Zbytková funkce ledvin (tvorba moči po zahájení dialýzy) je dobrá věc!
NEPOUŽÍVEJTE URINU PO ZAHÁJENÍ DIALÝZY
Chcete-li parafrázovat Obama, ano, můžete . Pokud se vaše ledviny úplně nezastaví a GFR nedosáhne absolutní nulu , mnoho pacientů bude nadále produkovat moč i po zahájení dialýzy . Jen proto, že děláte moč nemusí nutně znamenat, že nepotřebujete dialýzu.
Rozhodnutí zahájit a udržovat dialýzu je založeno na mnoha faktorech, včetně laboratorních testů a symptomů pacienta, a ne nutně na objemu moči.
Jednoduše řečeno, funkce ledvin, která zůstává po zahájení dialýzy, se nazývá reziduální funkce ledvin. Mohlo by to být velmi malá část toho, co je normální funkce ledvin .
Faktory, které určují, zda je možné zachovat zbytkovou funkci ledvin, by mohly zahrnovat:
- Obecně platí, že pacienti na peritoneální dialýze budou mít tendenci dělat moč z ledviny déle než pacienti na hemodialýze.
- Příčinou selhání ledvin je rozdíl
- Kontrola krevního tlaku: Klesající krevní tlak bude mít tendenci urychlit ztrátu zbytkové funkce ledvin
- Léky: některé by mohly pomoci vaší příčině, zatímco jiné by mohly ublížit (viz níže)
- Nonwhite race je spojena s rychlejší ztrátou zbytkové funkce ledvin
- Ženský sex
Podrobné statistiky týkající se výše uvedených faktorů naleznete v této tabulce.
ZÁLEŽITO VZTAHUJÍ SE NA TO, ŽE PACIENT URINUJE PO URČENÍ DIALÝZY? PROČ JE DŮLEŽITÉ PRO KONZERVUJÍCÍ RESIDUÁLNÍ RENÁLNÍ FUNKCI
Jakkoli se může zdát nevýznamná, zbytková funkce ledvin je velkou záležitostí a zachování je nesmírně důležité .
To jsou některé důvody, proč udržení ještě malé funkce ledvin poté, co někdo začne na dialýze, může mít velký rozdíl:
- Pacienti s významnou zbytkovou renální funkcí mají tendenci žít déle. Několik studií to potvrdilo. Podívejte se na některé příklady zde a zde.
- Pacienti s neporušenou zbytkovou renální funkcí mají pravděpodobně dostačující dávku dialýzy (ano, stejně jako u jiných léků existuje určité minimální množství / dávka dialýzy, kterou je třeba dostat, aby získal své výhody).
- Kvalita života je lepší. To se částečně týká schopnosti pacienta uniknout méně přísnými dietními omezeními. Mohou být také trochu liberálnější svým příjmem tekutin.
CO MŮŽE UDRŽOVAT RESIDUÁLNÍ RENÁLNÍ FUNKCI PRO DLOUHODOBOU
Jedná se o aktivní oblast výzkumu v oblasti nefrologie. Dosud známe, že určité zásahy mohou přispět k zachování zbytkových funkcí ledvin lépe a delší, a proto by mohly vést k delší životnosti a lepší kvalitě života u dialyzovaných pacientů. Některé z těchto intervencí jsou :
- Dobrá kontrola krevního tlaku
- Pevná kontrola cukru v krvi
- Ukázalo se, že některé léky, nazývané inhibitory ACE, pomáhají
- Naopak, vyhýbání se určitým lékům, o kterých je známo, že jsou toxické pro ledviny, má smysl. jako jsou NSAID (nebo nesteroidní protizánětlivé léky), aminoglykosidy, amfotericin B atd.
- Vzhledem k tomu, že pacienti se selháním ledvin začínají přednostně na peritoneální dialýze (tzv. První peritoneální dialýza - první strategie zůstává předmětem debaty).
- Některé studie naznačují, že postupné zvyšování hemodialýzy by mohlo vést k lepší ochraně zbytkových funkcí ledvin.
ZÁVĚR
Rozhodněte se, že jste šťastní, jestliže po tom, co jste zahájili dialýzu, stále pokračujete v tvorbě moči. Přestože by se to mohlo zdát nevýznamné, může mít dokonce i trochu výtoku moči velký vliv na délku života a kvalitu života. Takže pokud jste na dialýze, ale stále máte nějakou moč, nemusíte mít postoj "nemám co ztratit", pokud jde o zachování zbývající funkce ledvin.
A příště někdo říká: "Nezáleží na tom, že paní / pan X je již na dialýze, a proto mohou dostat NSAID nebo intravenózní radiokontrast" ... požádejte je, aby nejprve promluvili se svým přátelským nefrologem .