhodného pokrytí. Pokud jste schopni ukázat, že máte jiné pokrytí poskytující podobné výhody, dostanete kredit za toto pokrytí a zaplatíte běžné pojistné, nikoliv srážkovou pokutu.
Lékařské pokrytí na léky, které se počítá jako na věrohodné pokrytí pro část Medicare D, musí splňovat obě následující kritéria:
- Lékařské pokrytí na předpis jste měl nepřetržitě bez přerušení pokrytí 63 dní nebo více, protože jste byli nejprve zapsáni do Medicare Part D.
- Pojistně-matematická hodnota pojištění se rovná nebo je vyšší než pojistná hodnota standardního plánu Medicare části D.
Jak víte, jestli vaše současná pokrytí léky na předpis bude počítáno jako platné pokrytí pro část Medicare D? Váš současný pojistitel by vám měl říci. Pojistitelé by měli zaslat oznámení o věrohodném pokrytí všem svým žadatelům, kteří jsou způsobilí pro krytí Medicare část D. Toto oznámení by mělo nastat před počátečním obdobím způsobilosti Medicare část D a před každým dalším otevřeným obdobím registrace .
Medicare část B & Povědomí Pokrytí
Stejné základní pravidla platí pro část Medicare B. Jedná se o část Medicare, která se vztahuje na ambulantní a lékařské služby, a všichni příjemci Medicare platit prémii za pokrytí část B (na rozdíl od části A, která je zdarma pro většinu enrollees, protože zaplatili Medicare dani z mzdy během jejich pracovních let).
Sankce se však počítá trochu jinak. Za každé 12měsíční období, které jste se nezúčastnili v části B poté, co jste byli způsobilí a během kterého jste neměli platné pokrytí, které nahradilo pokrytí části B, zvýší vaše prémie část B o 10%. Takže pokud se nezapojíte do části B do 37 měsíců poté, co jste oprávněni a nebudete mít v tomto období platné pokrytí, zaplatíte pojistné části B, které jsou o 30 procent vyšší než standardní sazba, po zbývající dobu máte pokrytí části B.
Pokud se chystáte zpozdit zápis do části B, vaše oprávněné pokrytí musí být ze současného plánu sponzorovaného zaměstnavatelem (vašeho nebo vašeho manžela).
Na rozdíl od části D, která je popsána výše, přínosy pro důchodce v důchodovém věku se nepovažují za důvěryhodné pokrytí za zpoždění části B. Pokud máte důchodové výhody pro důchodce, musíte se zapsat do části B, když jste poprvé způsobilí, abyste předešli možnému trestu později.
Preexistující výjimky ze stavu, čekací doby a úvěrové pokrytí
Předtím Cenově dostupný zákon o péči , stávající podmínky byly překážkou pro osoby, které získaly pokrytí na individuálním trhu a dokonce i na trhu podporovaném zaměstnavatelem. Na jednotlivých trzích by pojišťovatelé ve většině států mohli jednoduše odmítnout žádosti od lidí s již existujícími podmínkami, vyloučit předem existující podmínku na dobu neurčitou nebo zvýšit pojistné. Obecně nezáleželo na tom, zda má člověk předem věrohodné pokrytí, nebo ne.
ACA nyní zakazuje již existující vyloučení stavu ve všech rozsáhlých plánech zdravotního pojištění s výjimkou individuálních plánů zdravotní péče. Plány s velkými úmysly nebyly k dispozici na nákup od roku 2010, ale lidé, kteří je měli k dispozici před tím, než byla ACA schválena, jsou schopni je udržovat po celou dobu, než jim pojistitel umožní, aby zůstaly v platnosti, a mnoho z těchto plánů mělo již existující vyloučení podmínek.
Na trhu podporovaném zaměstnavatelem však zákon o přenositelnosti a odpovědnosti zdravotního pojištění (HIPAA) omezil dopady již existujících podmínek od poloviny 90. let. V rámci programu HIPAA nemohly plány sponzorované zaměstnavatelem odmítnout účastníky založené na anamnéze a přestože byly povoleny již existující stavy čekání, mohly by být sníženy nebo vyloučeny, jestliže přihlášky mohly prokázat důkaz o předchozím oprávněném pokrytí. Další informace o tom, jak služba HIPAA pomáhala lidem s již existujícími podmínkami, využila jejich důvěryhodného pokrytí, viz část " Pre-Existing Conditions - Understanding Exclusions and Creditable Coverage ".
Přestože zůstávají zachována ochrana HIPAA, lidé, kteří se zapisují do plánů sponzorovaných zaměstnavateli, již nemusí prokazovat důvěryhodné pokrytí, aby zabránili již existujícím podmínkám čekání, neboť ACA tyto čekací doby již neumožňuje.
Zdroje:
Kód federálních předpisů, 42 CFR 423,46 - Pozdní zapsání penalizace.
Kodex federálních předpisů, 42 CFR 423.56 - Postupy pro určení a doložení důvěryhodného stavu pokrytí léky na předpis.
Medicare.gov. Část B Pozdější zaplacení.
Medicare.gov. Oznámení o úvěrovém pokrytí.