Ověření licence a školení pro lékaře a další poskytovatele
Credentialing je proces, kterým pojišťovací sítě, zdravotnické organizace a nemocnice získají a vyhodnocují dokumentaci týkající se vzdělání, odborné přípravy, pracovního dědictví, licencí, záznamů o dodržování předpisů a historie nesprávných praktik předtím, než umožní poskytovateli účastnit se sítě nebo léčit pacienty v nemocnici nebo zdravotnickém zařízení.
Partnerství s pojišťovnami je nezbytným procesem pro jakoukoli zdravotnickou službu. Lékaři a další odborníci musí poskytnout seznam ověření pojišťoven, včetně Medicare a Medicaid , aby měli nárok na náhradu výdajů.
Typy ověření vyžadované pro pověření
Odborné ověřování se může lišit podle specifikací požadovaných jednotlivými pojišťovnami a zdravotnickými zařízeními, ale může zahrnovat následující:
- Aplikace pro zapsání poskytovatele
- Státní licence
- Licence DEA
- Certifikace rady
- Vzdělávání a odborná příprava
- Nemocniční příslušnost
- Osvědčení o neplnění pojištění
Důsledky nedosažení včasné pověření
Získání odpovídající profesionální pověření partnerům pojišťoven a nemocnic může trvat až šest měsíců. Lékařská kancelář by měla zahrnovat jedno velmi důležité pravidlo ve své finanční politice : Nedovolte zdravotnickému pracovišti odborníka vykonávat služby bez řádné credentialing .
Výsledky nezískání řádného pověření mohou mít za následek ztrátu příjmů. Pojišťovací dopravci nehradí žádnou zdravotní kancelář účty pro profesionály nebo služby poskytované odborníky, kteří nebyli řádně pověřeni.
Pokud jste z nějakého důvodu povolili odborníkovi provést služby před dokončením pověření, někteří pojišťovací zprostředkovatelé budou zpětně uhrazit vaše úhrady tak, aby pokryly poskytované služby.
Existuje však limit časového rámce. Vzhledem k tomu, že by toto riziko mohlo stát, by vám lékařská kancelář mohla stát tisíce dolarů, které nikdy nemohou být vybírány od plátce pojištění nebo od pojištěného.
Stává se stále obtížnější získat pověření, protože existuje mnoho lékařů, kteří se snaží praktikovat ve stejných oblastech a soutěží o prostory na panelu pojišťoven. Panel je seznam schválených kvalifikovaných lékařů, ale pokud je v seznamu příliš mnoho jmen, může pojišťovna popřít přijetí a pověření.
Nejbezpečnějším a finančně nejschůdnějším řešením je co nejrychleji předložit balíček pro registraci poskytovatele včetně požadované dokumentace a ověření. Úspěch vaší lékařské služby závisí na tom.
Rychle reagujte na žádosti o ověření historie práce pro pověření
Na druhou stranu je to, že vaše zdravotnická kancelář a poskytovatelé služeb by měli být také dobrými kolegy a okamžitě reagovat na jakékoli žádosti o ověření pracovní historie nebo odkazy na lékaře, které pojišťovny uvědomují. Mohli byste být držiteli credentialing pro tyto jednotlivce, pokud nereagujete rychle.