Zlomeniny kyčelního kloubu s kuličkami a zásuvkami
Femorální zlomenina krku je jeden typ zlomeniny kyčle . Když dojde k zlomenině krčku femuru, zranění je těsně pod kuličkou kyčelního kloubu; tato oblast stehenní kosti se nazývá krk femuru. Když nastane zlomenina stehenní kosti, je míč odpojen od zbytku stehenní kosti (stehenní kosti).
Důležitým problémem při zlomeninách stehenní kosti je to, že přívod krve do frakturované části kosti je často poškozen v době poranění.
Vzhledem k tomu, že tok krve je narušen, jsou tyto zlomeniny vystaveny vysokému riziku nehojení , zvláště když zlomenina je špatně z pozic. Vzhledem k problému s přívodem krve s zlomeninami stehenní kosti, bude mnoho lidí léčeno částečnou náhradou kyčelního kloubu.
Femorální léčba zlomenin krku
Léčba zlomeniny krčku femuru závisí na několika faktorech. Mezi nejdůležitější kritéria, která je třeba zvážit, patří:
- Množství posunutí zlomeniny
- Věk pacienta
U mladších pacientů, mladších 60 až 65 let, bude vyvinuto veškeré úsilí, aby nedošlo k částečné výměně kyčle. Výměna kyčlí funguje velmi dobře u méně aktivních pacientů, ale mají tendenci se opotřebovávat u mladších, aktivnějších pacientů. Proto u mladých pacientů může být vyloučena možnost vyloučení náhrady kyčelního kloubu, a to i v případě, že existuje vysoké riziko nehojícího zlomeniny.
Chirurgické možnosti
Hip Pinning (Oprava zlomenin)
Klíčení kyčelního kloubu je postup, který provádí několik šroubů přes zlomenou kost.
Klíční kloub se obecně provádí pouze u pacientů s zlomeninou krčku femuru, která je dobře zarovnaná a minimálně přemístěná. U mladších pacientů, jak je popsáno výše, se může pokusit o propojení kyčelního kloubu, i když kosti nejsou řádně zarovnány. I při tomto nastavení může být nutná částečná náhrada kyčle.
Když se provádí upnutí kyčle, pacient je obvykle pod celkovou nebo spinální anestezií . Malý řez se provádí na vnější straně stehna. Pomocí rentgenového záření, které vedete svého chirurga, procházejí zlomeniny několika šrouby, aby se stabilizovaly zlomené kosti.
Pacienti mohou obecně umístit takovou váhu na opravený kyčle, jak je tolerováno, avšak v některých případech se to bude lišit. Před zahájením terapie nebo cvičení se obraťte na svého lékaře. Jak se kosti léčí, bolest obecně ustoupí. Primárním problémem zlomenin krčku femuru je, že poškození krevního zásobení kostí bude mít za následek nehojící nebo kostní smrt ( kyčelní osteonekrózu ) stehenní hlavy. V těchto případech mohou pacienti vyžadovat náhradu kyčelního kloubu po silnici.
Hemhemaroplastika (částečná náhrada kyčle)
Hipoplastická hemiartroplastika popisuje polovinu náhražky kyčle. Při tomto postupu se odstraní kulička kulového kloubu a do kloubu se vloží kovový implantát. Hip hemiartroplastika je výhodná u pacientů s přemístěnými zlomeninami kvůli komplikacím popsaným výše při pokusu o opravu těchto zlomenin.
Kloubní hemiartroplastika se provádí za celkové anestezie nebo spinální anestézie.
Incizie se děje na vnější straně bedra. Zlomená femorální hlava je odstraněna a nahrazena kovovým implantátem. Při normální operaci náhrady kyčelního kloubu by byla rovněž nahrazena zátka pánve. Toto může být provedeno u pacientů s již existující artritidou kyčelního kloubu , ale ve většině případů zlomenin stehenní kosti je zásuvka ponechána samostatně. Protézní stonku lze do kosti stmelit u pacientů s tenčími, více osteoporotickými kostimi nebo lisováním do pacientů s lepší kvalitou kostí.
Rehabilitace je okamžitě zahájena a pacienti mohou obvykle chodit s plnou váhou na implantát.
Pacienti se po operaci cítí mnohem lépe a zpravidla se velmi rychle vrátí k chůzi.
Zdroje:
KJ Koval a JD Zuckerman; "Fragmenty kyčelního kloubu: I. Přehled a hodnocení a léčba zlomenin femuru-krku" J. Am. Acad. Ortho. Surg., May 1994; 2: 141-149.