Požadavky na systém Medicare Fee-For-Service (FFS) s daty splatnosti nebo s datem výdeje po 1. dubnu 2013 budou i nadále znamenat snížení platby Medicare až do dalšího oznámení. Toto opatření zůstává v platnosti do roku 2017. Pokud nebude změněno, výnosy nezaniknou do roku 2021.
Zásahy na sekvestraci federálního rozpočtu, které mají vliv na tvrzení společnosti Medicare, vstoupily v platnost v den duben bláznů, ale nebyla to žádná smích.
Ovlivňují program Medicare Fee For Service (FFS), známý také jako nároky Medicare HMO (část C) a odolná zdravotnická zařízení, protetika, ortéza a spotřební materiál (DMEPOS).
Výpočet plateb Medicare s redukcí Sequestration
Dvojnásobné snížení plateb se vypočítává po odečtení odčitatelné, spoluúčastné a copayové dávky od povolené částky.
Před 1. dubnem 2013 byly vypočítány platby Medicare tímto způsobem
POVOLENÁ SUMA - ZODPOVĚDNOST PACIENTŮ (zahrnuje odečitatelné, spoluúčasti a copay) = PLATBY MEDICARE
Po 1. dubnu 2013 se platby Medicare nyní počítají tímto způsobem
POVOLENÁ SUMA - ZODPOVĚDNOST PACIENTŮ (zahrnuje odpočitatelné, spoluúčasti a copay) = PLATBA MEDICARE X 98% = NOVÁ PLATBA MEDICÁŘE
Kódy příčiny úprav nároku
V elektronickém pokynu k převodu (ERA) jsou uvedeny kódy příčiny úpravy nároku, které byly použity při zpracování žádosti. Některé z nich zahrnují následující:
Kódy příčiny úprav nároku
- CO 45
- PR 1
- PR 2
- PR 3
- PR 96
Úpravy popisu nároků
- Koncesní úprava CO
- PR Odpovědnost pacienta
- 1 Odpočitatelná částka
- 2 Součet spoluúčasti
- 3 částka Copay
- 45 Poplatek překročí časový rozvrh poplatků / maximální přípustné nebo smluvní / legislativní poplatky
- 96 Nezahrnuté poplatky
Abychom vysvětlili dva procentní snížení na ERA, používá se nový korekční kód.
CO 253: Sekvestrace - snížení federální platby.
Vzhledem k tomu, že 253 je doprovázen CO, pacientovi nelze tuto částku účtovat. Jedná se o odpis poskytovatele. Toto snížení má vliv pouze na poskytovatele, což je důvod, proč se snížení počítá po určení odpovědnosti pacienta.
Například na žádost, která má v minulosti plat 50,00 dolarů od společnosti Medicare, by nyní byla platba 49,00 dolarů za 1.00 dolarů přidělená na CO 253, která by představovala snížení o dvě procenta.
Vliv léčebného snižování Medicare na lékařský úřad
Aby bylo možné efektivně spravovat finanční aspekty zdravotnického ústavu, je nutné, aby vaše zprávy byly aktualizovány tak, aby odrážely změny vaší úhrady. To také přináší problémy pro mnoho postupů, které mohou být negativně ovlivněny těmito škrty. Někteří lékaři se rozhodují buď omezit počet pacientů s léčbou, které léčili, nebo zcela přerušit léčbu pacientů s Medicare. Bohužel to vytváří problém pro pacienty, kteří mají méně možností řešení svých současných a budoucích potřeb zdravotní péče.
Méně přístup pro pacienty s Medicare znamená více návštěv v ambulancích, více hospitalizací a další náklady vzniklé v průmyslu, který hledá způsoby, jak snížit náklady.
Existuje alternativa k odvrácení pacientů se systémem Medicare, z nichž většina má více než 65 let a / nebo je fyzicky nebo mentálně postižena. Lékařští poskytovatelé se mohou zaměřit na to, co ztrácejí z Medicare, a zavádět strategie pro optimalizaci finanční výkonnosti v jiných oblastech.
Chcete-li nahradit dva procenty Medicare škrty, jedna oblast, na kterou se může zdravotní kancelář soustředit, je nabízet rychlé slevy na zaplacení pojištění auto pojišťoven, pracovníků kompenzací dopravců a samo-placených pacientů, aby rychle zaplatili svůj zbytek. Nabízet slevy s okamžitou platbou umožňuje lékařské kanceláři splnit finanční závazky, rozšiřovat a rozvíjet a zlepšovat vaše celkové pohledávky.
> Zdroj:
> C MS.gov MLN spojí poskytovatele eNews, 3. března 2016.