Plány Medicare Advantage přicházejí ve čtyřech základních typech
Medicare Výhody Plány, nebo Medicare Část C, nabízejí příjemci Medicare alternativu k tradičním Medicare. Tyto plány umožňují pacientům zvolit si plán, který může poskytnout potřebnou flexibilitu, aby vyhovoval jejich specifickým potřebám. To může být přitažlivé, jelikož mnoho příjemců Medicare je na pevném příjmu.
Medicare Advantage plánuje kryté dávky
Medicare Advantage Plan společnosti musí dodržovat stejný soubor pravidel, které řídí program Medicare. Medicare smlouvy s veřejnými nebo soukromými organizacemi poskytují různé možnosti zdravotního pojištění, které pokrývají stejné výhody, které Medicare část A a část B kryje.
- Medicare Part A se nazývá nemocniční pojištění, protože pomáhá zaplatit za péči, kterou pacient dostává v nemocnici, nemocnici s kritickým přístupem, kvalifikované ošetřovatelské zařízení (SNF), hospic a domácí zdravotní péči.
- Medicare část B je součástí Medicare s názvem zdravotní pojištění. Tato část Medicare je pro pacienty dobrovolná, jakmile dosáhnou věku 65 let a jsou jim účtovány měsíční prémie. Část B zahrnuje většinu služeb, na které se nevztahuje část A.
Typy plánů Medicare Advantage - část C
Existují čtyři různé typy plánů Medicare Advantage, které si mohou příjemci vybrat. Ty se liší v tom, jak jsou poskytovatelé placeni, stejně jako copays a další požadavky na pacienty.
1. Organizace pro péči o zdraví nebo plány HMO
Medicare HMO plány fungují podobně jako plánované péče HMO. Charakteristickým znakem, který nejvíce vyniká s plánem HMO, je způsob jeho platební schopnosti. Lékařská kancelář obdrží pevnou měsíční platbu na jednoho pacienta. Tato částka zůstává stejná bez ohledu na to, kolik návštěv má pacient, náklady na vzniklé výdaje nebo dokonce, když se o ně vůbec nezajímají. Další charakteristiky HMO jsou:
- Omezeno na poskytovatele v síti s výjimkou mimořádných událostí
- Doporučení je nutná k návštěvě specialisty
- Předběžné oprávnění je vyžadováno u některých služeb
- Členové nemají odpočitatelné a minimální kopie
2. Preferované organizace poskytovatele nebo PPO plány
Plány Medicare PPO jsou podobné plánům PPO s řízenou péčí. PPO platí podle metody poplatků za služby. Kancelářské návštěvy, laboratorní testy, rentgenové záření nebo jiné služby jsou individuálně placeny podle plánu poplatků. Tento způsob platby umožňuje zdravotnické kanceláři získat maximální náhradu za každou epizodu péče. Některé vlastnosti jsou:
- Provozovatelé v síti a mimo síť jsou oprávněni, ale pacienti platí méně, když používají poskytovatele v síti
- Žádný doporučení není vyžadován, aby se ukázal odborník
- Předběžné oprávnění je vyžadováno u některých služeb
- Členové mohou být zodpovědní za odpočitatelné, kopající a spoluúčasti
- Nabízí další výhody ve srovnání s tradičními Medicare, za příplatek
- Obsahuje roční maximum z kapsy
3. Soukromé poplatky za služby nebo PFFS plány
Nejdůležitější věcí o plánech Medicare PFFS je to, že umožňují poskytovatelům "vyvážit účty" až o 15 procent nad plánovanou částkou za službu. Plány PFFS fungují podobně jako plány odškodnění.
Pojistné plány odškodnění provádějí platby lékařské kanceláři na základě modelu poplatku za služby. Za poplatek za službu je zdravotní kanceláři vyplácena částka za každý typ nebo poskytovanou službu. Kancelářské návštěvy, laboratorní testy, rentgenové záření nebo jiné služby jsou individuálně placeny podle plánu poplatků. Tento způsob platby umožňuje zdravotnické kanceláři získat maximální náhradu za každou epizodu péče.
4. Speciální plány potřeb nebo SNP
Plány Medicare Special Needs jsou zaměřeny na příjemce, kteří žijí s určitými chronickými onemocněními, nemocemi nebo nemocemi. Výhody jsou omezeny na pacienty, kteří:
- Máte specifický chronický stav nebo zdravotní postižení, jako je HIV / AIDS, diabetes, duševní choroby, městnavé srdeční selhání (CHF), jen abychom jmenovali několik
- Žijte v pečovatelském domově nebo se o ně starají doma
- Získejte jak výhody Medicare, tak Medicaid
Nosiče
Medicare Advantage plány jsou někdy zmateny s plány řízené péče lékařů kanceláře. Mnohé z těchto plánů jsou nabízeny prostřednictvím hlavních zdravotních pojišťoven, jako jsou:
- Aetna
- AARP
- Spojené zdravotní péče
- Modrý kříž modrý štít
- WellCare
Je důležité si uvědomit plány Medicare Advantage ve vaší oblasti a jak podávat stížnosti, abyste předešli zpožděným platbám.